人類的生存與外環(huán)境息息相關。春秋四季，寒暑往來的時序變遷，南北濕燥，濱海高山的地理差異，造就了大自然氣候的萬千變化。在爭取生存的斗爭實踐中，人類鍛煉了自身對于外環(huán)境的適應能力，并逐步認識到要想防病健身，益壽延年就必須順應自然氣候的變化規(guī)律，合理調(diào)攝起居勞作，休養(yǎng)生息。我們的祖先早就總結出一整套比較合理的“攝生”方法以頤養(yǎng)天年。
自然界的萬千氣候變化既為人類的生存創(chuàng)造了必要的客觀環(huán)境，同時也為人類的發(fā)病布下了災難的種種禍端。這正如水能載舟也能夏舟的道理一樣。萬千氣象大致可以歸納概括為“六氣”，即風、寒、暑、濕、燥、火。六氣是正常的氣候變動，是人類賴以生存的自然條件。當自然氣候發(fā)生反常的劇烈變異并超過了人體的適應能力，足以導致疾病發(fā)生的時候，六氣才稱為“六淫”。淫，含有侵襲淫害的意思，即指為致病因素，所以六淫又稱為六邪。六淫是祖國醫(yī)學范疇內(nèi)所特有的病因概念。
(一)六淫的致病特點
六淫起因于自然界的氣候變異，所以主要是一些外因性的致病因素。明顯的季性是六淫致病的最基本的特點。由于自然界中四季各有所司，六氣隸屬不同，所以每個季節(jié)都有自己的氣候特點，也有各自的易發(fā)疾病。大地春回之際，冰雪消融，暖風頻吹，天氣由寒漸溫并趨向煊熱，春季就多見風病、溫??；夏至之后，炎暑漸盛，酷熱熾人，便多見暑病、熱(火)??；夏末秋初之際(長夏之時)，濡暑未退而兼之濕盛多雨，則多見暑病、濕?。粫r至中秋，氣爽天高，涼風蕭瑟，又多見燥??；冬至來臨之后，寒風凜冽，雪愛冰封，傷于寒邪的病證比較多見。這些都說明某些疾病在相應的季節(jié)內(nèi)發(fā)病率增高，有的疾病甚至只發(fā)生在某一特定季節(jié)內(nèi)。例如“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑”，就明確劃定了暑病
發(fā)生的嚴格季節(jié)時限。但是我們還必須看到六淫致病的季節(jié)性卻又不僅僅是“春溫、夏暑、秋燥、冬寒”這一簡單的固定程式。所謂“年年度寒暑，歲歲不相同”，六淫致病的季節(jié)性也常隨著自然氣候的變動而產(chǎn)生一定的季節(jié)偏移。在不同年份里，同一季節(jié)的氣候特點(即司令之氣)既可以發(fā)生的或早或遲(即未至而至，應至未至)，也可以表現(xiàn)為或盛或衰(即太過，不及)，從而影響到疾病發(fā)生機率或性質的交化，導致某些疾病提前或延遲發(fā)生。謦奶，由于時令不正，始及早春本應春寒料峭，卻一反常態(tài)而顯得煊熱異常，“未至而至”，春溫早至，是為太過，便多見溫?。蝗舳緹o雪，春少雨，則春溫兼燥’陽春已過卻暖風遲來，寒氣依然襲人，“應至未至”，春溫晚至，是為不及，仍可以多見寒?。蝗絷幵茣r布，淫雨霏霏，則春寒兼濕。其他各季節(jié)的六淫致病都有這種特點。因此，我們必頒依據(jù)實在的氣候變異來估量六淫致病的季節(jié)性及其偏移。
六淫致病受地區(qū)環(huán)境的影響。東濕西燥，南暖北寒的地域性差異使同一季節(jié)的氣倏特點又出現(xiàn)地理的不同，各種疾病的發(fā)生也就必然因之而異。此外還要注意具體的客觀環(huán)境所造成的影響，如工作或生活居處環(huán)卑濕寒涼的，多見寒病、濕病；淋雨涉水也每易導致濕邪侵淫；雖值盛夏而在寒涼的環(huán)境工作或生活的仍可以發(fā)生寒病；雖處嚴冬而在熾熱環(huán)境工作或生活的仍可見熱病。總之，六淫致病的外因性所表現(xiàn)的季節(jié)和地理性特點是具體的容觀的，不能理解為筒單的抽象程式。
六淫致病既可以單一致病，也可以兩種以上同時或先后致病。醬如臨床上多見風溫(熱)、風寒、風寒濕、暑濕、燥火等聯(lián)合發(fā)病的情況。六淫在發(fā)病過程中常因某些條件的影響而發(fā)生病因性質的變化，如素體蘊熱的病人，觸冒風寒則容易出現(xiàn)風寒在表而內(nèi)兼里熱的“寒包火”證型；某些病人則由于風寒表證失于疏解宣散，延誤病機以致風寒內(nèi)傳入里化熱；基于六淫個性不同，寒邪內(nèi)侵易兼濕盛，溫熱淫害易于化火化燥等。盡管其中有些本屬病機因素，已不完全是外因性的六淫，但致病特點則大致相同，而且它的出現(xiàn)與六淫有非常密切的關系。
六淫致病的外因性決定了它特有的由表入里、由淺而深的發(fā)病形式和傳變層次。中醫(yī)學里的“衛(wèi)、氣、營、血”，“上焦、中焦、下焦”(三焦)，“太陰、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰”(六經(jīng))等辨證方法，就其概念的內(nèi)涵來說，都具有從病因病機學角度指明六淫致病由表入里、由淺而深的發(fā)病途徑和傳變層次的意義。同時它作為辨證方法則供臨床醫(yī)生根據(jù)不同病因、不同疾病加以隨宜選擇使用，從而便于指導治療和預測轉歸。
六淫致病的重要條件是“邪之所湊，其氣必虛”。作為外因性的致病因素，六淫侵害人體就必須通過內(nèi)因發(fā)生作用，內(nèi)因是決定的因素，所以有“正氣存內(nèi)，邪不可干”的說法。如果正氣充沛，就可以閉拒邪氣侵淫，即使外環(huán)境中存在淫威脅也不易發(fā)病，否則疾病就很難防止發(fā)生。例如素體氣虛、衛(wèi)表疏泄的人，平時就怕風、多汗，俗謂“弱不經(jīng)風之體”，一旦季節(jié)更迭，氣候稍有變動便易發(fā)生感冒；素體陰虛，過度勞作的人，在盛暑酷熱的氣候環(huán)境下，比較容易發(fā)生中暑。所以古人很早就明確指出：“風、雨、寒、熱，不得虛，邪不能獨傷人”。這種認識在令天來看也是很有道理的。
邪與正的矛盾斗爭不僅決定著疾病的發(fā)生，而且規(guī)定著其發(fā)展的特有形式。譬如六淫致病的發(fā)病方式及傳變層次(合病、并病、循經(jīng)、直中、順傳、逆?zhèn)鞯?，證候的顯現(xiàn)特點(寒、熱、實、虛、表、里等)及其預后轉歸無一不和正氣的強弱有關。同為感受外邪，素休陽虛的病人則容易出現(xiàn)風寒表證，而素體陰虛的病人比較容易出現(xiàn)風熱表證。這種由于體質差異而見證各不相同的臨床現(xiàn)象，啟示我們必須把具體的病因和機體的反應性緒合超來，才能完整理解中醫(yī)的病因學說，正確認識六淫致病的實在的臨床意義。“審證求因”的分析疾病方法正是基于這一目的提出并加以使用的。
六淫致病與相應臟腑有著密切影響。中醫(yī)認為四季之中，五臟各有主時及主氣，六淫致病常常表現(xiàn)為與相關臟腑有一定的“親和性”。譬如心主火，主于夏，暑熱火邪就容易傷害于心肺惡寒，惡燥，喜潤，主于秋，溫熱燥邪及寒邪均容易傷害于肺；脾主長夏，惡濕，濕邪、寒邪便容易傷脾等。臟腑與六淫的互相影響有其生理病理基礎，兩者的彼此影晌是明顯的。同時某些臟腑的病理變動還可以產(chǎn)生內(nèi)游性的風、寒、濕、燥、火，盡管它們基本上是內(nèi)在的病機變化的結果，但是也常常作為繼發(fā)性的病因影響疾病的發(fā)生與發(fā)展。其致病特點，證候性質與外六淫又多相近似，所以依附在六淫范疇加以討論。為了區(qū)別于外因性的六淫，這些內(nèi)源性的病邪常稱為內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火。這些都說明，中醫(yī)學里的六淫，已完全不是僅指自然界的實在的風寒暑濕燥火等氣候現(xiàn)象了，它作為病因概念早已被賦于了新的內(nèi)涵。
（二）風邪
風為春季的主氣?！按褐黠L”，這是中醫(yī)學里的四季分主六氣的分類歸屬方法，實際上四季都可以有風的出現(xiàn)，或和風徐緩，或狂風飛揚，或暖風煦人，或寒風刺骨，自然界的風有千姿百態(tài)，風淫致病更是變幻莫測。風邪有外風內(nèi)風之分。外風起因于自然氣候的變異，內(nèi)風則與肝臟的理變動有關。
1、風邪的性質和致病特點
風為百病之長。風邪是外因中最常見的致病因素，是六淫之首，百病之端。寒、濕、燥、火等邪多依附于風，常常以風為先導而乘隙襲人，如風與寒，風與濕，風與熱等多是聯(lián)合發(fā)病。至于“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，導致經(jīng)脈痹阻，關節(jié)疼痛的情況更是明顯的例證。內(nèi)因的風邪或虛風漸起，頭癲眩暈，手足麻木或肝風上旋，卒為中風，昏迷僵仆；或風火相煽，狀熱神昏，手足抽搐，變證多端而且容易形成心肝、肝腎、肝脾等多臟同病。由于風邪致病的范圍極其廣泛，臨床見證變幻多端，所以有“風為百病之長”的說法。
風為陽邪，具有升發(fā)、向上、開泄的特性。風淫致病多見病位淺表的病癥，如外風侵襲多傷人的衛(wèi)表肌腠，出現(xiàn)發(fā)熱、惡風、汗出、脈浮的表現(xiàn)。許多外感疾病的初起階段都常與風淫有關。風傷于衛(wèi)，腠理疏泄，故惡風、汗出，風邪在表，風性升發(fā)向上，放脈見浮象。諸凡病位淺在肌表的病癥亦多責之于風淫所致。如風疹、蕁麻疹(風疹塊)等皆是。
至于臨床上將皮膚色素變異出現(xiàn)的白斑稱為白癜風，將陰囊濕疹瘙癢腫脹稱為繡球風等，也是基于病位淺表的特點加以命名。由于風性輕揚升發(fā)上浮，所以風淫致病還容易出現(xiàn)“傷于風者，上先受之”的致病特點。諸如頭痛、昡暈、眼疾、病、咽痛、咳喘、口眼歪斜、舌強不語等頭面、五官、呼吸邀病癥皆多風淫所致。
有的則直接冠以風名，如頭痛日久不愈稱為頭風，眼疾迎風流淚俗稱風流眼，口眼歪斜稱吊線風，水腫驟起漫溢頭面四肢，肌膚皆腫者稱為風水等。因為肺為五臟之華，居至上之位，《內(nèi)經(jīng)》中理有“諸痿喘嘔皆屬于上”的說法。風淫所病必易傷肺而出現(xiàn)咳喘等呼吸道病癥，所以小兒暴喘危殆者又稱為馬脾風。當然其中另有病起疾暴之意。
風性變動不居，善行而數(shù)變。風邪致病的重要特征是飄忽不定，變幻莫測，形無常態(tài)，病無定位。如痹證由于風、寒、濕三氣雜至合而為病，臨床上判定風邪偏盛時主要依據(jù)其關節(jié)串痛，發(fā)無定位，往來游走的特殊表現(xiàn)，并稱之為風痹(行痹)；蕁麻疹的皮疹時隱時現(xiàn)，此起彼伏，發(fā)無定時，形無常態(tài)，因此又稱為風疹塊。因為風邪致病所出現(xiàn)的皮疹名數(shù)都有瘙癢明顯的表現(xiàn)，又有“風勝則癢”的說法。這些都體現(xiàn)了風邪致病變動不居，善行數(shù)變的特征。同時善行數(shù)變還表現(xiàn)為風淫致病多起病急驟，迅即惡化，前面提到的小兒暴喘，病勢危殆者稱為馬脾風，蘊含有此意。其他如風邪卒中，病人突然昏仆，不省人事，痙厥抽搐或移時復蘇，神識雖清而偏癱失語或一厥不復而導致死亡，病勢轉化極速。
“中風”這個名稱就體現(xiàn)了“如矢石之中的，若暴風之疾速”的發(fā)病特點。盡管多數(shù)并非外感風邪，而主要是肝陽亢逆，陽化風動的內(nèi)風為患，冠以“中風”之名也主要是由于發(fā)病疾暴，變化迅猛的發(fā)病方式而定。
風性動搖不定。風為陽邪變動不居，風淫致病極易出現(xiàn)人體某一部位或全身的運動性癥狀。亦如“諸暴強直，皆屬于風”所強調(diào)的那樣，頭暈目眩，手足震顫、兩目竄視、頸項強直、角弓反張、四肢抽搐等病癥多由風淫而起。但是這種情況更多地見于內(nèi)風致病，即所謂“諸風掉眩皆屬于肝”。肝的生理功能主藏血，賴腎水的滋涵，系于筋而關于目，肝之致病不僅由于肝氣、肝火、肝陽、肝風的相互影響，而且與心火熾盛，腎水虧乏有密切關系。諸凡熱極生風，風火相煽，肝陽暴張，陽化風動，陰血不足，筋失濡潤，都可以導致內(nèi)風驟起。至于嶽癇一類的病癥，雖然不是風邪直接致病，也常以其發(fā)病特點而稱為羊癇風。
2、常見的風邪病證
外風證以頭面、肌表或呼吸道的病癥居多，通常有起病急、病程短、病無定位、形無常態(tài)、變幻莫測、時隱時現(xiàn)的特征。某些外感性疾病或呼吸道感染的初起多見外風證的表風傷于衛(wèi)：風邪侵襲，營衛(wèi)不和，則出現(xiàn)發(fā)熱頭痛、汗出惡風、鼻塞流涕、咽癢而咳，或見肢體酸楚不舒，苔薄白，脈多浮滑或浮緩。治療方法以疏風解肌，調(diào)和營衛(wèi)為主。
風寒在表：風邪夾寒若傷人肌表，則基本癥狀與傷風證相同。但因兼有寒邪侵淫，所以頭痛項強、惡寒無汗、肢體疼痛等癥明顯，脈多浮緊。治療方法以疏風散寒，辛溫解表為主。
風熱在表：風邪夾熱(溫)傷人肌表，其主癥亦同傷風證。但兼溫熱侵淫，所以徴惡風寒，而且頭痛目赤、咽痛口渴、咳嗽痰稠等癥明顯，舌紅苔薄賓，脈多浮數(shù)。治療方法以疏風清熱，辛涼解肌為主。
風濕在表：風邪夾濕傷人肌表，除傷風癥狀外，由于濕性重著，阻滯氣機，所以頭身困雹，肢體酸楚、關節(jié)煩痛、倦怠乏力，胸脘痞悶、口淡不渴等癥明顯，苔薄白膩，脈浮緩或濡緩。治療方法以疏風祛混、窨苦宣泄為主。
風邪中絡：風中于絡則氣血痹阻，臨床上多見頭痛而脹、汗出惡風，面肌痙攣、口眼歪斜、手足麻木、肌膚不仁，或皮膚癢感，狀若蟻行，苔戇白膩，脈浮緩或弦滑。治療方法以疏風散邪，和血通絡為主。
風痹(行痹)：痹證初起，風淫偏盛，經(jīng)脈不利，肢體關節(jié)呈游走性疼艏，惡風汗出或兼身熱，脈多浮緩或弦。治療方法以豌風懣絡、蠲痹散邪為主。
風水：風淫于表，肺氣壅滯，水濕浸溢肌膚，水腫初起以頭面部明顯，迅即蔓延仝身，可見于急性腎炎、腎病或慢性腎炎的水腫階段。但是多具有發(fā)熱、惡風、無汗、咳嗽喘促、小便不利等癥，苔薄白微膩，脈浮。治療方法以疏風散邪，宣肺利水為主。
風疹：風傷肺衛(wèi)，血終不和，均可發(fā)生各種形態(tài)的皮疹，或細小如粟，或融合成片，此起彼伏，漫無定處，時隱時現(xiàn)，瘙癢明顯，皮疹色洋淡紅，可伴有發(fā)熱、惡風、無汗等癥，苔薄白，脈浮。此處所說的風疹不只限于小兒傳染病范圍內(nèi)的風疹。治療方法均以疏風散邪，解肌透疹為主。
內(nèi)風證多表現(xiàn)為精神及運動性病證，起病可急可緩，病程或長或短，但以疾暴振動之狀常見，以肝風內(nèi)動為主而影響及于心、腎、脾等臟。
熱極生風：可見于各種熱病過程中，因高熱而致風淫驟起，形成熱助風勢，火借風成的風火相煽局面，病勢危急。癥見高熱不退、驟發(fā)痙厥、牙關緊閉、兩目竄視、驚呼譫妄、喉中痰壅、手足搐搦、角弓反張，或見神志昏迷，舌紅絳苔黃膩，脈弦數(shù)。治療方法則以清熱熄風，鎮(zhèn)驚豁痰為主。
肝風恣虐：多由于素體陰虛，肝陽亢逆，陽化風動，臨床見證有緩急之分。其漸起者，頭痛而脹、眩暈耳鳴、心中烘熱、煩躁顴紅、手足震顫、肢體麻木、失眠多夢、盜汗遺精、腰膝酸軟，舌紅苔少或見黃膩，脈弦細數(shù)。如更年期綜合征、某些內(nèi)分泌疾病、高血壓、動脈硬化等都可以出現(xiàn)此證，治療方法以育陰潛陽，熄風鎮(zhèn)靜為主。其驟發(fā)者，卒然昏仆，不省人事，喉中痰涌，牙關緊閉，兩目竄視，頸項強直，四肢抽搖，角弓反張，舌紅苔膩，脈多弦急，治療方法以豁痰開閉，熄風鎮(zhèn)驚為主。此時多為中風的閉證階段，風痰上擾，氣血沖逆，蒙蔽清竅，閉塞經(jīng)絡，病勢多較危急。若能復蘇，則可能出現(xiàn)肢體偏癱、口眼歪斜、舌強不語、神情朵滯等后遺癥；若不能復蘇，則由內(nèi)閉而迅速發(fā)展為陽氣脫，病多危殆。其治療方法又當隨證抉擇。
血虛風動：肝主藏血而榮于經(jīng)筋，若素體陰虛或失血過多，筋失榮養(yǎng)，或久病之后陰液虧粔，筋失濡潤，均可導致虛風內(nèi)起。癥見頭痛眩暈，視物昏黑，手足麻木，肌膚不仁，肢體蠕蟠震顫，筋脈拘急攣縮，或兼午后潮熱，形瘦顴紅，失眠多夢，盜汗遺精，舌絳紅而干，脈弦細數(shù)。臨床上見于體質虛弱，動脈硬化，嚴重貧血或某些顱內(nèi)感染的后遺癥期，治療方法以滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風為主。
慢脾風：它是小兒慢驚風中的一種特殊證型。主要由于吐瀉日久，導致脾氣虛乏，陽氣衰弱，肝風乘虛而起，凌侮脾臟而發(fā)生的驚風證候。按五行分類歸屬，肝屬木，脾屬土，脾虛之后，肝氣橫逆侮脾，所以又稱為“÷虛木賊”。癥見吐瀉日久不愈，面色黃白或青黯無華，神情呆滯，睡中露睛，呼吸微弱，哭聲低微，手足發(fā)涼，不思飲食，腹脹腹痛，手足抽動，舌淡苔白，脈沉細。治療方法應予溫陽補氣，健脾柔肝為主。
(三)寒邪
寒為冬季的主氣。四季雖然都可以有寒氣出現(xiàn)，但徵甚懸殊，其夏涼送爽者沁心悅意，其冬寒凜測者冷徹肌骨。寒邪致病亦有外寒、內(nèi)寒之分。外寒以自然氣候的變異為起因，內(nèi)寒則由臟腑的陽衰陰盛而肇端。
1、寒邪的性質和致病特點
寒為陰邪，傷人陽氣。寒在陰陽屬性分類上隸屬于陰，即所謂“陰盛則寒”。寒邪是一種極為常見的致病因素，以損傷人體的陽氣，導致臟腑功能衰退為主要特征，所以有“陰盛則陽病”的說法。陰氣在人的生命活動中居于非常重要的地位。在外可以衛(wèi)護肌表，抗御外邪侵害；在內(nèi)可以資生氣化，溫煦氣血，鼓動臟腑的生理功能。所以古人喻之為“陽氣者，若天與目，失其所則折壽而不彰”。寒邪侵淫，損傷陽氣，必然導致陽氣溫煦無力，從而出現(xiàn)一系列以臟腑功能衰退為特征的寒性病證。如寒邪侵襲肌表，郁遏衛(wèi)阻則出現(xiàn)發(fā)熱、無汗、惡寒、體痛等外感表證。雖然“人之傷于寒也，則為病熱”的說法是將“寒”作為一個包羅多種外感性病因在內(nèi)的廣義概念加以使用的，但是寒邪是引起外感性熱病的一個重要原因，這一點則是應該肯定的。某些體弱或中氣素虛的病人，一旦感受寒邪還可能出現(xiàn)寒邪直中于里的情況，表現(xiàn)為面色蒼白、惡寒喜暖、口淡不渴或喜熱飲、身無大熱、手足逆冷、脘腹瞋（《素問·陰陽應象大論》的原文為；“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生(?)脹，注：是“濁氣”，不是“濁陰”，讀經(jīng)的時候，象這種關鍵字是一個也不能變的。）”脹，腹痛腸嗚、大便溏泄或完谷不化、小便清長等癥狀，因而有“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”的認識。一般說來，凡是陰寒內(nèi)盛，臟腑陽氣衰弱的病人，都可能出現(xiàn)里寒證，但臨床上以脾、腎二臟的里寒證多見。
寒性凝滯。人身的氣血津液皆依賴陽氣的資生氣化，并偺助于陽氣的溫煦鼓動而通達于經(jīng)脈之中，輸布于周身內(nèi)外。寒為陰邪，其性凝斂而阻滯陽氣暢達，以致氣滯血瘀，津液不行，經(jīng)脈閉阻，從而容易發(fā)生各種痹痛之證。如寒邪客犯脈，痹阻氣血，常出現(xiàn)關節(jié)疼痛而位置多固定不移的寒痹；寒邪客犯腸胃，氣凝血澀，陽氣失其沖和溫煦，則出現(xiàn)脘腹?脹、腸鳴腹瀉、時腹自痛的中焦寒證寒邪痹阻胸陽，陽虛不能化飲，寒飲停踞在胸脅，或由于“宗氣不行，血為之泣”，發(fā)生心血瘀阻，脈絡不暢，均可以導致胸痹而出現(xiàn)胸脅肋疼騸、氣短、咳嗽或難以平臥等癥狀。正是基于寒性漩滯的認識，人們認為寒邪阻滯氣機而發(fā)生疼痛癥狀的機率比其他因素要高得多。
寒性收引。收引與凝滯是相互聯(lián)系，相互影響的兩個特性。寒邪侵襲人體凝滯氣機，很容易岀現(xiàn)一些收縮牽引的表現(xiàn)。醫(yī)如在日常生活中人們在寒冷的環(huán)境里或在水溫過低的水中游泳，腿部往往會發(fā)生“抽筋”的現(xiàn)象；由于天氣寒冷衣著過于單薄時，人們也常會作出縮首踡身的樣子，就都是“寒則氣收”的表現(xiàn)。正是基于這些生活實踐的體驗，古人總緒出寒性收引的致病特點。寒邪侵襲肌表則衛(wèi)陽阻遏，毛竅收縮，從而出現(xiàn)惡寒、無汗，毛囊粟起，身體戰(zhàn)栗以及骨節(jié)疼痛等癥狀；寒邪客犯經(jīng)脈關節(jié)則經(jīng)脈收引，拘急而痛，關節(jié)屈伸不利；寒邪客犯肝脈則小腹部拘急痙攣，疝氣冷痛等癥便容易發(fā)生。
2、常見的寒邪病證
外寒證以某些外感病的初起，呼吸道及四肢關節(jié)病變多見。寒邪直中于里比較易見胃腸道的病證。外寒證多由劁冒風寒而起，尤以冬寒季節(jié)發(fā)病機率最高。
寒邪在表：寒邪傷人肌表，阻遏衛(wèi)陽，壅滯營陰，導致太陽經(jīng)脈不利，氣血流通受阻，經(jīng)脈拘急，病人多有發(fā)熱惡寒、無汗、頭痛、項背強痛、肢體關節(jié)疼痛、脈浮緊等癥。
如太陽病傷寒證即是比較典型的寒邪在表證候。由于寒邪多與風邪聯(lián)合致病，故一般癥狀與風寒在表相同。治療方法以辛溫發(fā)表，疏風散寒為主。
寒濕在表：寒濕均為陰邪，都易傷人陽氣，寒濕傷于肌表，容易出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、無汗、頭痛而沉重感或如物束縛、肢體困重酸楚或肢節(jié)腰背酸痛等癥，苔白膩，脈浮緩或弦。治療方法以辛溫解表，散寒祛濕為主。
寒痹(痛痹)：寒邪侵襲經(jīng)脈，陽氣溫煦無力，氣血凝帶，經(jīng)脈痹阻或筋脈拘急，均可導致痹痛。臨床上以寒濕合邪留滯關節(jié)的更多見。病人關節(jié)疼痛劇烈或拘急屈伸不利，痛處固定，畏寒喜暖，得熱則舒，過冷加重，季節(jié)或氣候變動對寒痹病情影響十分明顯，苔白膩，脈沉遲或弦緩。治療方法以溫經(jīng)散寒，通絡蠲痹為主。
寒傷脾胃：多由于外寒直中于里或過食生冷所致。寒傷脾胃則中陽不振，氣機凝滯，中焦升降樞機失其常態(tài)，或嘔、或痛、或瀉，或數(shù)癥并見。這類病人平素脾胃陽虛氣弱，是其重要內(nèi)因。臨床上多見脘腹脹痛、嘔吐吞酸、食欲不振、腸鳴腹瀉、惡寒喜暖，也可以外兼發(fā)熱、身痛等表證。其嘔吐物及糞便多為清淡稀薄，夾有不消化食物，臭味不大，小便清長，這些都符合“諸病水液澄澈清冷，皆屬于寒”的特點，苔白膩，脈濡緩或沉遲。治療方法以溫中散寒為主，可根據(jù)不同情況配伍降逆和胃，理脾止泄，芳香化濁，調(diào)氣止痛，辛溫解表諸法兼治。
內(nèi)寒證主要是臟腑陽衰氣弱，生理功能衰退而發(fā)生的“陽虛陰盛，寒自內(nèi)生”的病理變化。內(nèi)寒證也可以在外寒內(nèi)侵，陽氣虛衰的基礎上轉化而來。各臟腑均可以出現(xiàn)寒證，但臨床所見仍以脾、腎二臟居多。
肺寒證：肺為嬌臟喜溫惡寒，《內(nèi)經(jīng)》中就提到“形寒飲冷則傷肺”。肺主一身氣化，肺氣不足，則寒飲內(nèi)踞，而發(fā)生肺寒證。肺主呼吸，肺氣不足則肅降失調(diào)，必然導致氣道通行受阻，津液泛為痰飲。常見病癥為：面色蒼白、形寒肢冷、惡風自汗、鼻塞不暢、涕流清稀、咳嗽哮喘、痰多清稀或如涎沫，苔白膩，脈弦緩。治療方法以溫肺化飲，止咳平喘為主。
脾寒證：氣虛陽衰則陰寒內(nèi)生，脾陽的盛衰在很大程度上決定了中焦陽氣的盛衰，寒踞中焦也常以傷害脾陽為主。由于脾的病理生理特點是惡寒喜溫，惡濕喜燥，脾陽不足則津液輸化失常，寒濕困阻中焦。其常見病癥為：面色蒼白脘腹脹悶、食欲不振、惡心嘔吐、時腹自痛、腸鳴腹瀉、倦怠乏力、畏寒喜暖、手足不溫，或肢體水腫日久不消，按之深陷不起，小便清長或不利，苔白膩，脈沉緩或遲。治療方法以溫中散寒，健脾益氣為主。
腎寒證：腎為先天之本，藏有真陰真陽，腎的陽氣盛衰影響到全身各臟腑的陽氣盛衰，各臟腑陽發(fā)展烈嚴重階段莫不累及于腎陽。所以陽虛內(nèi)寒證與腎的關系更為密切，所謂“諸寒收引，皆屬于腎”就概括了這一特點。腎陽虛衰不僅影響人體的生殖機能，水液代謝，而且可以波及全身，元陽不足時各臟均可受到不同影響，其中以心、脾兩臟為甚。
心腎陽衰時，陽虛不能主水，寒水上凌于心則心悸不寧脾腎陽衰時，火不暖土，腎失封藏，三焦氣化受阻，則寒濕侮膽出現(xiàn)五更瀉或水腫漫溢。當腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛時，其常見病癥為：面色蒼白、倦怠乏力、眩暈耳鳴、嘔吐消誕、脘悶腹脹、腹痛腸鳴、黎明腹瀉或久瀉不止、下利清谷、畏寒喜溫、手足逆冷、水腫或腹水日久不消、按之深陷不起、腰膝酸軟、陽萎精冷、宮寒不孕、小便清長或不利，苔白滑，脈沉細遲。治療方法以溫腎助陽，逐寒利水為主，目的在于益火之源，以消陰翳。
(四)暑邪
暑為夏季的主氣。暑性屬火屬熱而兼濕，有嚴格的季節(jié)性，即所謂“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑”，入秋之后暑氣漸消，雖有“伏暑晩發(fā)”的特殊情況，但起病之因也是夏傷于暑所致。由于暑邪概因自然界的炎暑酷夏逼蒸而成，所以純屬外淫，并無內(nèi)暑之說。心主火而通于夏，暑邪內(nèi)迫則易于傷心。
1、暑邪的性質和致病特點
暑為陽邪，其性炎熱。夏暑之季，正是四季之中天氣最為炎熱的時候，若暑氣過盛，炎熱逼蒸，必然使人難以適應，發(fā)病之后常出現(xiàn)一些類似火邪、熱邪致病的某些特征。如表現(xiàn)為高熱、面赤、多汗、口渴、煩躁、譫妄、喘促、舌紅或絳、苔黃厚、脈洪數(shù)等。由于早期主要的常見癥以陽明(胃)的熱證為主，葉天士曾提出過“夏暑發(fā)自陽明”的病理認識。既然炎熱過盛為暑，發(fā)病又以熱證為特征，那么暑為陽邪，就不言自明。至于所謂的“陰暑”之稱，乃是指在夏暑之季，為了消暑避熱而啖冰飲冷、露宿貪涼、風吹冷浴太過等原因而招致觸冒風寒所發(fā)生的某些外感性病證，意在區(qū)別于暑熱本證。雖然陰暑的稱謂有混淆之嫌，但從反面卻明確了暑為陽邪的基本特征。
暑性升散，易于耗氣傷津。暑為陽邪，性易升散。由于炎熱逼蒸，腠理開泄而汗出涔涔，大量汘液外泄不僅耗傷津液，而且由于氣隨津泄導致氣虛。所以《內(nèi)經(jīng)》說：“炅（jiǒng熱；卒然而痛，得炅則痛立止。《素問·舉痛論》）則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣虛矣”。這就是臨床上為什么感受暑邪之后常會出現(xiàn)倦怠乏力、氣短心悸、頭暈目眩、甚至昏倒、不省人事等癥狀的原因。熱傷氣，是中醫(yī)學病理中最基本的簡明概念之一，所謂“壯火之氣衰”就是指的炎熱亢盛時對人體正氣的耗損。暑熱之傷津除汗出過多而外，還可以由于炎熱之邪直接煎耗體內(nèi)陰液，從而發(fā)生口渴喜飲、心煩、小便色赤量少等癥。另一方面，中暑的發(fā)生從內(nèi)因來看與體質氣陰素虧，也不無關系。如《內(nèi)經(jīng)》在討論煎厥的成因時指出：煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥
暑多夾濕。由于盛夏炎磬之季，雨水頻多，日曬熱蒸，空氣濕度很大，所以暑邪致病常兼有濕邪的特征。如頭暈而沉、倦怠乏力、肢體困重、胸脘痞悶、食欲不振、惡心嘔止、大便溏泄等。暑邪既然是濕熱合邪，有時候會因而出現(xiàn)暑熱偏盛或暑濕偏盛的不同表現(xiàn)。
2、常見的暑邪病證
暑邪純屬外淫，與外界自然氣候有非常密切的關系，它不僅有夾濕兼熱易傷氣津的致病特點，而且有比較嚴格的發(fā)病季節(jié)，凡發(fā)生于夏至之后到秋分之前的溫熱性癥證常與暑邪致病有關。
傷暑：感受暑熱的輕癥。病人常表現(xiàn)為頭暈、頭痛身不適、倦怠乏力、心煩口渴、低熱、多汗、胸悶、食欲不振、小便赤澀等癥狀，舌紅苔薄膩，脈多濡數(shù)。治療方法以芳香宣化，清暑泄熱為主。
中暑：感受暑熱的重癥。在盛夏炎暑時病人卒然出現(xiàn)面赤高熱、頭暈頭痛、多汗喘喝、嘔惡胸悶、甚至猝然暈倒不省人事或手足遞冷，舌苔垢膩，脈洪數(shù)或沉伏。治療方法以清暑益氣，泄熱開閉為主?；杵驼呦扔璺枷汩_竅。
暑濕：感受暑邪而濕邪偏盛者，多見氣機阻遏，濕困于睥之證。病人面黃而垢，低熱纏綿、頭暈多汗、泛惡嘔吐胸脘痞悶、食欲不振、腹脹腹瀉、大便色黃如糜或如水樣膠體困怠，舌紅苔厚膩，脈濡數(shù)。治療方法以芳香化濁，宣暑利濕為主。
暑溫：起病多急，病人常有高熱不退、煩渴多汗、頭痛嘔吐、嗜睡或譫妄，舌絳紅苔厚膩或黃糙，脈洪數(shù)或沉數(shù)。暑溫有偏熱偏濕的證候差異。當暑邪傷心，熱入營血之后，可以出現(xiàn)神志昏迷、痙厥抽風、手足逆冷等癥，即所謂之暑厥、暑風之證。暑溫的治療方法宜首用辛涼，繼用甘寒，清暑泄熱而斂氣津；醫(yī)厥與暑風重癥，治療時應注意芳香開竅，清心豁痰，鎮(zhèn)痙熄風。
(五)濕邪
濕為長夏的主氣。四季均可有濕，但以夏秋之交濕氣蒸騰，雨水頻多，所以濕邪淫害人體以長夏為甚。濕有外濕、內(nèi)濕之分。外濕浸漬肌腠、經(jīng)絡、關節(jié)，多與自然氣候，居處環(huán)境有關；內(nèi)濕困遏脾胃，多由臟腑功能失調(diào)而起。外濕與內(nèi)濕在一定條件下，還可以互相影響。
1、濕邪的性質和致病特點
濕性重濁粘滯。濕淫所害，濁陰彌漫，清陽為之困遏，多表現(xiàn)為一系列特有的臨床痘狀。重，即沉重或重著，主要是指病人的自我感覺癥狀。如頭部為諸陽之會，濕邪困阻則清陽不展，以致出現(xiàn)頭重如裹、昏蒙不爽，或兼耳聾失聰?shù)劝Y；濕邪侵淫肌腠，陽郁不伸，氣血痹阻，則見肢體倦怠困重乏力、肌膚麻木不仁，或水腫漫溢肌膚，或發(fā)為白瘩、水痘等癥；濕邪痹阻經(jīng)絡，留連關節(jié)則見腰脊強直不利，困重沉著艱于行動，關節(jié)腫脹疼痛重著，故濕邪為痹又稱為著痹。濁，即渾濁，主要是一些外現(xiàn)癥狀。如濕邪留滯，病人多見面黃而垢，如蒙灰塵之狀，兩目多眵；濕困于中大便溏瀉，寒濕者瀉如清水，濕熱者糞如醬色，粘滯不爽；濕阻于下，小便淋澀不爽，尿液渾濁，或尿如脂膏，或婦人帶下腥穢。由于濕性重濁，濕淫致病多見下部癥狀，所以又有“濕邪易傷人于下”的說法。粘滯，在某種意義上講，主要是指其病理特征。如濕邪為惠，起病多緩慢，病程冗長，纏綿難愈，臨床上濕邪導致的發(fā)熱常表現(xiàn)為身熱不揚，汗出不解，日久不退；濕溫之證，其癥狀層層抽剝，治療難奏速效，病程遷延難愈，更突出反映了濕性粘滯的特點。
濕為陰邪，阻遏氣機，損傷陽氣。濕之如霧，從陽則開，從陰則凝濕邪彌漫則阻滯氣機，損傷陽氣。人體的氣機亓嘩運布雖然由五臟分主，但以中焦脾胃為升降之樞機。脾主濕而惡濕，賴陽氣而司運化。濕邪氤氳，氣機為之痞塞，對脾的影響尤其明顯。所以渥邪傷人，雖然可以漫布三焦，影響全身，但脾氣困阻的癥狀最為常見。如腹瀉的病機有“無不作瀉”的認識，一些腹水脹滿之疾亦多以脾濕論治，而有“諸濕腫滿皆屬于脾”之說。濕之在上，蒙蔽清陽則頭重如裹，濕之在中，困遏脾陽則嘔惡納呆、口淡不渴、厭食油膩、胸脘痞悶不舒、腹脹腸鳴、或瀉或痢、腹水或肢體水腫，由于脾主四肢肌肉，濕困脾遏，陽氣不伸則肢體倦怠，困重沉著；濕之在下，膀些氣化受阻則尿少或淋瀝不爽。此外臨床常見的身熱不揚，表情淡漠等癥，與濕阻氣機，損傷陽氣亦不無關系。
2、常見的濕邪病證
外濕為息以漫淫肌腠、經(jīng)絡、關節(jié)為主，但也可以內(nèi)涉營血或累及臟腑。濕從表入，除易兼風邪之外，還可以寒濕或濕熱合邪。濕痹：濕邪痹阻經(jīng)脈，留連關節(jié)，氣血循行不暢，癥見肢體關節(jié)煩痛重著，或關節(jié)微腫，屈伸不利，肌膚麻木不仁，過陰雨天氣則諸證加重，舌苔厚膩，脈弦緩。治療方法以疏風利濕，蠲痹通絡為主。（蠲讀juān 除去，免除：蠲除。蠲免。 顯示，昭明：“惠公蠲其大德”。 古文同“涓”，清潔。）
濕阻：多見于溫暖潮濕地區(qū)及長夏季節(jié)，癥見面垢，頭暈，惡心嘔吐，口淡或甜膩，胸脘痞悶，不思飲食，倦怠乏力，舌苔白膩，脈濡緩。治療方法以芳香化濁，淡滲利濕為主。
濕溫：邪在衛(wèi)氣階段，起病緩慢，身熱不揚、汗出熱不解、頭重如裹、面垢而黃、惡嘔納呆、胸脘痞悶、腹脹腹痛、體表出現(xiàn)白痞，倦怠乏力、表情淡漠、肢體困重，舌苔厚膩穢濁，脈濡數(shù)。洽療方法以芳香宣化，清熱利濕，淡滲通陽為主。
內(nèi)濕見證以脾為主，或者旁及肝膽，累及下焦、膀胱或二腸。濕邪阻滯，氣化不行，或濕從寒化，或濕從熱化，臨床見證不一。
濕熱黃疸：可見于急性傳染性肝炎、膽系感染、溶血性黃疸等病。濕熱郁蒸，肝膽疏泄不利，則身熱不揚、倦怠乏力、面目黃疸、汗多膚癢、口苦心煩、嘔惡納呆、厭食油膩、胸脘痞悶、脅肋脹痛、腹脹便秘、小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治療方法以清熱化濕，利膽退黃為主。
濕困于脾：脾司運化而輸布津液，主濕而惡濕。濕盛困遏脾陽，則運化失職，水泮不布，多出現(xiàn)胃腸功能障礙及水液代謝失調(diào)病癥。如倦怠乏力，肢體困重，嘔惡食少，胸脘痞悶，腹脹腹痛，腸鳴有}，腹瀉消稀或痢下粘滯穢濁，浮腫尿少或腹水脹滿，舌苔厚膩，脈沉緩。治療方法以燥濕健脾，行氣利水為主，隨證加減。
下焦?jié)駸幔簼駸峄ソY下焦，膀胱氣化受阻，可見低熱多汗、少腹脹痛、尿血、便血、尿頻急而痛、小便渾濁黃赤、淋澀不利、下肢或足部浮腫、濕瘡浸淫、婦人帶下諸證。治療方法以清熱利濕為主。
(六)燥邪
燥為秋之主氣。舯秋之后，萬物蕭索，涼風剛勁，空氣趨向干燥，所以燥淫致病比較多見。但秋季之外，凡因氣候煊熱，雨雪稀少，多風麗干燥，都可以形成燥淫致病的條件。外燥有涼燥、溫燥之分；內(nèi)燥則山于熱邪煎煉，誤治劫奪，久病之后臟腑虛損以致津液精血過耗而成。
1、燥邪的性質和致病特點
燥性干澀，易于傷涔柢浟。燥為陽邪，其性于濕砡澀?！霸飫賱t干”，多表現(xiàn)為一系列津液不足，精血虛損的病證，如鼻干涕少、咽干而癢、聲音嘶啞、干咳痰少或痰色白粘咯吐不爽、口唇焦裂、口渴思飲、大便干結、小便赤澀、肌膚不榮、毛發(fā)焦枯、舌紅而干、苔糙或焦裂起刺、脈紐數(shù)等陰津虧損表現(xiàn)。所謂“諸澀枯涸、干勁皸揭、皆屬于燥”，就明確概括了燥淫致病的基本特點。外燥致病主耍與自然氣候變異有關，凡深秋或冬末、春初之際，由于雨雪稀少，氣候煊熱或風頻剛勁，空氣濕度明顯下降時，便易形成燥淫而發(fā)病。一般來講，溫燥與涼燥主要以是否兼有熱象為區(qū)別，多與氣候的過與不及有關，可參照氣候變化的特點而定。臨床上溫燥比較涼燥更多見，這與溫熱之邪易于傷津損液不無關系。至于內(nèi)燥致病的成因則甚多，如溫熱病的過程中常見有不同程度的傷津損液表現(xiàn)，熱邪愈熾，津傷愈甚，高熱日久，或溫熱病的后期，各臟腑的傷津化燥之證更屬常見。方如白虎加參湯、沙參麥冬湯、增濃湯、復脈湯、五汁飲等皆是為生津濡液，養(yǎng)陰潤燥而設。誤治也常是傷津化焯的重要成因，凡發(fā)汗、涌吐、利尿、攻瀉等法使用不當，或過用苦寒，妄投辛熱之劑，均可傷津劫液，導致陰虛化燥之弊。津傷于外者筋失濡潤而拘急；津損于內(nèi)者腸枯胃燥而便秘；津乏于上者肅降不行而音啞于咳；津虧于下者氣化不利而小便短澀。凡此種種都因燥而干涸枯澀。
燥淫所傷，肺胃為甚。肺喜潤惡燥，司呼吸之職，借口草而通于外界自然之氣，所以外燥淫害，多從口鼻而入，最易傷肺。燥邪所傷，津枯不潤，必然影響肺臟的宣發(fā)肅降功能，以致呼吸不利，發(fā)生各種呼吸道病癥。如發(fā)熱、惡風寒、鼻于涕少、咽干喉癢、音聲嘶啞、干咳少痰、或痰如白膠咯吐不爽、或嗆咳而痰中帶血、胸痛苦滿、喘息。由亍肺與大腸的表里關系，還可以出現(xiàn)便秘腹脹等癥。肺燥起于內(nèi)因者或由熱盛津傷，或由肝火熾盛銷爍肺陰，或由本臟虛損肺陰不足，則其臨床見證不一。胃為陽土，居六腑之首，“瀉而不藏”，在生上以通為順，以降為和，以潤為常，喜潤而惡燥。所以各種原因導致的傷津損液、陰虛血少，都可以影響胃的通降功能。胃的燥熱證是比較常見的，如潮熱多汗、煩渴引飲、唇口焦裂、齒干舌燥、腹脹滿痛、大便燥結、小便赤澀、苔焦黃起刺等癥。由于肺胃生理關連十分密切，而且都有善潤惡燥的特點，所以內(nèi)燥證肺胃同痞的情況比較多見。
2、常見的燥邪病證
外燥證以某些外感性病證多見。燥而有熱者為溫燥，燥而兼寒者為涼燥，但都以傷津損液而表現(xiàn)為千湄枯澀的癥狀為共同特點。
溫燥：燥而兼熱，多見于久晴無雨或應寒反溫，氣候煊熱的春秋之季。燥邪外襲，淫傷于肺，故癥見發(fā)熱、微惡風寒、頭痛眩暈、膚燥無汘、彝亍涕少、口燥煩渴、咽喉腫痛、咽癢而干、干咳痰少或痰色白粘如膠、咯痰不爽、或嗆咳聲嘶、或痰中帶血、咳引胸崩、大便秘結、小便黃赤，舌紅苔薄而千，脈浮數(shù)或弦數(shù)。治療方法以潸熱潤燥，宣肺化痰為主。
涼燥：時至深秋，或未及中秋但雨水稀少，秋風剛勁，未至而至天氣早寒，易見涼燥之證。燥邪傷肺癥見發(fā)熱、惡風寒、頭痛眩暈、體痛無汙、肌膚枯燥、咽癢、鼻干涕少，咳痰少或咯痰不爽、口千唇裂，舌苔薄白而干，脈浮弦或浮緊。治療方法以疏表宣肺，潤燥化痰為主。
內(nèi)燥證依其成因及所傷臟腑不同而見證各異，以津液消亡，精血內(nèi)奪比較明顯，因此臨床所見其于涸枯澀的特點尤為顯著。
肺燥陰虛：邪熱銷爍，久病傷陰或癆瘵（瘵 zhɑi (1) 病。多指癆病 [disease] 念其服勞之久，憫其攖瘵之深。--宋·王安石《乞退表）虛損，以致津液耗損，陰虛不足，肺燥而虛火內(nèi)燔（燔fán焚燒：“燔詩書而明法度”），肅降失職，呼吸為之不利。癥見潮熱顴紅、形體消瘦、肌膚枯燥、毛發(fā)不澤、口燥、咽干、干咳或嗆咳、咳聲嘶啞無力、痰少或痰中帶血、咯翦胸痛、喘息氣短、昡暈耳鳴、盜汗失眠，舌紅苔少而干，脈細數(shù)或細弦。治療方法以清燥肅肺，養(yǎng)陰生津為主。
燥熱內(nèi)結：邪熱熾盛，劫奪津液，多易化燥而內(nèi)結胃腸。傷津輕者。燥熱無形，癥見壯熱多汗，唇干口燥，煩渴引飲，苔黃燥，脈洪數(shù)。治以清熱生津為主；傷津重者，燥熱有形，癥見潮熱多汘，唇裂口燥，煩躁譫妄，腹瀇脹痛，大便燥結不通，小便赤澀而短，齒千無津，舌紅苔黃褐或焦黑起芒刺，脈沉數(shù)。治法以潤燥軟堅，急下存陰；若熱邪已衰，陰液損傷較重，以致腸枯便燥者，治法當以養(yǎng)陰增液，潤腸通便為主。具體方藥更須隨證斟酌。
精枯血燥：由于失血過多，誤治劫奪，久病虛損，以致肝腎陰虛，精枯血燥，則可見形體消瘦、潮熱盜汘、肌膚干澀、毛發(fā)焦枯、神情疲憊、腰膝酸軟、氣短心悸、聲嘶息微、干咳無痰、或痰中帶血、或經(jīng)閉不行、或大便干結狀如羊失，舌紅無苔，脈細數(shù)或細弦。治療方法以滋腎填精，養(yǎng)血潤燥為主。
(七) 火(熱)邪
火熱為夏季的主氣。火熱同屬，在自然界中火本有形，熱則無形，熱只是火的一種能量釋放形式。在祖國醫(yī)學范疇內(nèi)，火有其特定的含義，生理上它是陽氣盛衰的具體象征，病理上它又是一種熾烈而變幻多端的致病因素。溫與熱，只是微甚之別，但兩者都專指為致病因素。一般來說，作為病因概念，火邪多由內(nèi)生，起因于臟腑陰陽失調(diào)s溫邪慨因外感，柴端于自然氣候變異；熱邪則外感內(nèi)傷均可以發(fā)生。所以內(nèi)則火熱并稱，外則溫熱同名。雖然火熱同屬，溫熱相近，但是溫邪與火邪在某些特性上則相去已遠，還須注意其間的區(qū)別?；馃嶂虏∫讉谛模瑴匦吧鲜?，首先犯肺。此外肝、膽、胃、腎等臟腑在火邪致病上也有舉足輕重的影響。
1、火邪的性質和致病特點
火為陽邪，其性上炎?；馃嶂敖杂申枤饪菏⒍?，所謂“氣有余便是火”，陽氣亢盛最終則表現(xiàn)為火熱淫害。臨述見證如高熱不退、惡熱喜冷、面紅目赤、煩渴多汗、聲高氣粗、譫語妄動、腹?jié)M便秘、舌紅苔黃、脈洪數(shù)實大等，都體現(xiàn)了“陽盛則熟”的致病特點。此外火熱之那內(nèi)迫于心，侵擾神明，熱閉心包又極易出現(xiàn)精神神經(jīng)方面的癥狀，如心煩、失眠、躁擾不安、譫語妄動、嗜睡、昏迷、痙厥抽風等，所以有“諸躁狂越，皆屬于火”的說法。同時過度的精神活動也可以影響五臟陰陽失調(diào)而形成“五志化火”，如怒則肝火熾盛，氣火上逆而出現(xiàn)頭痛眩暈、面紅目赤、心中煩熱、嘔血、中風、昏厥。火性燔灼升騰，熾烈于上，因此火證多見于上部。如心主火，心脈絡于舌本，心火上炎則口舌生瘡、浸淫潰爛、紅腫而痛。所謂“諸痛癢瘡，皆屬于心”；胃之絡起于目內(nèi)眥，夾鼻循齒而行，口舌又皆屬于胃，胃火熾盛炎騰于上則目赤、彝干、鼻衄、嘔血、牙齦腫痛、口舌生瘡；肝膽內(nèi)寓相火，其經(jīng)脈過胸脅，環(huán)耳后，上入頭巔肝膽火熱沖逆于上則胸脅苦澇、心煩喜嘔、口苦咽干、耳鳴耳聾、眩暈頭痛、目赤腫痛。
熱極風動，風火相煽?；馂殛栃?，熾椉升揚，火騰風動，風助火勢，火借風威，每易釀成燎原之災。中醫(yī)稱為熱極生風，風火相煽。心主火，肝主風，火熱燔灼心肝，瀠蔽神明，激蕩肝風，其病情變證多較兇險?；馃醿?nèi)閉心包，神明受阻，輕則譫語、躁擾、嗜睡，重則昏迷、不省人事；肝火內(nèi)熾，陽亢風動，筋脈拘急，在高熱之時可見目晴竄視或震顫、頸項強直，角弓反張、手足搐搦、癆涎雍盛等癥。所謂“諸熱瞀?。ao音茂，目眩、眼花或心煩悶亂、神識昏糊。瘛 (chi) 音翅，四肢抽搐。多由于火熱上擾心神，亢陽傷血灼筋或引動肝風所致?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸爸T熱瞀瘛，皆屬于火?！瘪R蒔《素問注證發(fā)微》：“蓋瞀者，神昏也；瘛者，肉動也?！眳抢ァ端貑枀亲ⅰ罚?瞀，音茂。瞀，昏也。瘛，手足抽掣而動也?；鹩袃?nèi)暗之象，故令瞀；火有焰揺之象，故令瘛。"張介賓《類經(jīng)十三卷·疾病類一》："瞀，昏悶也；瘛，抽掣也。"），皆屬于火”就概括了這一特點。
傷津劫液，迫血離經(jīng)?；馃嶂皩θ梭w津液精血的消劫奪是十分明顯的。火熱熾盛既可以通過腠理開泄，汗出過多而傷津損液，也可以直接燔灼煎耗使津液消亡。所以火熱為患時，病人均有不同程度的傷津或陰虛癥狀。如咽干口燥、煩渴引飲、肌膚干澀、口唇焦裂、大便燥結、小便赤澀、舌干齒燥等，具體的見證又因所傷的臟腑不同而有所區(qū)別。津液精血異名同類，都容易受到火熱的戕害。血液循行于經(jīng)脈之中賴陽氣溫煦而營運不息，火熱熾盛則迫血妄行，灼傷脈絡，以致血液沸溢，離亂經(jīng)道而發(fā)生各種出血病證，如肺絡灼傷則咯血，胃熱熾盛或肝火沖逆則嘔血，熱壅腸間則便血或下痢膿血，熱結膀胱則尿血等。婦人崩漏月經(jīng)過多而責之于血熱妄行者亦時有所見。外感溫熱之邪化火極速，內(nèi)陷營血之后常以不同形式的出血作為它的重要表現(xiàn)之如斑疹密布、衄血、嘔血、便血、尿血等均可出現(xiàn)。此外由于火熱聚結而局部腐蝕血肉，潰為癰膿，還可以發(fā)生肺癰(肺化膿癥)、腸痹及體表的各種瘡癤癰腫。
2、常見的火(熱)邪病證
外因性的火熱諸證，主要見于溫熱病，其次為風寒內(nèi)傳入里或濕邪郁結日久化熱所致。溫熱病有風溫、春溫、暑溫秋燥、冬溫等區(qū)別，其發(fā)展過程可表現(xiàn)為衛(wèi)、氣、營、血或上焦、中焦、下焦等不同階段。由于溫邪化熱化火極速，兼證及變證比較復雜，所傷臟腑不同，臨床見證不一。由于溫病學中已有系統(tǒng)論述，這里只作簡略介紹熱在衛(wèi)分：病在廊衛(wèi)，溫邪初襲，傷津亦輕。癥見發(fā)熱、黴惡風寒、頭瘺、口潟、咽喉肭痛、咳嗽痰少或黃，舌紅苔灣黃，脈浮嶽。治療方法以辛涼輕劑，疏解清熱為主。熱在氣分：病在肺胃，熱熾津傷均較明顯。癥見高熱多汗、煩渴引飲、喘咳氣促、痰多黃稠、腹?jié)M便秘、小便黃赤、齒干∏燥，舌紅苔黃厚而干，脈洪數(shù)或沉數(shù)。治療方法以辛涼重劑，清熱堡津，肅肺化痰，或通腑瀉濁，急下存陰為主。熱入營血：毒熱內(nèi)陷心肝，陰液耗傷嚴重。癥見高熱不退或入暮夜甚、煩躁、譫妄、嗜睡、甚則肢厥神昏、頸項強直、角弓反張、手足抽搐、體表斑疹隱現(xiàn)或密布、色澤焮(xìn)紅（發(fā)炎紅腫："一人患腦疽，面目腫閉，頭~如斗。"）、衄血、嘔血、便血、尿血，舌絳苔少而干，脈沉數(shù)或弦細數(shù)。治療方法以清營透熱，涼血化斑，芳香開竅，鎮(zhèn)痙熄風為主。
內(nèi)因性的火熱諸證，主要由于臟腑陰陽失調(diào)所致。陽氣亢奮時，“陽勝則熱”多見實火證；津液精血不足時，“陰虛生內(nèi)熱”多見虛火證。
實火證：以心、肝、肺、胃為常見，實火的主癥為高熱、口渴、煩躁、譫語、便秘、小便赤澀，舌紅苔黃，脈數(shù)。治療方法也各有側重。
心火熾盛時，癥見口舌糜爛赤腫、小便赤澀淋痛、心中煩熱、心悸怔忡、驚惕不安、失眠多夢，或煩躁、譫妄、嗜睡、昏迷、舌紅尖赤。治宜潸心安衲，泄熱開竅或導赤瀉火；
肝火熾盛時，癥見頭痛眩暈、耳鹍耳聾、目赤腫痛、吞酸口苦、脅痛脹漪、煩躁易怒、嘔吐、咯血、婦人崩漏，或頸項強直、手足抽搐、痙厥動風。治宜清肝瀉火、涼肝寧血或鎮(zhèn)肝熄風；肺熱熾盛時，癥見咳嗽喘息、氣促胸悶、痰黃稠不易咯出或氣味腥穢、胸痛咯血。治宜清肺瀉火，降氣化痰或寧綹止血；
胃熱熾盛時，癥見高熱多汗、煩渴飲冷、嘔吐、嘔血、口臭、口腔潰爛、口唇焦裂、牙齦腫痛、腹脹腹灞、大便秘結。治宜清胃瀉火通腑降濁或涼血止血。
虐火證：以肺、胃、肝、腎為常見。虛火的主癥為潮熱顴紅、口干思飲、五心煩熱、心悸怔忡、盜汗失眠、形瘦神倦、大便干結、小便黃赤短澀，舌紅苔少而干，脈細數(shù)。治方法以滋陰清熱為主。
虛火證各臟腑之問可以相互影響，臨床見證錯綜復雜，治療方法也不盡相同。肺陰虛火旺時，肅降失職，肺綹灼傷，受肝、腎影響明顯。癥見午后潮熱、形瘦顴紅、咽燥口渴、干咳痰少、聲音嘶啞、痰中帶血、咯血鮮紅、喘促氣短、胸膺疼痛、盜汗失眠、舌紅而干，脈細數(shù)。洽宜滋陰降火，清燥救肺或寧絡止血。胃陰虛內(nèi)熱時，津液虛乏，胃尖和降，易見肺胃同病之證。癥見低熱不退倦怠乏力、心中煩熱、盜汗失眠、干嘔泛惡、食欲不振或饑不欲食、口渴思飲、胃脘隱隱作痛、大便干結、小便黃赤，舌紅苔少而干，脈細數(shù)。治宜甘寒生津，養(yǎng)陰益胃或潸熱潤燥。肝陰虛火旺時，肝陽上僭，陽化風動，與腎精不足，水不涵木有密切關系，并易影響及肺、胃。癥見潮熱顴紅、眩暈耳鳴、心中烘熱、脅肋隱痛、嘔逆食少、失眠多夢、手足拘攣、肢體麻木、痙厥抽搐、嘔血、婦人崩漏或經(jīng)閉，舌絳紅而干，脈弦細數(shù)。治宜清肝降火，滋陰潛陽或鎮(zhèn)肝熄風。
腎陰虛火旺時，精血耗傷明顯，常會波及全身。癥見潮熱顴紅、形體消瘦、精神倦怠、虛煩不寐、眩暈耳鳴、視物昏花、心悸怔忡、動則喘甚、腰膝酸痛、兩足痿軟、遺精滑泄、婦人崩漏，舌千紅無苔，脈細數(shù)。治宜滋陰陣火，育陰潸陽或補腎澀精。
(八) 疫癘
疫癘之氣在四季均可出現(xiàn)。在祖國醫(yī)學范疇內(nèi)還稱作“瘟疫”，“時疫”、“癘氣”、“戾氣”“毒氣”、“乖戾之氣”等。因為它不同于六淫，所以也稱為“異氣”。疫療的名稱最早見于《內(nèi)經(jīng)》，它認為“疫之與癘，即是上下剛柔之名也，窮歸一體”，是專指天地之間一類特殊的，可以引起暴發(fā)性廣泛流行的，互相傳染的，危害及其嚴重的致病因素。我們的祖先遠在細菌、病毒被發(fā)現(xiàn)之前，就科學地推斷出天地之間存在著一種疫癘之氣，它是導致傳染病發(fā)生乃至廣泛流行的根本原因，并因此逐步形成系統(tǒng)的溫病學說，認識到通過防疫和免疫可以預防某些傳染病的發(fā)生，這些都對世界醫(yī)學的發(fā)展做出了偉大的貢獻。我國早在十六世紀已普遍應用人痘接種法進行人工免疫預防天花，其后才傳入歐洲。為此，法國的啟蒙思想家、哲學家伏爾泰曾贊揚說：“這是被認為全世界最聰明最講禮貌的一個民族的偉大先例和榜樣?！?/p>
1、疫癘的性質和致病特點
疫癘流行受自然氣候，地理條件影響。痧癘的發(fā)病高峰在不同年份，不同季節(jié)和不同地區(qū)會出現(xiàn)很大差異。每年的氣候特點不會完仝一樣，如偏于少雨干燥、酷熱炎暑、濕氣氤氳都可能為某些疫病形成相應的流行發(fā)病的客觀條件；疫病在四季之中也有易發(fā)的季節(jié)，如白喉、爛喉丹痧、瘟毒發(fā)頤等，多見于冬春煊熱之時，疫痢、癉dàn癥又多發(fā)生在夏秋濕熱交蒸之時。某些疫病在不同地區(qū)的發(fā)病高峰及流行情況也不完全一致?；ハ嗳疽?，病狀相似。疫病的發(fā)生都具有強烈的傳染性，某一疫病在一方一域之內(nèi)沿門歷戶遍相傳染，凡與之密切接觸或受其毒氣者幾無幸免。《內(nèi)經(jīng)》中曾指出“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。釀成普遍流行的疾病暴發(fā)〉主要的臨床表現(xiàn)幾乎一致。歷史上為害最烈的天花、麻疹就是這樣，無論老幼強弱，觸之即病，病狀相似。
疫氣受自口鼻，內(nèi)伏募原。溫疫致病，自口鼻而侵入人體，并且主要是經(jīng)呼吸道傳染而發(fā)病，這一點與六淫致病有明顯的不同。清代溫病學家葉天士根據(jù)這個認識提出來“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡陌l(fā)病規(guī)律。疫毒內(nèi)侵之后，有時候并不立即發(fā)病。《溫疫論》曾指出：“溫疫之邪，伏于募原，……至其發(fā)也，邪毒漸張，內(nèi)侵于腑，外淫于經(jīng)、營衛(wèi)受傷，諸癥漸顯……”至少吳有性在這里就已經(jīng)指出了傳染病有一個潛伏期。雖然各病的潛伏時間長短不，但都必須經(jīng)過“內(nèi)伏募原”階段以后，“邪毒漸張”，“諸癥漸顯”，才能進入臨床發(fā)病階段。這是疫癘致病區(qū)別于六淫的明顯特征，也是傳染病發(fā)病規(guī)律方面的重要特點。
化火極速，易犯營血，侵擾神明。疫癘之氣性屬溫熱，化火極速，耗津動血之烈尤甚于六淫。臨床上多表現(xiàn)為溫熱病證，所以又稱溫疫、瘟毒、疫毒。溫疫的傳染性極強，發(fā)病迅猛、變證兇險，極容易出現(xiàn)毒熱內(nèi)陷心包，蒙蔽神明的表現(xiàn)。如高熱煩躁、譫語、嗜睡、昏迷、痙厥、抽風等。葉天士指出的“逆?zhèn)餍陌闭歉爬诉@個規(guī)律和特點。疫毒內(nèi)犯營血之后，灼傷絡脈，迫血妄行，所以體表各種形態(tài)的斑疹，以及吐血、衄血、尿血、便血等不同形式的出血，都是瘟疫病極為常見的癥狀。除上述諸項外，疫癘致病的免疫性也是一個重要的特點。如天花、麻疹、白喉等罹病之后可以永不再發(fā)，獲得穩(wěn)固的終身免疫，而且還可以通過人工免疫的方法預防其發(fā)病，這也是與六淫致病特點完全不同的。
2、常見的疫癘病證
疫癘致病的范圍很廣，如天花、麻疹、水痘、白喉、大頭瘟、疫疹、疫毒痢等都是臨床的常見病證，這里只略舉一斑加以介紹。
疫疹：又等丹痧、爛喉痧、猩紅熱。這些名稱的本身就已從不同側面概括了疫病的特征。疫疹流行于冬春，起病急，高熱煩渴，頭痛，倦怠乏力，咽喉疼痛紅腫潰爛，皮疹細小如腦猩紅彌漫，壓之退色。毒熱熾盛時可出現(xiàn)膿毒血癥，內(nèi)陷心肝則伃迷、抽搐，環(huán)口可呈蒼白，舌紅絳起芒刺如楊梅狀，脈洪數(shù)。皮疹消退后可見脫屑，指趾端可呈大片脫屑。治療方法以清熱解毒，涼血透疹為主。后期應注意養(yǎng)陰清熱
疫毒?。憾嘁娪谙那镏H，起病急，變化快，病情兇險。初起常以高熱、抽風、昏迷為主癥，而里急后重、下痢膿血等癥狀在開始階段常不明顯。毒熱內(nèi)閉時可見煩躁譫妄、高熱不退、反復抽風、神志昏迷等危急表現(xiàn)。治療方法以清腸解毒，泄熱開閉為主y若由于正氣不支，則病情可怎劇惡化，釀成內(nèi)閉外脫的垂危局面，病人突然出現(xiàn)面色蒼門或青灰，四肢發(fā)涼，呼吸淺促不勻，眼神凝滯，脈細數(shù)或沉伏欲絕。治療時又必須邪正兼顧，急以扶正固脫之法。
