復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口糜”范疇，是口腔黏膜疾病中發(fā)病率最高的一種疾病，據(jù)國內(nèi)外有關(guān)資料統(tǒng)計，患病率達20%左右。具有周期性、游走性反復(fù)發(fā)作的特點，常因唇內(nèi)、頰、舌緣等處糜爛、疼痛，影響飲食及工作，對患者身心危害較大。細究其因，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病程較長，經(jīng)多法治療乏效，是因脾腎陽氣不足，與心胃火熱毒邪相雜并見，呈現(xiàn)寒熱互結(jié)的雙向性的病理反應(yīng)之故。誠如《醫(yī)貫》所云：“口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦虛火，各經(jīng)傳遍所致。”以此筆者自擬連附姜桂湯，寒熱并用，補瀉兼施，治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，經(jīng)多年臨床驗證，屢獲捷效。
連附姜桂湯藥物組成：黃連、白術(shù)、當(dāng)歸、牛膝、白及各10克，生地12克，附子、炮干姜各6~9克，肉桂3克，甘草6克。水煎服，每日1劑。瘡面周圍紅腫痛煩者，加黃芩、連翹各10克；口苦，大便干澀者，去附子加大黃、枳實各6~9克；心煩焦躁，睡眠不佳者，加竹葉6克，合歡皮15克；口膩食不知味者，加藿香、茯苓各10克，陳皮6克；伴神疲體倦，有氣血虛弱征象者，加黃芪15克。
方解：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍由于病程長，變化多，臨床每多寒熱虛實互見，濕、毒、瘀夾雜，辨證時不僅要注意局部癥狀，更要重視全身情況。故治療當(dāng)正邪兼顧，一方面要祛除病邪，另一方面要扶助正氣，調(diào)整氣血陰陽的偏盛偏衰，使機體內(nèi)環(huán)境達到平衡，從而有利于病態(tài)的減輕和消除。若見瘡就意味屬火，把瀉火劑作為常規(guī)藥使用，或把清熱解毒之劑當(dāng)成抗菌藥物濫用，則與中醫(yī)辨證論治之精神相悖。且濫用清解，不但不能挫其病勢，有時反使正氣消伐，脾氣受克，中州虛餒，氣血乏源，致使病情纏綿，口瘡羈留難瘥。明·張景岳云：“口舌生瘡，固多上焦之熱，治宜清火，然有酒色勞倦過度，脈虛而中氣不足者，又非寒涼可治，故雖久用清涼，終不見效。”當(dāng)代名醫(yī)謝海洲先生更是一語中的，認為“口瘡勿泥于清胃瀉火，辨標(biāo)本先后圖治為要，”確是臨床經(jīng)驗之談。本方以黃連清熱燥濕，瀉火解毒，針對濕熱內(nèi)蘊，或濕邪化熱之證甚為合拍。藥理研究證實，黃連有很廣譜抗菌效果，并能增強白細胞的吞噬能力，還有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、局部麻醉等作用；生地清熱涼血，泄血中熱毒伏火；白術(shù)燥濕助運，健脾益氣而和中，且可促進細胞免疫功能，明顯增高IgG，具有強壯身體和提高抗病能力的作用；附子、干姜辛散溫通，振脾腎，復(fù)元陽，同時制黃連的苦寒之性，使瀉火而不傷正。且“附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮游之火自熄”（《本草匯言》）。炮姜《本草經(jīng)疏》云：“辛可散寒理結(jié)，溫可除寒通氣。”其辛散與溫中的功能雖與干姜同，但其作用遜于干姜。干姜炮后味變苦澀，善治里寒，有守而不走的特點，李東垣云：“干姜，生辛炮苦，陽也，生用逐寒邪而發(fā)表，炮則除胃冷而守中。”干姜經(jīng)炮制后辛熱之性減，苦澀之味濃，且炮制后質(zhì)地變輕，其氣清揚，專入脾胃之經(jīng)，能鼓舞脾胃陽氣，而有潛散浮火，祛惡養(yǎng)新，斂瘡生肌之效；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，可改善血液循環(huán)，促進瘡面新的肉芽組織生長；白及寒涼苦泄，能消散血熱癰腫，味澀質(zhì)，能斂瘡生肌，合當(dāng)歸之用，去腐生肌斂瘡甚妙；牛膝活血祛瘀，導(dǎo)火毒濕熱下行；肉桂甘熱助陽以補虛，辛熱散寒以止痛，去痼冷沉寒，消陰霾而引火歸元；甘草合干姜、黃連同用，可協(xié)和寒熱，平調(diào)升降，調(diào)和諸藥，又解附子之毒。諸藥合方，寒熱并用，溫清同爐，清泄不傷正，溫補不助火，俾寒散、濕化、熱清、瘀去、毒消，則斯病速愈。
病案舉例
劉某,女，62歲。2007年5月12日初診?；颊呖谇粷兎磸?fù)發(fā)作6余年，近年來發(fā)作頻繁，屢經(jīng)抗生素、維生素及中藥清瀉之劑治療乏效。此次發(fā)作已月余，唇內(nèi)、舌緣兩邊有大小不等潰瘍面數(shù)個，瘡面周圍暗紅，表面覆蓋灰白色假膜，伴舌痛心煩，神疲乏力，進食時疼痛加據(jù)，口干不欲飲，小便短少而澀，舌質(zhì)暗淡，苔厚白，脈細弦。證屬脾陽不運，寒濕夾瘀，火毒內(nèi)伏。治當(dāng)溫振脾陽，清泄伏毒。處方：黃連10克，生地12克，白術(shù)10克，黃芪15克，當(dāng)歸10克，牛膝10克，白及10克，附子9克，炮干姜6克，肉桂3克，竹葉6克，甘草6克。服藥3劑，舌痛止，能正常飲食，其余諸癥大減。效不更方，原方繼服3劑，諸癥悉除。后以飲食調(diào)養(yǎng)，隨訪1年口腔潰瘍再未復(fù)發(fā)。
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