病機(jī)的提煉，絕非簡(jiǎn)單經(jīng)驗(yàn)判斷，而是一個(gè)由表及里、由此及彼、由因及果、由果返因的十分復(fù)雜的綜合分析過(guò)程，這在中醫(yī)學(xué)中，就叫作辨證。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和反復(fù)理論總結(jié)過(guò)程中，歷代醫(yī)家創(chuàng)造了多種辨證方法，不同辨證方法從不同角度分析探求疾病的病因、病位、病性，各具特點(diǎn)，各有優(yōu)勢(shì)，臨床運(yùn)用時(shí)又互為補(bǔ)充。
吾師明確指出：臟腑辨證主要解釋各種病因作用下，某系統(tǒng)或多系統(tǒng)結(jié)構(gòu)受損、功能障礙的病理實(shí)質(zhì)，對(duì)病位、病性的判斷具體、準(zhǔn)確。無(wú)論外感內(nèi)傷以及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科，離開(kāi)臟腑辨證論病機(jī)，要準(zhǔn)確定位、定性就難以實(shí)現(xiàn)。臟腑病機(jī)是一切病機(jī)的核心，臟腑辨證是各種辨證的基礎(chǔ)。
氣血津液辨證主要揭示人體基礎(chǔ)物質(zhì)的盈、虛、通、滯狀態(tài)，即不通、太通、虧損三類基本病理改變實(shí)質(zhì)。由于各種基礎(chǔ)物質(zhì)的化、貯、布、用無(wú)一不受臟腑功能的主宰，故氣血津液病機(jī)仍是臟腑病機(jī)的組成部分。只有既了解何種物質(zhì)受損，又了解損于何系統(tǒng)，疾病的定位定性才能更為精確。這就決定了氣血津液辨證常常要與臟腑辨證相結(jié)合，才能全面揭示五臟病機(jī)的基本內(nèi)容。
經(jīng)絡(luò)辨證主要揭示病因直接或間接作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)而引起的病理變化實(shí)質(zhì)。經(jīng)絡(luò)發(fā)源于臟腑，在整體觀、恒動(dòng)觀統(tǒng)率下，與臟腑系統(tǒng)、氣血津液共同構(gòu)成臟腑理論的三個(gè)主要組成部分。在病理上，經(jīng)絡(luò)病變與臟腑病變緊密相連，經(jīng)絡(luò)病機(jī)在本質(zhì)上仍屬臟腑病機(jī)之一部分。經(jīng)絡(luò)辨證只有同臟腑辨證相結(jié)合，才能深刻闡明其病機(jī)變化的所以然之理。
情志辨證主要揭示情志失調(diào)所致臟腑功能障礙、氣血津液運(yùn)行乖戾、經(jīng)絡(luò)氣機(jī)紊亂等病證的病理實(shí)質(zhì)。情志以神氣活動(dòng)為基礎(chǔ)，神氣以五臟精氣為物質(zhì)根據(jù)，在以五臟分司“五神”，而總統(tǒng)于心的中醫(yī)理論體系中，一切情志失調(diào)的病理改變，都要落實(shí)到相應(yīng)臟腑，才能為治療提供可靠依據(jù)，從這個(gè)意義上看，情志病理變化仍屬于臟腑病機(jī)的組成部分。另一方面，情志變化對(duì)臟腑病理變化有著微妙而又深刻的影響。
所以，在雜病診治過(guò)程中，臟腑辨證與情志辨證相結(jié)合，對(duì)明辨病性尤有特殊意義。
六氣辨證主要揭示外感病機(jī)之病因病性。由于六氣與五臟具有相通相惡的聯(lián)系，所以，六氣辨證揭示的病性，已成為臟腑病機(jī)的重要組成部分。臟腑辨證只有同六氣辨證相結(jié)合，才能對(duì)臟腑病機(jī)的病性內(nèi)容在寒熱虛實(shí)四綱之下作出更為具體的分析。
六經(jīng)辨證為仲景所獨(dú)創(chuàng)，主要揭示外感病由表入里、由淺入深的病機(jī)變化層次。經(jīng)后世醫(yī)家不斷闡揚(yáng)發(fā)揮，至清·柯韻伯已有“傷寒與雜病合論”“六經(jīng)為百病立法”之著名論斷，其應(yīng)用價(jià)值早已突破外感病范圍。六經(jīng)辨證以臟腑經(jīng)絡(luò)之生理病理為基礎(chǔ)，所反映的主要還是臟腑病變。六經(jīng)病機(jī)仍以臟腑病機(jī)為基礎(chǔ)。六經(jīng)辨證作為一種特定的病機(jī)分析模式，與經(jīng)絡(luò)辨證也有所不同，六經(jīng)辨證是從病理淺深層次定位，經(jīng)絡(luò)辨證則是從其循行絡(luò)布區(qū)域定位。前者因病層淺深的不同，實(shí)際包含了病情輕重的定性，后者并不具有這種典型意義。這也是六經(jīng)病機(jī)與經(jīng)絡(luò)病機(jī)的區(qū)別所在。
衛(wèi)氣營(yíng)血辨證主要揭示外感溫病過(guò)程中不同階段的病理變化實(shí)質(zhì)。衛(wèi)、氣、營(yíng)、血是藏象學(xué)說(shuō)氣血理論的組成部分，其病變本質(zhì)屬臟腑病機(jī)的氣血病理范圍。衛(wèi)、氣、營(yíng)、血又是以淺深層次為標(biāo)志的病位概念。只有以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為經(jīng)，臟腑辨證為緯，才能具體反映溫病在氣血耗傷的四個(gè)特定層次上各相關(guān)臟腑所出現(xiàn)的病變機(jī)理及其傳變規(guī)律。
三焦辨證主要反映溫病過(guò)程中的邪犯先后、病變淺深層次。少陽(yáng)三焦是聯(lián)系五臟、交通上下的通道。邪從表入，要經(jīng)三焦內(nèi)傳臟腑，呈橫向傳變形式；溫邪上受，也要經(jīng)三焦逐步向下，呈縱向傳變形式。無(wú)論縱橫傳變，其病機(jī)變化都脫離不了三焦及其所屬臟腑，只是認(rèn)識(shí)角度不同而已。
較之衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，三焦辨證能更緊密地結(jié)合臟腑定位。尤其值得一提的是，三焦辨證十分重視熱邪壅遏三焦所產(chǎn)生的濕熱病理。三焦為人身水道，溫邪經(jīng)此不是從上焦向下順傳中下二焦，就是向上逆?zhèn)餍陌▽?shí)指大腦）；其津氣變化不是熱盛津傷，就是濕熱互結(jié)，故三焦病機(jī)對(duì)濕熱病本質(zhì)的說(shuō)明，具有更突出的臨床意義。
各種辨證模式的實(shí)用價(jià)值，不同辨證模式的相互關(guān)系，各類病機(jī)的臨床意義，經(jīng)吾師透辟分析，精當(dāng)歸納后，始得一一闡明。
聯(lián)系客服
