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肺癌的手術(shù)治療，是目前國際上公認的早期肺癌首選治療方案，也是臨床治療肺癌的重要方法。迄今為止，手術(shù)切除仍是治愈早期肺癌的唯一方法。

手術(shù)通過完全切除肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，幾乎能達到臨床治愈。還可以通過切除腫瘤的絕大部分，為其他治療創(chuàng)造有利條件，配合術(shù)后的輔助治療，提高患者的治療效果。

因此，許多剛剛被診斷為肺癌的患者及家屬，都會第一時間問醫(yī)生：能手術(shù)嗎？

手術(shù)治療主要適應(yīng)癥為肺癌TNM分期中相對早期肺癌患者，如Ⅰ期、Ⅱ期及部分ⅢA期的肺癌患者。隨著肺癌綜合治療方式的改進，手術(shù)切除的適應(yīng)癥也在不斷放寬，越來越多的患者有機會接受手術(shù)治療。

能夠接受手術(shù)治療對患者們來說的確是件好事。不過，自己能不能做手術(shù)？要做哪種手術(shù)？怎么開刀？手術(shù)會切掉多少肺？這里頭有很多講究。

外科手術(shù)治療肺部腫瘤最早可追溯到1933年^[1]，如今的手術(shù)方式已經(jīng)發(fā)展出多種形式和方法，各種手術(shù)方式具有不同的優(yōu)缺點及應(yīng)用條件。

根據(jù)手術(shù)切口和入路方式可以分為：

傳統(tǒng)后外側(cè)切口為常規(guī)開胸術(shù)的經(jīng)典手術(shù)入路，但因手術(shù)時需切斷背闊肌、前鋸肌、切斷肋骨等，手術(shù)創(chuàng)傷大，影響患者的術(shù)后康復。

而據(jù)此改良的后外側(cè)小切口開胸術(shù)，用小撐開器緩慢牽開肋骨，因切口較小，使用也越來越廣泛^[2]。適用于部分局部晚期、無法使用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的（VATS）肺癌患者。

與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，VATS手術(shù)可明顯減少對患者胸壁結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛，從而明顯降低疼痛引起的心肺功能負擔，利于患者術(shù)后恢復^[3-5]。根據(jù)切口數(shù)目多少，VATS手術(shù)又可分為四孔法，三孔法，兩孔法和單孔法，較為常用的為三孔法和單孔法，目前已成為早期肺癌標準外科手術(shù)方式^[6]。

圖片來源：網(wǎng)絡(luò)

即通常大家所說的“達芬奇機器人”。與胸腔鏡相比，RATS具有三維成像系統(tǒng)，可將手術(shù)視野放大，機械手腕靈活，且能消除術(shù)者手部震顫等優(yōu)點。在手術(shù)出血量、操作時間方面均與VATS手術(shù)相似，部分甚至優(yōu)于VATS手術(shù)，但是費用昂貴。

根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和切除肺組織的多少可分為：

切除包含癌癥的肺部小楔形區(qū)域及一些周圍的健康組織。也叫局部切除術(shù)，是切除肺組織最少的方法。

僅適用于肺邊緣孤立性病灶的切除或開胸肺活檢術(shù)。

圖片來源：網(wǎng)絡(luò)

切除有病變的某些肺段，保留該肺葉其余的正常肺組織。如病變在上葉尖段或尖后段，可作尖段或尖后段切除，保留前后段或前段。是基于肺段解剖結(jié)構(gòu)的切除方式，切除大小介于楔形切除術(shù)和肺葉切除術(shù)之間。

適用于腫瘤病灶非常小且會局限在某肺段的患者，如此可經(jīng)該段病灶完全切除的方式，獲得最佳的臨床療效。

例：右上肺尖段切除術(shù)，切除畫圈紅色部分。

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切除腫瘤所在的整個肺葉。右肺有三個肺葉，左側(cè)有兩個肺葉，肺部仍可以保留肺葉。當移除兩個肺葉時，該過程稱為雙葉切除術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，肺容量可能會難以得到較好的保留。

是目前肺癌治療的標準術(shù)式。

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切除病變肺葉、相連一段主支氣管/肺動脈，在此之后將支氣管/血管重新接好，如此有助于保留正常肺組織，防止施行全肺切除處理，可很好地保留患者的肺組織、肺功能。

通常情況下袖式肺葉切除術(shù)被廣泛運用到上葉中央型肺癌患者治療中。

切除包含腫瘤的左側(cè)或右側(cè)整個肺。手術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)障礙等并發(fā)癥的概率較高，使得患者承受較大的痛苦。引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥、死亡的可能性非常大，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示通過這一手術(shù)治療非小細胞肺癌患者的死亡率約8%^[7]。

需結(jié)合腫瘤侵襲、病變組織環(huán)境進行針對性處理，對于身體情況不佳、器官功能正常者，建議通過該種手術(shù)方式治療。

迄今為止，手術(shù)切除仍是治愈肺癌的唯一方法。能夠手術(shù)對肺癌患者來說確實是不幸中的萬幸。

李書平專家表示：“一項名為JCOG0804的研究數(shù)據(jù)表明，＜2cm的早期肺癌（目前國內(nèi)體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)都小于2cm），如果實性成分＜50%，通過手術(shù)做一個亞肺葉切除，5年存活率可達到97%。也就是說，早期肺癌是可以治愈的。”

眾多研究也表明，手術(shù)治療早期肺癌有著較好的生存率^[8]。

• 2012年的一項“關(guān)于179例早期非小細胞肺癌患者進行肺段切除術(shù)”的研究顯示：

• 2017年一項關(guān)于單孔腔鏡手術(shù)治療Ⅰ期非小細胞肺癌的中期療效評價研究中顯示：

• 2017年，470 例臨床Ⅰ期非小細胞肺癌患者分別進行了 RVATS（機器人視頻輔助胸外科手術(shù)）、VATS 和開放手術(shù)，研究顯示：

通過這幾組研究數(shù)據(jù)可以看出，對于早期非小細胞肺癌患者而言，若能盡早手術(shù)，根據(jù)自身情況選擇適宜的手術(shù)方式，都能達到不錯的生存率，且復發(fā)率低。

因此，對于可耐受手術(shù)的患者，外科切除依然是首選的治療方法，尤其對于腫瘤直徑較大、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或中央型肺癌的患者，外科切除病灶并進行淋巴結(jié)清掃可大大提高遠期生存率。

隨著醫(yī)療的發(fā)展，肺癌外科切除手術(shù)技術(shù)在幾十年的發(fā)展中逐漸高端、逐漸成熟。從全肺切除發(fā)展到現(xiàn)在的袖狀肺葉切除，從傳統(tǒng)的開胸手術(shù)發(fā)展到電視輔助胸腔鏡手術(shù)，不僅明顯緩解了肺功能的喪失、降低了手術(shù)風險及并發(fā)癥的發(fā)生概率，還改善了患者生存質(zhì)量、提高了術(shù)后生存率。

有時，不公的命運，將一部分不幸的人推向癌癥，而我們要做的，就是與命運抗爭。躺在手術(shù)臺上，擔心、害怕是人之常情。有如今技術(shù)成熟的手術(shù)治療，我們可以相信，“勝算”很大！

覓健君總結(jié)：保持積極的治療態(tài)度，對醫(yī)生和手術(shù)充滿信心，術(shù)后配合醫(yī)生進行康復訓練，定時復查，是手術(shù)成功的四大秘訣哦。

下期預告：

為了讓手術(shù)治療效果更好，患者自己能做什么？術(shù)后并發(fā)癥能否避免，要什么做？術(shù)前術(shù)后有哪些注意事項，怎樣才能達到最佳的康復效果呢？

如果你也有以上疑問，請一定要持續(xù)關(guān)注“肺癌康復圈”哦，我們下期見。