自我測量血壓
上海市高血壓研究所 張維忠
自我測量血壓( Blood Pressure Self-measurement )簡稱自測血壓，由于通常在家中進(jìn)行，所以也稱為家庭血壓監(jiān)測( Home Blood Pressure Monitoring , HBPM )。從理論與實踐上自測血壓在反映血壓水平和評價降壓治療過程方面能彌補診所血壓的不足和缺陷，有利于患者提高治療依從性和血壓控制率以及對疾病處理的參與意識。在信息技術(shù)日益發(fā)展并普及的可以預(yù)見的將來，自測血壓數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)還可以實施人群血壓監(jiān)控和高血壓治療隨訪。由于電子血壓計測量血壓簡便、直觀，無主觀偏差，大部分自測血壓采用電子血壓計，從而大大推動了電子血壓計的研究開發(fā)、市場銷售以及廣泛使用。1992年全球電子血壓計銷售已占血壓計總數(shù)的57％，預(yù)計2002年將增長到68％。
然而，在自測血壓的普及活動中，客觀需要和市場運作起了主要作用，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員主動參與較少。自測血壓如果缺乏指導(dǎo)和培訓(xùn)，那么就不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，甚至帶來一些負(fù)面效應(yīng)。由于目前自測血壓在儀器準(zhǔn)確性考核、監(jiān)測方法與方案、數(shù)據(jù)報告與解釋等方面還存在不少有待重視解決的問題，為了使自測血壓能健康發(fā)展，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任進(jìn)行深入研究和積極引導(dǎo)。
應(yīng)該指出，較早期研制的電子血壓計大多數(shù)測量不準(zhǔn)確，各種品牌型號的電子血壓計在采用壓力波震蕩法測量原理確定收縮壓與舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)各不相同，但近年來已經(jīng)有一些通過國際性驗證標(biāo)準(zhǔn)( BHS和/或AAMI )考核的新型號問世，準(zhǔn)確性較滿意。盡管如此，臨床上尚無具體考核每一臺儀器準(zhǔn)確性的簡易統(tǒng)一方案。關(guān)于自測血壓的部位，目前仍主張在上臂肱動脈處。手腕部位置因明顯低于心臟水平，測量數(shù)據(jù)相對偏低；手指部位的動脈壓力波形提前受到反射波疊加，測量數(shù)據(jù)相對偏高并且變異較大，因此在手腕和手指部位進(jìn)行自測血壓有待繼續(xù)研究。關(guān)于自測血壓的方案，盡管尚未統(tǒng)一，一般建議每周測3天，每天測2次(早晨7~8時和晚上7~8時)，每次測3遍取平均值；血壓控制較平穩(wěn)者，可以每月測1~3天；當(dāng)治療方案變更或者血壓極不穩(wěn)定者，需要每天測量，連續(xù)監(jiān)測2~4周。關(guān)于自測血壓正常值上限，在最近一項17個橫斷面研究的薈萃分析中推薦135/85毫米汞柱，Ohasama地區(qū)人群縱向隨訪研究也獲得類似數(shù)值，這與白晝動態(tài)血壓的正常值上限相一致，相對應(yīng)于診所血壓140/90毫米汞柱。另一個值得注意的問題是患者向醫(yī)師報告自測血壓數(shù)據(jù)時可能有主觀選擇性，即報告偏差( reporting bias )。有報道約60％患者有意或無意選擇較高或較低的血壓讀數(shù)向醫(yī)師報告，影響醫(yī)師判斷病情和修改治療。有記憶儲存數(shù)據(jù)功能的電子血壓計可克服報告偏差。血壓讀數(shù)的報告方式可采用每周或每月的平均值，如果能采用圖表形式顯示血壓變動趨勢則更好。由于消除了白大衣性升壓效應(yīng)以及較多次數(shù)測量使數(shù)據(jù)更接近均值，自測血壓值常低于診所血壓值，收縮壓差別更明顯，尤其在高血壓患者。極少數(shù)人可能在自測血壓時產(chǎn)生異常升壓反應(yīng)。
自測血壓具有很大的應(yīng)用潛力和發(fā)展前景，雖然目前階段它還不具備條件成為決定臨床診治的主要依據(jù)，但是隨著更準(zhǔn)確可靠的有記憶功能的電子血壓計問世，隨著在長期前瞻性隨訪研究和臨床治療試驗中證實自測血壓比診所血壓能更有效地判斷預(yù)后與指導(dǎo)治療，自測血壓將成為臨床實踐的一個重要組成部分。
電子血壓計到底準(zhǔn)不準(zhǔn)
目前市場上電子血壓計比較多，許多人用過后又有疑問，電子血壓計究竟準(zhǔn)不準(zhǔn)？下面分幾個方面向大家介紹一下：
（1） 首先要明確一個要領(lǐng)人體血壓并不是像體重或身高一樣是一個相對的固定值，而是在不斷變化的。人在興奮、緊張、運動時血壓要升高，而飲酒、洗澡后、抽煙時血壓要降低。醫(yī)學(xué)試驗證明：一個正常人，一天當(dāng)中的血壓是有起伏波動的，人在睡眠時血壓最低，上午8點至10點時血壓最高，正常人一天中收縮壓（高壓）的變化幅度在于20至40mmHg之間，舒張壓（低壓）的變化幅度在10至20mmHg之間，即使在夜間，人在睡眠時，也有5至10mmHg波動起伏。詳見附圖.有的人說醫(yī)生給我測的血壓是80至20mmHg。但在家，用電子血壓計測的數(shù)字總是不一樣。實際上電子血壓計測出的數(shù)值反映的是人體測量時刻的血壓值。從圖上可以看到，人體血壓是不斷變化的，兩次測量而得到同一血壓值是十分罕見的。因此，只有每天在同一時間、用同一姿勢測量血壓，才能得到有可比性的血壓值。
（2） 測量時的姿勢對測量結(jié)果也有影響。研究結(jié)果表明，測量位置比心臟的高度每升高10cm，血壓值就降低8mmHg左右，高度每降低10cm血壓值就升高8mmHg左右。
（3） 電子血壓計與醫(yī)用水銀柱式血壓計的關(guān)系問題。水銀柱血壓計采用的是科氏音法，電子血壓計采用的是示波法，科氏音法是通過醫(yī)生用聽診器來聽血管內(nèi)血液流動的聲音，示波法是通過測量血液流動時對血管壁產(chǎn)生的振動；雖然測量原理不同，但測試結(jié)果從理論上講是一樣的。而實際上，科氏音法由于每個醫(yī)生的聽力反映速度不一樣，有時因血壓讀數(shù)沒有在測量時立即記下而較大的誤差。因此每個醫(yī)生的測量也會產(chǎn)生誤差，而電子血壓計排除了人與人之間的差異。另外，醫(yī)生常略去一些誤差而取整數(shù)。比如：128mmHg、131mmHg，醫(yī)生都讀成130mmHg。而電子血壓計則是測出什么值就顯示什么值，還有用戶反映，在家測量時總是偏低，一去醫(yī)院量血壓就高，這被稱之為白衣性高血壓癥。就是說在醫(yī)院的大夫面前，會不知不覺產(chǎn)生某種程度的不安、緊張及精神壓力，以致血壓升高，而在家比較放松，量的血壓就較低，這正是人體血壓的真實反映。
以上現(xiàn)象綜合起來，就給人一種電子血壓計與醫(yī)生測量的血壓值不符，而覺得電子血壓計不準(zhǔn)的印象。其實，按照規(guī)定，在取得生產(chǎn)許可證以前，電子血壓計都必須經(jīng)過臨床試驗。比如：北京四通松下電工有限公司生產(chǎn)的松下牌電子血壓計就是在中日友好醫(yī)院、友誼醫(yī)院、阜外醫(yī)院做的臨床試驗。結(jié)果均表明，電子血壓計與醫(yī)生用聽診器測量的血壓值無明顯差異。
（4） 關(guān)于上臂式電子血壓計與腕式電子血壓計測量誤差大的總是從人體構(gòu)造來講，上臂處的動脈血管與手腕處的動脈血管的粗細(xì)，也就是直徑幾乎是一樣的，一般上臂處動脈血管直徑為4.2至6mm,手腕處動脈血管直徑為4.2至5mm。而且電子血壓計從設(shè)計精度到制造精度都是一樣的，出廠時每臺的檢驗規(guī)格也都是一樣。因此從原理上講沒有明顯誤差。
那么為什么還有人反映臂式與腕式有誤差呢？據(jù)我們了解其中多數(shù)人反映臂式偏低，而腕式偏高。這還是一個測量姿勢問題。（比如臂式袖帶卷綁的位置是否過高？過松？或過緊？）
（a） 上臂皮下脂肪多，導(dǎo)致袖帶卷綁過松或過緊。不論過松、過緊都有會使血壓測量值偏低（過緊會使血流不暢，血壓血壓過松會使血液振動不能徹底傳遞到袖帶，血壓值也變低）合適的程度為袖帶卷綁后，袖帶與手臂之間應(yīng)能自由伸進(jìn)一個手指頭。
（b） 腕式血壓計由于手腕皮下脂肪少，所以袖帶的卷綁比較容易，不易導(dǎo)致過松或過緊，但測量時的姿勢會影響測量值。實驗表明，當(dāng)手腕向外旋轉(zhuǎn)時，容易緊張而使血壓值升高。使用說明書中要求測量時手腕自然伸出，但一般的顧客在按使用說明書中要求做時總是不自覺的將手腕向外轉(zhuǎn)，造成測量誤差。所以測量時應(yīng)按使用說明書中的要求，讓手腕自然伸出約呈45度。上述幾點注意到以后，上臂式與腕式電子血壓計不會有明顯差異。
（c） 末梢徨系統(tǒng)障礙者（一般可由糖尿病、動脈硬化等疾病引起）其手腕與上臂的血壓測量值可能有較大誤差，建議使用臂式電子血壓計。
（d） 站立時，有些人測量誤差較大，建議不要站立測試。
（5） 關(guān)于模糊測量理論：
松下電子血壓計的模糊理論（FUZZY）是日本松下電工株式會社通過對幾萬人的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將人群的血壓分成幾百種類型，將每個對應(yīng)上最貼近的曲線的一種篝的測量理論，原來只測量峰值（振動的幅度），而模糊理論（FUZZY）不僅要測量振動幅度，還測量波形，從而使過支許多患有嚴(yán)重心率不齊、脈搏微弱、雜音等癥而無法測到血壓的人也能測量到血壓值。
綜上所述，電子血壓計是高科技的產(chǎn)物，用電子血壓計測量人體血壓是準(zhǔn)確的。因此，大家完全可以放心、方便地使用電子血壓計。這是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)給我們帶來的成果，我們理應(yīng)支享受這個成果，來科學(xué)地管理我們的健康。
回答：2006-05-13 01:22
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
