音樂，中國古代稱為“樂”、“音”、“律呂”……，是古代文人精神的寄托，有著非常悠久的歷史傳統(tǒng)。孔子非常注重樂的教化，修訂了《樂經(jīng)》，確定了宮、商、角、徵、羽五音，同時深入探討了音樂與個人、社會和國家的關(guān)系。其中“樂者樂也，琴瑟樂心；感物后動，審樂修德；樂以治心，血氣以平”等提法，更是明確了中國古代音樂體系的醫(yī)學(xué)價值。中國古代音樂的特質(zhì)是模仿自然界的聲音，樂聲時而舒緩，宛如山澗小溪潺潺流淌；時而急促，恍若萬馬奔騰、塵土飛揚；時而輕松，好像林中小鹿歡騰嬉鬧。音樂引起人身體器官的共振，通過其頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動，可引起內(nèi)心變化，將情感激發(fā)，適度的感情變化，又能相應(yīng)地調(diào)節(jié)對應(yīng)的臟腑功能。這也是我們通常說的高山流水。博大精深的中醫(yī)學(xué)挖掘出了音樂的治療作用，中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》在兩千多年前就提出了“五音療疾”的理論，“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑。此人與天地相應(yīng)也”，“五音應(yīng)五臟”等等。用樂如用藥，在繁體字中，樂、藥、療三字同源，音樂與藥物、治療具有天然的聯(lián)系。宋代文學(xué)家歐陽修曾勤于政事，過于憂心，傷了脾，形體消瘦而不思飲食，醫(yī)治數(shù)次無效。后來，每天聽古曲《宮聲》數(shù)次，心情逐漸由憂郁轉(zhuǎn)為愉快，不藥而愈。中醫(yī)五音療法數(shù)千年來一直為醫(yī)家和學(xué)者所重視，已經(jīng)形成了比較完整的體系。
1 五音的概念
通常認為，五音泛指各種聲音。根據(jù)《說文·音部》的解釋：“音，聲出于心，有節(jié)于外，謂之音”，即復(fù)雜的、有節(jié)奏的聲才能稱為音。所以五音是指由宮、商、角、徵、羽這五個單聲所組成的調(diào)式即五聲調(diào)式，其按照一定關(guān)系組織起一組音(一般在七個以內(nèi))，并以其中某個音為主音，形成的一個體系稱為某聲調(diào)式。所謂“聲成文，謂之音”，即以某種聲調(diào)為基礎(chǔ)所組成的樂句樂章樂曲，才可反映某種特定的情感。
2 五音的理論基礎(chǔ)
2.1 陰陽學(xué)說
“陰陽學(xué)說”是中醫(yī)音樂療法的理論基礎(chǔ)之一。“陰平陽秘”維持陰陽動態(tài)平衡，是保持機體健康的內(nèi)在機制，也是中醫(yī)音樂療法追求的目標。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的陰陽平衡協(xié)調(diào)觀在中國古典音樂的音調(diào)變化、高低寬窄、音色清濁、音量強弱、層次疏密、節(jié)奏快慢、結(jié)構(gòu)繁簡等方面均有體現(xiàn)。中醫(yī)音樂治療過程中，恰是針對不同聆聽者體質(zhì)稟賦的陰陽偏盛，選用不同音樂的陰陽屬性來補偏救弊，陽虛者予以歡快、熱情的音樂旋律“鼓舞陽氣”，陰虛者則予以清純、柔潤的音樂旋律“滋養(yǎng)氣陰”。
2.2 五行學(xué)說
《素問·陰陽應(yīng)象大論》及《素問·金匱真言論》首先將角、徵、宮、商、羽五音分別與木、火、土、金、水五行，肝、心、脾、肺、腎五臟，怒、喜、思、悲（憂）、恐五志，呼、笑、歌、哭、呻五聲一一聯(lián)系對應(yīng)，五音歸屬于五行，內(nèi)應(yīng)于五志，五臟可影響五音，五音亦可調(diào)五臟。唐·王冰注解：“角為木音，調(diào)而直也”；“徵調(diào)火音，和而美也”；“宮謂土音，大而和也”；“商謂金音，輕而勁也”；“羽謂水音，沉而深也”。依據(jù)“五行－五音－五志”理論，五音之間也存在相生相克的關(guān)系，任何一“音”太過或不及均會打破平衡狀態(tài)。醫(yī)者可依據(jù)以情勝情的原理，利用情調(diào)相反的音樂去克制或糾正情緒的偏勝；也可以依據(jù)疏導(dǎo)的原理，利用健康的同向情調(diào)的音樂來幫助偏勝情緒的患者得以宣泄，使其逐漸形成舒暢和諧的情緒與情感。
2.3 藏象學(xué)說
藏象學(xué)說是以臟腑的形態(tài)和生理病理為研究目標的中醫(yī)基本理論，其主要特點是以五臟為中心的整體觀。《靈樞·邪客》曰：“天有五音，人有五藏；天有六律，人有六腑。此人之與天地相應(yīng)也”。“五聲音階與臟腑相應(yīng)”是中國傳統(tǒng)音樂療法理論的核心思想。中醫(yī)音樂療法，抓住不同的樂曲的不同屬性，起到調(diào)節(jié)人體臟腑功能的作用。《史記》亦載有“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”的論述。
3 五音的曲目舉例
中醫(yī)五音療法認為，五音對五臟，五臟系五行，將三者相融，通過聞五音，從而調(diào)適五臟。具體曲目舉例：宮音（1-Do）為主音者，和平雄偉、莊重寬宏，使人溫良而寬大；具有土的特性，入五臟之脾。其代表曲目有 《秋湖月夜》、《鳥投林》、《閑居吟》、《馬蘭開花》等。商音以（2-Re）為主音，清凈肅穆，使人方廉而好義；具有金的特性，入五臟之肺。其代表曲目如 《陽光三疊》、《廣陵散》、《高山流水》、《黃河大合唱》等。角音（3-Mi）為主音者，朝氣蓬勃、蒸蒸日上，使人昂揚積極；具有木的特性，入五臟之肝。其代表樂曲有 《草木青青》、《綠葉迎風(fēng) 》、《步步高》、《行街》等 。徵音以（5-So）為主音，熱烈歡欣、熱情洋溢，使人振奮；具有火的特性，入五臟之心。代表曲目有 《漢宮秋月》、《喜相逢》、《蘇武牧羊》、《金蛇狂舞》等。羽音以（6-La）為主音，悠揚澄靜、柔和透明似水，使人恭儉而好禮；具有水的特性，入五臟之腎。其代表曲目有 《昭君怨》、《塞上曲》、《漁樵晚唱》、《小夜曲》等。
4 五音療法的現(xiàn)代臨床運用
音樂可以深入人心，當音樂振動與人體內(nèi)的生理振動(心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等)相吻合時，就會產(chǎn)生生理共振，在聆聽中曲調(diào)、情志、臟氣產(chǎn)生共鳴互動，達到動蕩血脈、通暢精神和心脈的作用。這就是“五音療疾”的身心基礎(chǔ)。音樂療法充分運用音樂的特性，以患者精神、身體的康復(fù)、維持、改善或保健為治療目標。它可影響患者的情感和行為變化，可使患者在疾病或醫(yī)療過程中身心得以調(diào)整和改善，尤其在治療情志疾病方面起著積極作用。
現(xiàn)代臨床上開展的中醫(yī)音樂療法，主要以“五行-五音-五志”理論為依據(jù)。治療方法主要集中在以中醫(yī)“五音-五行-五志”為理論指導(dǎo)的五行音樂療法上。五行音樂對人體的作用體現(xiàn)在心理和生理兩方面。心理上，可通過藝術(shù)感染力影響人們的情緒和行為，以情導(dǎo)理、調(diào)攝情志；生理上，一定頻度的聲波震動作用于人體，可使各器官節(jié)奏協(xié)調(diào)一致。《史記·樂書》有云，音樂者，所以動蕩血脈、流通精神而和正心也。也有諸如音樂電流療法、音樂電針灸、音樂電針麻醉、音樂電磁療法以及音樂氣功療法、音樂按摩療法、音樂電磁理療、音樂松靜功等中醫(yī)綜合療法的開展。
從臨床療效來看，基于“五行-五音-五志”理論的中醫(yī)音樂療法在緩解應(yīng)激狀態(tài)、改善焦慮與抑郁等負性情緒方面，確實取得了良好的治療效果。臨床案例與研究的焦點多在于運用五行音樂療法對慢性疲勞綜合征、惡性腫瘤、腦卒中后、焦慮抑郁癥等患者負性情緒的調(diào)節(jié)，心臟官能癥、腸易激綜合征的相關(guān)癥狀緩解，以及各類原發(fā)或繼發(fā)性睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的改善上。此外，臨床治療中應(yīng)遵循中醫(yī)辨證施治原則，根據(jù)患者不同證型以選樂，方可提升療效。有醫(yī)者結(jié)合子午流注，將中醫(yī)“天人合一觀”融入治療，擇時施行五行音樂療法，放大治療效果。例如，臨床治療心脾兩虛型不寐，根據(jù)子午流注納子法中脾和心對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)氣血循行的特定時辰，在辰時和巳時、午時和未時給患者聆聽脾對應(yīng)的宮調(diào)式陽韻樂曲和心對應(yīng)的徵調(diào)式陽韻樂曲，最大程度的發(fā)揮了音樂聲波與經(jīng)絡(luò)的共振效應(yīng)，有效改善睡眠質(zhì)量及患者日間功能，提升單純五行音樂療法之效果。
5 五音療法如何治療情志疾病、慢性勞損？
臨床經(jīng)驗及研究證實，五音療法在治療情志疾病、慢性勞損方面具有優(yōu)勢。情志疾病患者臟腑定位多歸屬于肝、脾。以慢性疲勞綜合征為例，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病患者往往存在負性情緒，與焦慮癥、抑郁癥患者均表現(xiàn)出“郁”、“疲”狀態(tài)。肝失疏泄則“郁”，脾氣虛弱則“?！?。“音藥結(jié)合”的早期中醫(yī)心身綜合干預(yù)，對緩解慢性疲勞綜合征患者不良情緒、緩解其癥狀、延緩疾病發(fā)展具有積極意義。相關(guān)研究亦表明，慢性疲勞綜合征合并情緒障礙者中醫(yī)辨證以肝郁脾虛證、氣血虧虛證多見。脾為后天之本, 生化之源, 脾虛則氣血不足；肝主疏泄，氣滯郁結(jié), 故而出現(xiàn)焦慮、抑郁。因而，五行音樂以角調(diào)、宮調(diào)治療可促脾健運、 疏肝理氣、調(diào)暢情緒。另以體質(zhì)虛損為例，脾弱者缺土，表現(xiàn)為納少、腹脹飯后易甚、不思飲食、肢體倦怠、大便稀溏，舌淡白，脈緩弱無力。治療選五行音樂宮調(diào)式為宜。肺弱者即缺金，表現(xiàn)為自汗、畏風(fēng)、神疲體倦、聲音低怯、形體消瘦，午后潮熱或者五心煩熱，防御功能降低、易受外邪侵襲，面色淡白而脈弱。五行音樂宜選商調(diào)式治之。腎弱者缺水，往往生長發(fā)育遲緩、身材矮小、智力和動作遲鈍，或表現(xiàn)為腰膝酸軟、骨骼痿軟。五行音樂以羽調(diào)式治療效佳。
五行音樂療法可直接或間接影響人的情緒與臟腑功能，且在養(yǎng)生保健與個體治療中具備個性化特點。根據(jù)個體不同中醫(yī)證型、體質(zhì)偏頗辨證選曲，不但操作便捷易行、成本低廉、利于社區(qū)和家庭推廣應(yīng)用，且療效肯定，更能體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)博大精深、縝密奧妙的治療與養(yǎng)生智慧！
作者簡介：張振賢，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 傳統(tǒng)中醫(yī)與治未病中心主任，教授，博士生導(dǎo)師。
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