肩關(guān)節(jié) | 肩部肌肉及觸診（三）
Shoulder
肩部為臂、頸和頭部運(yùn)動(dòng)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。肩部所有結(jié)構(gòu)處于健康、平衡和功能健全時(shí)，肩部就是一個(gè)有活力的、功能強(qiáng)大的工具，可使我們完成一些復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)。不當(dāng)?shù)募∪馐褂梅绞剑划?dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)曲線可能會(huì)破壞這種功能平衡。因此，理解每塊肌肉的功能及其與其他相關(guān)結(jié)構(gòu)的關(guān)系有助于預(yù)測(cè)和預(yù)防疾患的發(fā)生，從而提高每日工作效率，更好地完成鍛煉、運(yùn)動(dòng)及各種日?；顒?dòng)。
本文主要講解胸小肌、肩胛提肌、菱形肌、前鋸肌、喙肱肌的相關(guān)內(nèi)容及觸診方法。
01
胸小肌
胸小肌牢固附著于肩胛骨喙突，將肩胛骨束縛在胸廓前方。當(dāng)體重或外力作用于手臂時(shí)，胸小肌有助于穩(wěn)定肩胛骨前部。當(dāng)手臂撐起身體時(shí)，胸小肌與前鋸肌協(xié)同作用使肩胛骨緊貼身體。胸小肌同樣也是第二呼吸?。和ㄟ^(guò)固定肩胛骨和上抬第3-5肋，有利于擴(kuò)展胸廓及增大胸腔容積。胸小肌的過(guò)度使用和緊張可造成圓肩的姿態(tài)偏斜，常見(jiàn)于在身體前方從事重復(fù)性活動(dòng)的人，比如上班族和司機(jī)等。
附著點(diǎn)
起點(diǎn)：第3-5肋
止點(diǎn)：肩胛骨喙突
功能
前伸和降低肩胛骨
上提第3-5肋
神經(jīng)支配
胸外/內(nèi)側(cè)神經(jīng)
C5-T1
觸診胸小肌
體位：受檢者仰臥位
1、被動(dòng)外展臂，以使肌肉放松
2、從外側(cè)向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)手指進(jìn)入腋窩
3、捫及肩胛骨喙突，并沿肋骨前面向內(nèi)下滑動(dòng)，捫及胸小肌纖維
4、拮抗肩胛骨下降，以確認(rèn)胸小肌的正確位置
02
肩胛提肌
肩胛提肌和斜方肌的上部纖維協(xié)同作用可上提肩胛骨和使頭后伸。在另外一些場(chǎng)合，斜方肌使肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)時(shí)，肩胛提肌則拮抗斜方肌上部纖維使肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)。在上肢一些不對(duì)稱的搬、提、取得活動(dòng)中，肩胛提肌常會(huì)被過(guò)度使用和處于高張力狀態(tài)。肩胛提肌通常與其他肌肉（菱形肌和斜方?。﹨f(xié)同作用。因此這些協(xié)同肌群的功能紊亂往往是相似的。
附著點(diǎn)
起點(diǎn)：第1-4頸椎橫突
止點(diǎn)：肩胛骨上角
功能
上提和向下旋轉(zhuǎn)肩胛骨
伸展、側(cè)屈頸部，使頸部轉(zhuǎn)向同側(cè)
神經(jīng)支配
肩胛背神經(jīng)
第3-5頸神經(jīng)
觸診肩胛提肌
體位：受檢者仰臥位
1、站在受檢者頭側(cè)，并在同一側(cè)找到肩胛下角
2、用另一只手的指頭捫及上部頸椎橫突
3、沿肩胛提肌的肌腹追蹤至肩胛骨
4、受檢者抵抗肩胛骨上提，以確認(rèn)正確的觸診位置
03
菱形肌
菱形肌和前鋸肌雖然都附著于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，但它們的纖維走行卻相反，因此，它們之間有著特別明顯的拮抗關(guān)系。這兩塊有力肌的協(xié)同收縮有助于把肩胛骨牢牢地穩(wěn)定在胸廓背側(cè)。與中部斜方肌一樣，菱形肌一般都發(fā)育不全，利于圓肩姿態(tài)的形成。當(dāng)菱形肌和強(qiáng)大的前鋸肌之間失去平衡時(shí)，肩胛骨便處于前拉及下降位，導(dǎo)致頸椎的張力增加和可動(dòng)性下降。
附著點(diǎn)
小菱形肌起點(diǎn)：第7頸椎到第1胸椎的棘突
大菱形肌起點(diǎn)：第2-5胸椎的棘突
止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣
功能
后伸、上提和向下旋轉(zhuǎn)肩胛骨
神經(jīng)支配
肩胛背神經(jīng)
C4-C5
觸診菱形肌
體位：受檢者仰臥，手臂放于兩側(cè)
1、定位第7頸椎-第五胸椎棘突
2、用4個(gè)之間捫及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣
3、受檢者抵抗肩胛骨后伸和上提，以確認(rèn)正確的觸診位置
04
前鋸肌
前鋸肌有多種功能，最主要的是和胸小肌一起使肩胛骨貼靠胸廓，特別是在手臂負(fù)重時(shí)。涉及推的活動(dòng)就會(huì)涉及到前鋸肌。需要做越過(guò)頭頂?shù)幕顒?dòng)時(shí)，前鋸肌與斜方肌協(xié)同操控關(guān)節(jié)窩位置，以使關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大化。在取、扔、推的活動(dòng)中，這個(gè)功能對(duì)保持正常的肩肱節(jié)律是非常重要的。前鋸肌與其他附著于胸廓的肌肉一起協(xié)同完成用力吸氣。比如，運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)常伴有呼吸困難，就會(huì)調(diào)用前鋸肌，但只有在肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣固定胸廓時(shí)才能發(fā)揮前鋸肌的功能。
附著點(diǎn)
起點(diǎn)：上位8或9根肋骨的外面
止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的肋面
功能
前伸、上旋、下降肩胛骨
止點(diǎn)固定時(shí)，協(xié)助用力吸氣
神經(jīng)支配
胸背神經(jīng)
C6-C8
觸診前鋸肌
體位：受檢者側(cè)臥，手臂前伸
1、檢查者站在受檢者背后，用手捫及肩胛骨最外側(cè)
2、由肩胛骨外側(cè)緣沿前下方向肋骨觸診
3、沿各部肌腹向其各個(gè)肋骨止點(diǎn)觸診
4、受檢者抵抗肩關(guān)節(jié)前伸，以確認(rèn)正確的觸診位置
05
喙肱肌
喙肱肌、背闊肌、大圓肌與胸大肌等協(xié)同作用可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。喙肱肌對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定也具有重要作用，并在步行時(shí)可協(xié)調(diào)手臂向前擺動(dòng)。
附著點(diǎn)
起點(diǎn)：肩胛骨喙突
止點(diǎn)：肱骨體中1/3內(nèi)側(cè)面
功能
屈曲及內(nèi)收肩關(guān)節(jié)
神經(jīng)支配
肌皮神經(jīng)
C5-C7
觸診喙肱肌
體位：受檢者仰臥，手臂置于體側(cè)
1、定位腋窩前緣
2、沿肱骨內(nèi)側(cè)面向后外側(cè)觸摸
3、朝著喙肱肌止點(diǎn)處觸診，即與三角肌止點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的肱骨內(nèi)側(cè)面，可捫及肱二頭肌深面的喙肱肌肌腹
4、受檢者拮抗肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，以確認(rèn)正確的觸診位置。
參考書(shū)籍：
[1] Functional Anatomy: Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists
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