肩關(guān)節(jié) | 肩部肌肉及觸診（二）
Shoulder
肩復(fù)合體中有一組鏈接肩胛骨和肱骨的一組肌肉——肩袖肌群，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉，都起于肩胛骨，將肱骨頭穩(wěn)定在關(guān)節(jié)窩內(nèi)，維持盂肱關(guān)節(jié)在動態(tài)中的穩(wěn)定。
01
岡上肌
岡上肌是驅(qū)使肱骨頭向下的原動肌，可以防止肱骨撞擊喙突和損害肩峰下的關(guān)節(jié)囊及岡上肌腱。由于岡上肌腱位于肩峰下，因此岡上肌易患肌腱炎，易受骨性撞擊和肌撕裂損傷，這塊肌的創(chuàng)傷常見，可使整個肩關(guān)節(jié)的功能受到削弱。維持岡上肌及其他肩袖肌的強壯健康，對保證肩關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。
附著點
起點：肩胛骨岡上窩
止點：肱骨大結(jié)節(jié)
功能
外展肩關(guān)節(jié)
神經(jīng)支配
肩胛上神經(jīng)
C5-C6
觸診岡上肌
體位：受檢者俯臥，手臂放于體側(cè)
1、拇指捫及肩胛骨上緣
2、向上移動拇指置于肩胛岡上，捫及岡上窩
3、在岡上窩捫及其肌腹
4、在喙突下沿岡上肌的肌腱捫及至肱骨大結(jié)節(jié)
5、受檢者抵抗肩關(guān)節(jié)外展，以確認(rèn)正確觸診位置
02
岡下肌
岡下肌是肩關(guān)節(jié)最有力的外旋肌之一，對上肢“預(yù)加載”后伸和外旋以利肩關(guān)節(jié)運動時必不可少的，如過頭投擲和擊打運動。在適量強烈運動的持續(xù)或減速階段，也會離心性調(diào)用岡下肌減慢上肢的運動。
附著點
起點：肩胛骨的岡下窩
止點：肱骨大結(jié)節(jié)
功能
外旋、內(nèi)收、伸展、水平外展肩關(guān)節(jié)
神經(jīng)支配
肩胛上神經(jīng)
C5-C6
觸診岡下肌
體位：受檢者俯臥，兩臂置于檢查床外
1、拇指捫及肩胛骨外側(cè)緣
2、用同一手的手指向內(nèi)上方捫及岡下肌
3、在肩胛骨的岡下窩定位該肌腹
4、順著岡下肌的肌腱向上外方捫及肱骨頭周圍，直至肱骨大結(jié)節(jié)
5、受檢者拮抗肩關(guān)節(jié)外旋，以確認(rèn)正確觸診位置
03
小圓肌
小圓肌和大圓肌、背闊肌及胸大肌的肋部纖維協(xié)同作用可降低上舉的手臂。在復(fù)雜的運動中，如扔、拉、投擲時，這種功能有利于獲得恰當(dāng)?shù)臋C械力。在手臂過頭活動的“興奮”或預(yù)加載期間，調(diào)用小圓肌與岡下肌協(xié)同完成肩部外旋，并在這些活動的持續(xù)期間對上肢起離心減速作用。
附著點
起點：肩胛骨的上外側(cè)緣
止點：肱骨大結(jié)節(jié)
功能
外旋、內(nèi)收、伸展和水平外展肩關(guān)節(jié)
神經(jīng)支配
腋神經(jīng)
C5-C6
觸診小圓肌
體位：受檢者俯臥，兩臂置于檢查床外
1、拇指捫及肩胛骨外側(cè)緣
2、在內(nèi)上方移動拇指捫及小圓肌
3、在岡下窩下方找到小而圓的肌腹
4、沿肩胛骨外側(cè)緣，捫及小圓肌肌腱，上外方為肱骨頭周圍，再至肱骨大結(jié)節(jié)
5、受檢者拮抗肩關(guān)節(jié)外旋，以確認(rèn)正確觸診位置
04
肩胛下肌
準(zhǔn)確來說，胸大肌、背闊肌、大圓肌和三角肌前部進行強力運動時，肩胛下肌可以使肱骨頭穩(wěn)定，因為在一些拉的運動中，比如過頂擊打和投擲活動，這些肌可使上抬的手臂降低。為了正確執(zhí)行動作，這些過頂姿態(tài)需要肩袖所有的4塊肌肉之間保持精確平衡。
附著點
起點：肩胛骨的肩胛下窩
止點：肱骨小結(jié)節(jié)
功能
內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)
神經(jīng)支配
肩胛下神經(jīng)的上支和下支
C5-C6
觸診肩胛下肌
體位：受檢者俯臥，兩臂置于檢查床外
1、用4個手指掌側(cè)捫及肩胛骨外側(cè)緣
2、向后內(nèi)方下壓背闊肌，兩者組成腋窩的后界
3、用另一只手在側(cè)面扣住肩胛骨，以利于捫及肩胛骨的前面
4、受檢者拮抗肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，以確認(rèn)正確觸診位置
參考書籍：
[1] Functional Anatomy: Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists
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