糖尿病在中醫(yī)臨床中常歸屬于“消渴病”范疇，雖然其病機是以陰虛為根本，但還存在病變臟腑不同的區(qū)別，在治療上不能一概而論。國醫(yī)大師熊繼柏在治療糖尿病時，在滋陰生津的基礎上會使用不同的治法和常用方，讓我們通過3則經(jīng)典案例一起學習下。
案一
陳某，女，66歲，長沙市人。門診病例。
辨證：氣陰虧虛。
治法：益氣滋陰。
主方：生脈散、地黃湯合玉屏風散。
西洋參片10g，麥冬40g，五味子6g，熟地15g，懷山藥30g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，黃芪20g，炒白術(shù)10g，防風6g，葛根30g，花粉20g。10劑，水煎服。
二診（2004-07-18）：訴疲乏、自汗已減，口渴亦減，小便次數(shù)減少，頸脹已愈，面色淡黃，舌淡，脈細。擬生脈散、地黃湯再進10劑。
西洋參片10g，麥冬30g，五味子6g，熟地15g，懷山藥30g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，黃芪20g。10劑，水煎服。
三診（2004-07-30）：訴疲乏、口渴均大減，小便次數(shù)已減少，面色轉(zhuǎn)佳，舌紅，苔薄黃，脈細。擬原方再進15劑。
四診（2004-08-18）：訴疲乏、口渴、尿頻均顯減，舌紅，苔薄黃，脈細。擬生脈散、地黃湯制成丸劑，以鞏固療效。
西洋參片60g，麥冬60g，五味子30g，熟地60g，懷山藥60g，山茱萸60g，丹皮50g，茯苓50g，澤瀉40g，黃芪60g。水泛為丸，如綠豆大，每次服3～4g，每日吞服2～3次。
按：消渴的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療大法。本案患者表現(xiàn)一派氣虛之候，故以益氣養(yǎng)陰為治?！夺t(yī)學心悟·三消》云：“三消之癥，皆燥熱結(jié)聚也……治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，地黃湯、生脈散并主之?！北景讣词菍嵗?。
案二
周某，男，39歲，常德市人。門診病例。
初診（2004-11-17）：患者宿患消渴，近半年來出現(xiàn)尿頻、尿急，每次尿量多，色黃，口干欲飲，腰膝酸軟，五心煩熱，身體消瘦，舌苔薄黃，脈細數(shù)。
辨證：腎陰虧虛。
治法：滋陰補腎，固澀止淋。
主方：左歸飲合桑螵蛸散加減。
熟地12g，懷山藥20g，山茱萸20g，杜仲15g，當歸10g，枸杞子15g，炒龜板30g，菟絲子30g，覆盆子30g，桑螵蛸30g，益智仁20g，黃柏5g，金櫻子20g。10劑，水煎服。
二診（2004-12-01）：諸癥悉減，尿頻、尿急明顯減輕，舌苔薄黃，脈細。藥已對證，守前方再進30劑，以鞏固療效。
熟地15g，懷山藥30g，炒龜板30g，山茱萸20g，枸杞子20g，桑螵蛸30g，益智仁20g，菟絲子30g，覆盆子20g，金櫻子20g，五味子6g。30劑，水煎服。
按：消渴病屬陰虛燥熱，其病變臟腑主要在肺、胃、腎，此消渴患者尿頻、尿急征象明顯，兼癥及脈象均顯示腎陰虧虛，故以左歸飲滋補腎陰治本，加減桑螵蛸散固澀止淋治標，因證選方，故獲良效。
案三
李某，男，55歲，長沙市某單位汽車司機。門診病例。
初診（2007-07-10）：訴近半年來身體逐漸明顯消瘦，精神疲乏，遂去省級醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血糖過高，確診為糖尿病。診見形瘦，疲乏，氣短，口渴多飲，小便略多而黃，手足心熱，舌紅，苔薄少而黃，脈細數(shù)。
辨證：陰虛肺熱。
治法：益氣滋陰清熱。
主方：二冬湯。
西洋參片10g，麥冬30g，天冬15g，花粉15g，黃芩10g，知母10g，五味子5g，甘草6g。10劑，水煎服。
二診（2007-07-20）：服藥后精神轉(zhuǎn)佳，口渴減輕，但手足心熱較顯，舌紅苔少而黃，脈細數(shù)。擬原方加地骨皮10g，再進15劑。
三診（2007-08-15）：訴服藥后諸癥漸平，取效明顯，于是自將原方多服10劑。察其舌紅，苔薄黃，脈細略數(shù)，再以原方治之。
西洋參片10g，麥冬30g，天冬15g，花粉15g，知母10g，黃芩6g，生地10g，地骨皮10g，甘草6g。30劑，水煎服。
四診（2007-09-20）：訴諸癥已愈，并去醫(yī)院檢查2次，血糖、尿糖均趨正常，不僅精神轉(zhuǎn)佳，且形體消瘦已明顯改善，舌脈亦已正常。囑服消渴丸善后。
按：中醫(yī)辨治消渴，當分上、中、下三消，上消病在肺，中消病在胃，下消病在腎。此案患者以煩渴多飲、疲乏氣短為主要表現(xiàn)，故以上消論治。
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