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去年，美國癌癥學(xué)會(huì)于《臨床醫(yī)師癌癥雜志》發(fā)表了“2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)”報(bào)告。肺癌以其發(fā)病率(11.6%)和死亡率(18.4%)依舊成為世界第一惡性腫瘤[1]。而由于肺癌發(fā)生機(jī)制特殊性導(dǎo)致其相比于其它癌癥更易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。在所有類型的肺癌中有將近30%的病人會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，尤其是在小細(xì)胞肺癌患者中。

當(dāng)肺癌轉(zhuǎn)腦移病情發(fā)現(xiàn)時(shí)，意味著病人處于肺癌晚期，也暗示著生命的終點(diǎn)即將到來?；颊呒捌溆H人對此束手無策，只能通過現(xiàn)有的治療方法與癌癥做最后的抵抗。但是，目前通過臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過適當(dāng)?shù)?、正確的治療護(hù)理對提高患者的生活質(zhì)量，具有重要意義[2]。于此，本文梳理總結(jié)了針對各種主要治療方式出現(xiàn)的不良反應(yīng)(副作用)的護(hù)理方法。

放療護(hù)理

在放療中，目前臨床使用的治療方式主要有全腦放療及立體定向外科。這些方式的不良反應(yīng)具體表現(xiàn)為一般性放療副作用和并發(fā)癥的產(chǎn)生（癲癇、食管炎、肺炎、顱內(nèi)壓增高、偏癱及失語等）[3][4]。對于這些不良反應(yīng)的護(hù)理可以大致總結(jié)為以下3點(diǎn)：

1.飲食:

由于放療會(huì)出現(xiàn)全身不適，消化不良，甚至惡心，嘔吐，飲食上應(yīng)根據(jù)口味特點(diǎn)，選擇一些高熱量、高蛋白、高維生素的實(shí)物，及復(fù)合維生素治療，這樣可以增強(qiáng)對放療的忍受力，保證放療可以順利進(jìn)行。

2.皮膚：

頭皮瘙癢和脫發(fā)是腦部放療時(shí)最常見的不良反應(yīng)，一定要確保放療前理凈頭發(fā)，不要用含刺激性或金屬的洗滌用品，要保持放療皮膚整潔干燥。另外要避免陽光照射放射野皮膚。頭皮瘙癢的時(shí)候，可以適當(dāng)用手掌輕輕拍打，切記搔抓，注意頭皮保暖。

3. 并發(fā)癥：

①癲癇的預(yù)防及護(hù)理：在治療期間，可能會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，一般在腦水腫反應(yīng)較重或放療后腦組織缺氧時(shí)發(fā)生，當(dāng)腦水腫消退、腦組織循環(huán)改善后，癲癇可自愈。常備一壓舌板(前端用紗布包裹)放于床頭，隨手可及，以備急用。癲癇應(yīng)以預(yù)防為主，一定要按時(shí)服藥，不能隨意停藥或減量。用藥期間注意避免飲酒。

②放射性食管炎的護(hù)理：若發(fā)現(xiàn)吞咽疼痛、吞咽困難時(shí)，應(yīng)緩慢進(jìn)食。飯后漱口，保持口腔潔。

③放射性肺炎的護(hù)理：時(shí)刻注意體溫、痰液等，預(yù)防感冒。

④顱內(nèi)高壓的護(hù)理：顱內(nèi)高壓是由于顱內(nèi)占位和放療所致的腦水腫引起的。應(yīng)遵醫(yī)囑服藥物，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

⑤偏癱及失語的護(hù)理：鼓勵(lì)患者多說話，激發(fā)語言功能鍛煉，失語者每日通過聽廣播、讀報(bào)、對話等進(jìn)行語言訓(xùn)練。對于偏癱患者每天進(jìn)行癱癱肢體的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，按摩幅度從小到大，力度適當(dāng)，避免引起患者疼痛。

化療護(hù)理

在化療中，由于服用抑制細(xì)胞生長的化學(xué)藥物，所以副作用也相對較多。一般可以總結(jié)為：胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)毒性、肝臟毒性、便秘、口腔潰瘍、脫發(fā)等[5][6]。對于這些不良反應(yīng)的護(hù)理概括為以下5點(diǎn)：

1.胃腸道反應(yīng)：

最為常見的胃腸道反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。因?yàn)樵诨熯^程中這些反應(yīng)會(huì)經(jīng)常發(fā)生，所以一定要做好預(yù)防和對癥處理，比如吃少渣或富含纖維的食物，使用止吐、止瀉藥物。

2. 骨髓抑制：

骨髓抑制是化療中比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至?xí)苯游＜吧?。所以，在化療期間，一定要每周復(fù)查血象，一般白細(xì)胞下降發(fā)生于化療后1周～3周，平均于7天～10天白細(xì)胞下降至最低點(diǎn)。一旦白細(xì)胞低于4×109／L，血小板低于80×109／L，可咨詢醫(yī)師考慮是否停止化療。在刷牙時(shí)應(yīng)輕柔，避免牙齦出血；活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意避免跌倒、磕碰出血。另外做好皮膚護(hù)理，保持清潔干燥，防止創(chuàng)傷。

3.泌尿系統(tǒng)的毒性：

因?yàn)榛熕幬锞杞?jīng)過腎臟，由泌尿系統(tǒng)排出。如果腎臟功能障礙則會(huì)影響藥物的排出，可能會(huì)引發(fā)尿毒癥等并發(fā)癥。泌尿系統(tǒng)毒性以腰痛、血尿等為主要癥狀。鼓勵(lì)多喝水(大于1500毫升/天)，也可飲用具有利尿作用的麥冬銀花露。

4.肝臟毒性：

遵循醫(yī)囑保肝藥物。密切注意血項(xiàng)等檢查，對肝功能進(jìn)行監(jiān)測，異常時(shí)詢問醫(yī)師通過適宜的藥物、飲食等方式予以調(diào)理。

5. 其它護(hù)理：

①便秘：可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)如散步、打太極拳等。臥床時(shí)也可腹部按摩，促進(jìn)排便。飲食以清淡易消化飲食為主，少食多餐，同時(shí)增加食物花樣，來增進(jìn)食欲。多食用富含維生素A、C、E的新鮮蔬菜、水果及含有粗纖維的糙米、豆類等食物，以增加腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成每日清晨空腹飲溫開水一杯。

②口腔潰瘍：由于多次化療會(huì)引起口腔潰瘍，所以要保持口腔清潔，餐后漱口。

③化療后脫發(fā)：可以選擇佩戴假發(fā)，帽子來保護(hù)自己。

靶向治療護(hù)理

相較于手術(shù)、放療、化療三大治療手段，靶向治療因能高效地殺傷腫瘤細(xì)胞，減少對正常人體組織的損傷，現(xiàn)也已成為全球治療方案的熱點(diǎn)。目前概括臨床服用靶向治療藥物后發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)為：皮膚毒性（皮疹、胃腸道反應(yīng)等）、肺毒性等[7]。對應(yīng)不良反應(yīng)的護(hù)理可以歸類如下：

1.皮疹：

一般在服藥后的第7～10天出現(xiàn)，14天左右達(dá)到最嚴(yán)重，主要分布在頭面部油脂分泌比較旺盛的部位。出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，遵循醫(yī)囑服用藥物。在日常生活中，也要注意皮膚護(hù)理，減少日曬時(shí)間，出門帶遮陽傘；保持皮膚清潔干燥，沐浴的時(shí)候不要用過熱的水，沐浴后可涂抹溫和的潤膚露或維生素E軟膏；穿寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣服；及時(shí)修剪指甲，勿抓撓皮膚。

2.腹瀉：

遵醫(yī)囑服用黏膜保護(hù)藥。腹部注意保暖，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，飲食以清淡、少油膩、低纖維素的食物為主，適當(dāng)多飲水。

3.肺炎：

適當(dāng)鍛煉。出院后也要進(jìn)行有計(jì)劃地運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以預(yù)防繼發(fā)感染。

心理護(hù)理

在所有對抗癌癥的治療方式過程中，病人心理安撫是及其重要的。不良的心情情緒會(huì)一定程度上影響機(jī)體自身的免疫力和機(jī)體識(shí)別、清除腫瘤細(xì)胞的能力，因此心理護(hù)理也是至關(guān)重要?；颊吆ε卤焕淠捅粧仐?，常感到孤獨(dú)，尤其在夜間，會(huì)常想到死亡的來臨而到及其痛苦。

因此，親人的關(guān)心會(huì)使患者感到安全、舒適、溫暖。親人的陪伴可以幫助減輕癌癥帶來的痛苦。這樣可有效提高生活質(zhì)量，延長生存期，給患者帶來極大的精神鼓舞。

總結(jié)

目前，隨著科學(xué)研究的進(jìn)步及治療方法的不斷改進(jìn),新的治療方式和藥物越來越多地應(yīng)用于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療中來，生存期已慢慢提高。對每一位病人來說，面對癌癥都不會(huì)面無懼色，內(nèi)心十分痛苦。但既然已成事實(shí)，憂愁痛苦無濟(jì)于事，只有積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，才有繼續(xù)生存的希望。

與癌癥斗爭的道路極其曲折，愿大家齊心協(xié)力為病人趕走這個(gè)世界的陰霾，守護(hù)生命中的每分每秒。

責(zé)任編輯：覓健科普君

參考文獻(xiàn)

[1]. Freddie B, et al. Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2018.

[2]. 劉紅.護(hù)理干預(yù)對癌癥患者生存質(zhì)量影響的研究進(jìn)展[J].內(nèi)科,2013(04):81-82.

[3]. 李莉,陳世梅,朱科第.放化療聯(lián)合治療肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的觀察及護(hù)理[J].腫瘤預(yù)防與治療,2012:47-49.

[4]. 劉崢孜. 肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放療后的護(hù)理分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015(7):176-177

[5]. 付艷,焦順昌,杜楠.肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017(8)

[6]. 王淑娟,李愛榮,王秀秀.肺癌腦轉(zhuǎn)移的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013(09):112-113.

[7]. 謝國偉, 羅澤民. 肺癌腦轉(zhuǎn)移的分子靶向治療[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）, 2016(86):50-51.

覓健寄語：

為人咱堅(jiān)強(qiáng)無畏，是把那殘酷的現(xiàn)實(shí)防備;處事咱問心無愧，做不到完美就盡力而為。

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