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長期以來，“磨玻璃結(jié)節(jié)”困惑著不少人群。一方面，有研究證實95%在體檢中發(fā)現(xiàn)的“磨玻璃結(jié)節(jié)”大都為早期肺癌；另一方面，“磨玻璃結(jié)節(jié)”型肺癌越來越多見于傳統(tǒng)肺癌的“低危人群”（以東亞裔人群最為常見，非吸煙、女性、低齡化患者），令人聞之色變。

但是磨玻璃結(jié)節(jié)就一定是肺癌嗎？體檢查出磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？

首先，我們要先認識一下什么是磨玻璃結(jié)節(jié)。

肺內(nèi)邊界模糊或清楚的無一定形狀的密度增高影，其內(nèi)可見血管紋理及支氣管壁，因為樣子像磨砂玻璃，所稱為磨玻璃影(GGO)，按照范圍分為局灶性和彌漫性。

而以磨玻璃影(GGO)為主要特點的肺部結(jié)節(jié)就稱為磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)，磨玻璃樣結(jié)節(jié)是一種在肺部 CT 薄層掃描上發(fā)現(xiàn)的病變。在臨床上，根據(jù)結(jié)節(jié)的“透明度”，可以將磨玻璃結(jié)節(jié)分為

單純性磨玻璃結(jié)節(jié)：此類病灶呈現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)上比較均勻；

混合型磨玻璃結(jié)節(jié)：此類病灶在醫(yī)學(xué)影像學(xué)上表現(xiàn)為“透明度不均”，部分不透明；

實性型磨玻璃結(jié)節(jié)：這類病灶在醫(yī)學(xué)影像學(xué)上表現(xiàn)幾乎不透明。

有很多種肺部疾病可以在 CT 上成為此類表現(xiàn)，最常見的是炎癥以及一部分早期肺癌?！巴该鞫取辈煌?，療效差異大。而這三類肺癌的I期患者5年生存率可分別達到100%、87.6%和73.2%。

不少覓友會有疑問，怎樣判斷磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，來確定是不是早期肺癌呢？

不久前，一項來自中國團隊的研究成果發(fā)表于《胸外科年鑒》。結(jié)合大量臨床病例的分析和國際上的多項研究，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任、胸部腫瘤多學(xué)科綜合診治團隊首席專家陳海泉陳海泉認為，一些在影像學(xué)報告上表現(xiàn)為同樣特征的“磨玻璃”，可能是全然不同的肺癌亞型。

研究納入了878例“磨玻璃結(jié)節(jié)型”浸潤性肺腺癌臨床病例，證實了“磨玻璃結(jié)節(jié)型”肺癌在病理上除了可以對應(yīng)貼壁亞型肺腺癌外，也可以是腺泡亞型、乳頭亞型或其他亞型的腺癌，即使是在“純磨玻璃結(jié)節(jié)型”肺癌中，非貼壁亞型的肺腺癌比例也達到44.5%。

也就是磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌可能為一種特殊的肺癌亞型，但此類肺癌預(yù)后良好。

結(jié)節(jié)的良惡性受多種因素的影響，磨玻璃結(jié)節(jié)的病理可能是良性，也有可能浸潤前或浸潤性腺癌。良性病變大多在短期內(nèi)可縮小、消散或長期不變，癌前病變適時合理地治療可避免其向惡性轉(zhuǎn)變，癌性病變早期合理的治療可以明顯改善病人的預(yù)后。

 1、大小 

大小對良惡性鑒別具有重要意義。病灶越大，惡行可能性越大，直徑＞10mm的磨玻璃結(jié)節(jié)惡行明顯多于良性。

 2、內(nèi)部結(jié)構(gòu) 

含實性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性率占93%，通常實性成分比例越高，則惡性越大；有空泡征和細支氣管充氣征?？张菡髦覆≡顑?nèi)<5mm的點狀透亮影，位于結(jié)節(jié)的邊緣或中央。24%～48%的肺癌可見空泡征，多見于細支氣管肺泡癌和腺癌。

 3、形態(tài)與邊緣 

形態(tài)為圓形或類圓形較其他形狀者惡性可能性更大；有分葉征和毛刺征。國外有研究報道，惡性磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)分葉征的比例( 63.6%) 明顯高于良性磨玻璃結(jié)節(jié)( 8.0%) ，并且分葉征是惡性病變的獨立危險因素。

 4、鄰近結(jié)構(gòu) 

血管集束征和胸膜凹陷征。前者的病理基礎(chǔ)是由于病變組織向周圍血管、支氣管或小葉間隔浸潤性生長，病灶周圍纖維化， 牽拉臨近血管向病灶集中形成的；后者是由于病灶內(nèi)部纖維化、瘢痕收縮，通過肺的纖維間質(zhì)牽拉游離的臟層胸膜，引起凹陷所致。血管集束征和胸膜凹陷征可以作為惡性征象的參考，在診斷早期肺癌具有一定的指導(dǎo)意義。 

 5、定期隨訪 

體積增大、密度增高或出現(xiàn)實性成分。以上幾點病理特征有助于鑒別結(jié)節(jié)是良性或是惡性。但良性和惡性特征有一些重疊，基于單一形態(tài)通常很難在第一時間就給出判斷。因此，臨床上隨訪是一項常用的策略。

外科手術(shù)是治療磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的主要手段。對于新發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，陳海泉團隊推薦至少經(jīng)過4-6個月的隨訪，以降低良性患者的手術(shù)比例，避免過度治療。良性磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌通常會在隨訪期間消失。

但磨玻璃結(jié)節(jié)的定期隨訪應(yīng)該怎么做？科普君已經(jīng)幫大家整理出來了！

在2017年的NCCN氮化篩查指南中，對于20 mm以下的純磨玻璃結(jié)節(jié)，不需要手術(shù)，建議逐年隨訪；對于20 mm以上的純磨玻璃結(jié)節(jié)，建議6個月內(nèi)行低螺旋CT復(fù)查，隨訪中變大，也可以繼續(xù)隨訪，只有> 20 mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪中擴展，才可以考慮活檢或手術(shù)。

對于部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)，以實性6mm和8mm為界，對于≤8mm的部分實性結(jié)節(jié)，第3個月，12個月，24個月跟隨，此時1年-3年每年一次；對于> 8 mm的部分實性結(jié)節(jié)，第3個月復(fù)查CT，如果持續(xù)存在，可進一步檢查（PET-CT，非手術(shù)活檢或手術(shù)切除）。

此外，臨床工作中出現(xiàn)一些5mm-10mm的磨玻璃結(jié)節(jié)可以積極干預(yù)：

還有一些5 mm-10 mm的GGN磨玻璃結(jié)節(jié)需要謹慎處理：

責(zé)任編輯：覓健科普君