黎某，男，34歲，2009年5月8日初診。
患者自述臀部起疹子，紅色，疼痛，腹股溝淋巴結(jié)痛甚，小便色黃，大便正常，晨起口苦，飲食可，睡眠正常，舌黯苔白膩，脈浮。某西醫(yī)院診斷為“帶狀皰疹”。
陳老謂：此為濕熱下注，火毒成疹，以三仁湯合清肺解毒湯加減。
處方一：
白蔻仁 10g 杏仁 15g 厚樸 12g
法半夏 12g 滑石 15g 竹葉 10g
薏苡仁 20g 貫眾 20g 荊芥 10g
川木通 9g 青黛 10g 紫草 10g
蚤休 10g 麻黃 9g
水煎服，1日1劑，連服6劑
5月19日復(fù)診：服藥3劑后疹漸消，服6劑后竟疹盡消，惟疼痛較明顯。
處方二：調(diào)肝散合四逆散及當(dāng)歸芍藥湯加烏藥、木香和延胡索。
【侍診心得】 中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是因?yàn)橥飧卸拘岸l(fā)，侵入皮下少陽三焦腠理，血絡(luò)成瘀所致。患者臀部起皰疹，病位在下，伴有小便色黃，是濕熱下注之征；由于肝系少陽三焦?jié)駵懸弘S津上升，從其咽喉滲出則晨起口苦。治療此證清熱除濕是關(guān)鍵，濕熱一除則諸癥可望消失，故選三仁湯與清肺解毒湯合用。
三仁湯的功用是宣肺暢中，清熱利濕，用于濕熱互結(jié)，濕重?zé)彷p之證較為適宜。方中杏仁宣利上焦肺氣；白蔻仁化濕行氣，暢中焦之脾氣；苡仁淡滲利濕，使?jié)駸釓南陆苟ァＨ屎嫌?，宣通三焦，是方中主藥。輔以半夏、厚樸燥濕寬中，竹葉、滑石、通草清熱利濕，使三焦通暢，濕熱自去。加入麻黃，既可開宣肺氣，又可通調(diào)水道，以助宣肺化濕之力；荊芥祛風(fēng)解表；蚤休、貫眾、紫草、青黛清熱解毒。諸藥相伍，共奏清熱除濕，祛風(fēng)止癢之功。
【按語】 帶狀皰疹，是由于邪毒進(jìn)入肺系鼻竅，下行肺系上焦肺衛(wèi)腠理（組織間隙），隨其津氣外出肌膚，阻于皮膚表面夾層，水氣凝結(jié)，成為皰瘆，多呈帶狀延伸，其形如蛇，故以蛇串瘡命名。西醫(yī)稱之為帶狀皰疹，亦是據(jù)此突出特征命名。此病病毒是其病因，上焦肺衛(wèi)皮膚是其病位，病性屬熱屬實(shí)。
綜上所述，病變機(jī)制為：溫毒上侵肺衛(wèi)，經(jīng)脈攣急，津氣阻滯。治療此案當(dāng)分前期后期兩個階段，前期當(dāng)以消除病因?yàn)橹?，通調(diào)津氣為輔，后期當(dāng)以解痙為主，通調(diào)營衛(wèi)為輔，始終與病理相符。
此案屬于前期，法當(dāng)消除病因，通調(diào)肺衛(wèi)津氣，選用青黛、蚤休、紫草和貫眾，目的在于消除病因，配伍三仁湯的目的在于通調(diào)三焦津氣。杏仁苦溫，宣降肺氣；白蔻仁芳香氣辛，擅長開宣上焦滯氣，芳香理脾，通其中焦水濕；苡仁甘淡利水，疏導(dǎo)下焦，擅長緩解肌腠攣急；厚樸辛苦微溫，擅降中焦津氣；半夏辛溫，燥濕運(yùn)脾，可助白蔻仁運(yùn)脾除濕；木通、滑石滲濕，可通三焦水津；竹葉辛淡微涼，可清三焦氣郁之熱。
加入麻黃目的有三：一可宣降肺氣，調(diào)理肺衛(wèi)功能；二可宣發(fā)津氣，舒緩汗孔，為毒開啟外出之路；三可開源導(dǎo)流，通調(diào)三焦水道。加荊芥者，在于祛風(fēng)解痙，協(xié)助麻黃緩解汗孔收縮，經(jīng)脈痙攣。合而成方，共奏解毒緩急，通調(diào)津氣之效。
二診，皰疹已消，經(jīng)脈攣急而痛是其主要矛盾，改用調(diào)肝散、四逆散、當(dāng)歸芍藥散加烏藥、木香，目的在于緩解經(jīng)脈之急，通調(diào)氣血水津之滯，達(dá)到營衛(wèi)和調(diào)，痙解痛止。為何要通調(diào)營衛(wèi)？因?yàn)闋I衛(wèi)不通，功能未復(fù)，不通則痛，是其疼痛根源。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》
——編輯整理：李汶峰
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