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c． 目眩：目為肝膽外候，少陽(yáng)風(fēng)火上騰；d． 往來(lái)寒熱：邪入少陽(yáng)半表半里之間，正不勝邪則惡寒，正勝于邪則發(fā)熱；e． 胸脅苦滿：少陽(yáng)之脈布于脅肋，熱郁少陽(yáng)；f． 嘿嘿不欲飲食：膽熱木郁，干犯胃腑，胃為熱擾；g． 心中煩擾：少陽(yáng)木郁，木火上逆；h． 喜嘔：膽氣橫逆，胃土必自受侮，胃為邪襲，失其降下之常，氣逆向上；i． 脈弦：肝膽受病氣機(jī)郁滯。B． 表里鑒別：審查病證寒熱、內(nèi)臟證候、舌象、脈象等變化。         （92、97真題）*一般來(lái)說(shuō)，外感病中，發(fā)熱惡寒同時(shí)并見的屬表證；但發(fā)熱不惡寒，或但寒不熱的屬里證。C． 表里關(guān)系【表里同病】表證未罷，又及于里；或本病未愈，又加標(biāo)?。ㄈ绫居袃?nèi)傷，又加外感；或先有外感，又傷飲食之類）。a． 表實(shí)里虛表實(shí)：表證外加無(wú)汗、頭身疼痛、脈浮緊——外邪侵襲，陽(yáng)氣集于肌表，腠理密閉；里虛：虛寒，或虛熱。b． 表虛里實(shí)表證表虛：頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩——感受風(fēng)邪；內(nèi)傷表虛：平時(shí)常自汗出，易感冒，兼面色淡白，短氣，動(dòng)則氣喘，倦怠乏力，納少便溏，舌淡苔白脈細(xì)弱——肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，肌表疏松，經(jīng)常自汗，易被外邪侵襲。里實(shí)c． 表寒里熱：惡寒發(fā)熱，表寒，無(wú)汗，頭身疼痛，氣喘，煩躁，口渴，脈浮緊。（97真題）d． 表熱里寒：發(fā)熱，頭痛，咽喉腫痛，咳嗽，大便溏瀉，小便清白，四肢不溫——平素脾胃虛寒，又感風(fēng)熱。【表里出入】a． 表邪入里：機(jī)體抗邪能力降低，或邪氣過(guò)盛，或護(hù)理不當(dāng)、誤治、失治。例如，本惡寒發(fā)熱，但惡寒自罷，不惡寒反而惡熱，并見渴飲，舌紅苔黃，尿赤。b． 里邪出表：治療護(hù)理得當(dāng)，機(jī)體抗邪能力增強(qiáng)。例如：麻疹小兒熱閉，本疹不能出而發(fā)熱、煩躁、咳喘，后煩熱咳喘消失；汗出熱退身凍；內(nèi)熱煩躁，咳逆胸悶，繼而發(fā)熱汗出，或見痧菩，或出疹點(diǎn)——病邪由里達(dá)表。2、 寒熱（辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)）A． 癥狀及分析【寒證】感受寒邪，或陰盛陽(yáng)虛，導(dǎo)致機(jī)體功能減退，涼、冷。a． 惡寒喜暖；形寒肢冷、踡臥、面色?白：陽(yáng)氣不足或外邪所傷；b． 口淡不渴：陰寒內(nèi)盛，津液不傷；c． 小便清長(zhǎng)，痰、涎、涕、尿清?。宏?yáng)虛不能溫化水液；d． 大便稀溏：寒邪傷脾，或脾陽(yáng)久虛，運(yùn)化失司；e． 舌淡苔白潤(rùn)滑：陽(yáng)虛不化，寒濕內(nèi)生；f． 脈遲：陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足；g． 緊脈：寒主收引。【熱證】感受熱邪，或陽(yáng)盛陰虛，或臟腑陽(yáng)氣亢盛導(dǎo)致機(jī)體功能亢進(jìn)，溫、熱。a． 惡熱喜冷：陽(yáng)熱偏盛；b． 小便短赤，痰、涕等分泌物黃稠：大熱傷陰，津液被耗；c． 口渴冷飲：津傷；d． 面紅目赤：火性上炎；e． 煩躁不寧：熱擾心神；f． 吐血衄血：火熱之邪灼傷血絡(luò)，迫血妄行；g． 大便燥結(jié)：腸熱津虧，傳導(dǎo)失司；h． 熱征：舌紅苔黃；傷陰：舌干少津；i． 數(shù)脈：陽(yáng)熱亢盛，加速血行。B． 鑒別要點(diǎn)：寒熱喜惡、口渴與不渴、面色赤白、四肢溫涼、二便、舌象、脈象。C． 寒熱之間的關(guān)系（3個(gè)）a． 寒熱錯(cuò)雜①上熱下寒：胸中煩熱，頻欲嘔吐（上熱證）；腹痛喜暖，大便稀溏（下寒證）；（92真題）②上寒下熱：胃脘冷痛，嘔吐清涎，兼尿頻、尿痛、，小便短赤。*《景岳全書》：“寒在上者，為吞酸，為膈噎，為飲食不化，為噯腐脹噦”；“熱在下者為腰足腫痛，為二便秘澀，或熱痛遺精，或溲混便赤”。③表寒里熱：常見，本有內(nèi)熱，又外感風(fēng)寒；或外邪傳里化熱而表寒未解。④表熱里寒：常見，素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱，或表熱證未解，誤下以致脾胃陽(yáng)氣損傷。b． 寒熱轉(zhuǎn)化                                              （91、08、03真題）①寒證轉(zhuǎn)化為熱證：人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱；惡寒重，發(fā)熱輕，苔薄白潤(rùn)，脈浮緊之表寒，由于誤治、失治，出現(xiàn)壯熱，不惡寒、反惡熱，心煩、口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)之里熱證。②熱證轉(zhuǎn)化為寒證：邪盛正虛，正不勝邪；突變：高熱病人，由于大汗不止，陽(yáng)從汗泄，或吐瀉過(guò)度，陽(yáng)隨津脫，而出現(xiàn)四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕的虛寒證（亡陽(yáng)）；漸變：病情遷延，日久不愈，如熱痢日久轉(zhuǎn)化為虛寒痢。c． 寒熱真假①真寒假熱：陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外。                          （93、03、07真題）身熱，面紅，口渴，脈大，似屬熱證；但身熱反欲蓋衣被，口渴喜熱飲，飲亦不多，脈大而無(wú)力，且四肢厥冷，下利清谷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白。②真熱假寒：陽(yáng)熱內(nèi)盛，格陰于外。手足逆冷，脈沉，似屬寒證；但肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數(shù)有力，更見煩渴喜冷飲，咽干，口臭，譫語(yǔ)，小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌質(zhì)紅，苔黃干。D． 辨別寒熱真假a． 假象出現(xiàn)多在四肢、皮膚和面色；診斷依據(jù)：里證、舌象、脈象。b． 臨床表現(xiàn)假寒：四肢厥冷，而胸腹部大熱，按之灼手；或周身寒冷而反不欲近衣被。假熱：面赤，面色?白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。真熱：面紅，滿面通紅。真寒：身踡臥，欲得衣被。3、 虛實(shí)（辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)）                                 （96真題）A． 癥狀及分析【虛證】陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓、臟腑等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)不足、松弛、衰退。                                              （07真題）a． 陽(yáng)氣虛（傷陽(yáng)）：面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸氣短，精神萎靡，大便滑脫，小便失禁——溫運(yùn)、固攝、蒸騰、氣化作用下降。    （02、03、04真題）b． 陰血虛（傷陰）：手足心熱，心煩心悸，面色萎黃或顴紅，潮熱盜汗——陰不制陽(yáng)，濡養(yǎng)滋潤(rùn)作用下降。c． 舌胖嫩，脈虛沉遲——陽(yáng)虛則陰寒盛；d． 舌紅干少苔，脈細(xì)數(shù)——陰虛則陽(yáng)偏亢。【實(shí)證】人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而表現(xiàn)有余、亢盛、倍聚。（08真題）a． 發(fā)熱：邪氣過(guò)盛，正氣與之抗?fàn)?，?yáng)熱亢盛；b． 煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)：實(shí)邪擾心，或蒙蔽心神；c． 胸悶，喘息氣粗，痰盛者兼痰聲漉漉：邪阻于肺，宣降失常；d． 大便秘結(jié)，腹脹滿痛拒按：實(shí)邪積于腸胃，腑氣不通；e． 下痢，里急后重：濕熱下注；f． 小便淋瀝澀痛：濕熱下注膀胱；g． 小便不利：水濕內(nèi)停，氣化不行；h． 脈實(shí)有力：邪正相爭(zhēng)，搏擊于血脈；i． 舌苔厚膩：濕濁蒸騰。B． 虛實(shí)鑒別：氣、血、五臟虛證實(shí)證氣①肺氣虛：氣喘息短，自汗，言語(yǔ)無(wú)力；②中氣虛：四末微冷，腹脹時(shí)減。痛而喜按，不欲食，便溏或?yàn)a；③元?dú)馓摚憾嗵撽?yáng)上浮，兩顴嫩紅帶白，耳鳴虛聾，頭暈心跳，或兩手發(fā)戰(zhàn)，或氣不接續(xù)①肺氣實(shí)：胸痞頭眩，痰多氣壅不得臥；②胃氣實(shí)：中滿，嘈雜懊憹，噯腐吞酸，嘔吐呃逆；③腹脹滿，繞臍痛、大便秘結(jié)，或下利赤白，潮熱譫語(yǔ)；④肝氣實(shí)：頭痛目眩血唇淡面白，心煩不寐，精神衰弱，津液不足，夜熱盜汗，筋惕肉潤(rùn)，甚則手足瘛瘲①瘀在腠理，則局部青腫疼痛；②在經(jīng)絡(luò)，則身痛筋攣；③在上焦，則胸膈肩膊刺痛；④在中焦，則脘腹竄痛；⑤在下焦，則小腹脹滿刺痛；⑥凡瘀血作痛，痛處不移，或大便色黑五臟①心虛：心虛多悲；②肝虛：目巟巟無(wú)所見，或陰囊縮，筋攣，善恐；③脾虛：四肢不用，飲食不化，腹痞滿，善憂；④肺虛：少氣息微，皮毛不澤；⑤腎虛：頭昏眼花，腰痠痿厥，大便虛秘，小便失禁或不通，遺精，五更泄瀉①心實(shí)：神志失常，喜笑不休；②肝實(shí)：兩脅、少腹痛，多怒；③脾實(shí)：腹脹滿便秘，身腫；④肺實(shí)：氣逆喘咳；⑤腎實(shí)：下焦壅閉，或痛或脹C． 虛實(shí)關(guān)系a． 錯(cuò)雜【實(shí)證夾虛】見于實(shí)證過(guò)程中正氣受損的患者，亦見于原來(lái)體虛而新感外邪的病人。如：臌脹病久，腹大筋露，面色蒼黃或黧黑，形瘦肢腫，飲食即脹，二便不利，舌質(zhì)絳紅或起刺，苔干糙黃膩，脈象濡緩或沉細(xì)弦數(shù)——攻補(bǔ)兼施，或少攻多補(bǔ)。外感傷寒，汗、吐、下后，心下痞硬，噫氣不除——胃有痰濕、濁邪而胃氣受損。【虛證夾實(shí)】見于實(shí)證深重，拖延日久，正氣大傷，余邪未盡的病人，亦見于素體大虛，復(fù)感邪氣的患者。如：婦女干血癆證，形容憔悴，身體魁羸，肌膚甲錯(cuò)，五心煩熱，飲食少思；但舌質(zhì)紫暗，邊緣有瘀點(diǎn)，月經(jīng)停久不來(lái)，脈象澀而有力——去瘀生新。春溫病腎陰虧損證，見于病證晚期，低熱不退，口干，舌質(zhì)干絳——滋陰養(yǎng)液、扶正為主，兼清余邪。【虛實(shí)并重】原為嚴(yán)重的實(shí)證，遷延時(shí)日，正氣大傷而實(shí)邪未減；或原來(lái)正氣甚弱，又感受較重邪氣。如：小兒疳積，大便泄瀉，完谷不化，腹部膨大，形瘦骨立，午后煩躁，貪食不厭，苔厚濁，脈細(xì)稍弦——飲食積滯，損傷脾胃，虛實(shí)并見。b． 轉(zhuǎn)化（邪正斗爭(zhēng)）【由實(shí)轉(zhuǎn)虛】病邪久留，損傷正氣。如：高熱、口渴、汗出、脈大之實(shí)熱證，因治療不當(dāng)，日久不愈，導(dǎo)致津氣耗損，而見肌肉消瘦，面色枯白，不欲飲食，虛羸少氣，舌上少苔、或光凈無(wú)苔，脈細(xì)無(wú)力。【因虛致實(shí)】正虛，臟腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝結(jié)阻滯。如病本心脾氣虛，見心悸氣短，久治未愈，突然心痛不止——?dú)馓撗獪拿}瘀阻（當(dāng)活血祛瘀止痛）。c． 真假【假實(shí)】①腹脹滿但有時(shí)緩解，呼吸喘促但氣短息弱；②二便閉塞但無(wú)口渴舌紅；③大便閉塞而腹部不甚硬滿。按之不痛或按之痛減；④神疲乏力，面色萎黃或淡白；⑤脈虛弱，舌淡胖嫩；⑥脈弦硬多與沉遲并見。【假虛】①神情默默，然語(yǔ)時(shí)聲高氣粗；②倦怠懶言，但稍動(dòng)則覺(jué)舒適；③身體羸瘦，但腹部硬滿，拒按；④脈沉細(xì)而按之有力；⑤泄瀉而得瀉反快。d． 辨別：脈象、舌質(zhì)、言語(yǔ)，病人體質(zhì)強(qiáng)弱、發(fā)病原因、病之新久、治療等。4、 陰陽(yáng)（八綱辨證的總綱）                                           （04真題）A． 陰證：抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，病邪性質(zhì)為陰邪致病,病情變化較慢。a． 望：面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重踡臥，倦怠無(wú)力，舌淡胖嫩，苔潤(rùn)滑；b． 聞：語(yǔ)聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短；c． 問(wèn)：發(fā)熱，飲食減少，口無(wú)味，不渴，大便溏腥臭，小便清長(zhǎng)；d． 切： 腹痛喜按，身寒足冷，脈沉遲、弱，細(xì)澀，微，無(wú)力。B． 陽(yáng)證：興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的；病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病，病情變化較快。a． 望：面色潮紅或通紅，狂躁不安，口唇燥裂，舌質(zhì)紅絳，苔色黃或老黃，甚則燥裂，或黑而生芒刺；b． 聞：語(yǔ)聲壯厲、粗濁，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，狂言叫罵；c． 問(wèn)：煩渴引飲，身熱喜涼，大便或硬或秘、或有奇臭，小便短赤；d． 切：腹痛拒按，脈浮數(shù)、洪大，滑實(shí)有力。C． 亡陰、亡陽(yáng)（汗、四肢、舌、脈、其他）                         （92、03真題）a． 亡陰：脈似洪實(shí)或躁疾，按之無(wú)力；舌紅而干。b． 亡陽(yáng)：脈浮數(shù)而空，或微細(xì)欲絕；舌白而潤(rùn)。汗四肢舌脈其他亡陰汗熱，味咸，如油溫和紅干洪實(shí)或躁疾，按之無(wú)力肌熱，氣粗，渴喜冷飲亡陽(yáng)汗冷，味淡，汗質(zhì)清稀厥冷白潤(rùn)浮數(shù)而空，或微細(xì)欲絕肌冷，氣微，不渴，喜熱飲七、辨證一、  病因辨證1、 六淫、疫癘辨證A． 六淫（每年必考，重點(diǎn)側(cè)重各證典型特點(diǎn)）a． 風(fēng)淫證候（發(fā)病迅速，消退也快，游走不定，“來(lái)去匆匆”）      （98、01真題）①發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，汗出：風(fēng)邪襲表，傷人衛(wèi)氣，腠理疏松，衛(wèi)氣不固；②咳嗽，鼻塞流涕：風(fēng)邪上受，侵肺；③脈浮緩，苔薄白：風(fēng)邪犯衛(wèi)；④麻木：風(fēng)邪襲于腠理；強(qiáng)直，痙攣，抽搐，角弓反張：風(fēng)邪經(jīng)絡(luò)；⑤皮膚瘙癢，丘疹，癮疹：風(fēng)郁皮膚。b． 寒淫證候（清冷，凝滯，收引，傷人陽(yáng)氣，阻礙氣血運(yùn)行）①發(fā)熱惡寒，無(wú)汗：寒邪束表，玄府不通，衛(wèi)氣不能宣發(fā)；②頭痛，身痛：寒邪郁于經(jīng)脈；③咳喘，鼻塞：肺合皮毛，皮毛受邪，內(nèi)舍于肺，肺氣失宣降；④脈浮緊，苔白薄：寒襲于表；⑤手足拘急：寒邪郁結(jié)于經(jīng)脈、陽(yáng)氣損傷，壅遏氣機(jī)；⑥四肢厥冷：寒邪凝結(jié)，陽(yáng)氣不達(dá)四肢；⑦脈微欲絕：寒凝，氣失溫煦，筋脈收縮；⑧腹痛，腸鳴，嘔，瀉：寒中于里，損及脾胃之陽(yáng)，升降失常，運(yùn)化不利。c． 暑淫證候（炎熱升散，必見熱象，最易耗氣傷津，且多挾濕，常與濕邪相混）（92、93、98、00、03真題）【傷暑】感受暑、濕之邪，汗出過(guò)多，耗傷津氣所致。①惡熱，汗多而口渴，尿黃：暑性炎熱，蒸騰津液；②神疲而脈虛數(shù)：暑病汗多，氣隨汗泄；③苔白或黃：暑挾濕邪，濕泛上焦。【中暑】人在夏令烈日下勞動(dòng)過(guò)久，暑熱炎蒸，上擾清竅，內(nèi)灼神明。①發(fā)熱，口渴，汗出，氣急：暑熱之熱，灼氣傷津；②神昏：暑熱挾濕，蒙蔽清竅，內(nèi)陷心包；③驚厥：暑熱傷津耗氣，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，陽(yáng)氣不達(dá)四肢；④舌絳干燥，脈濡數(shù)：暑熱熾甚，營(yíng)陰受灼。發(fā)熱汗口舌脈其他傷暑惡熱汗多口渴舌紅，苔白或黃脈虛數(shù)尿黃，神疲中暑發(fā)熱汗多，汗出不止口渴舌絳干燥脈濡數(shù)突然昏倒，神昏，驚厥，氣急d． 濕淫證候（重著，粘滯，其病變常纏綿留著，不易速去）【傷濕】頭脹而痛，胸前作悶，口不作渴，身重而痛，發(fā)熱體倦，小便清長(zhǎng)，舌苔白滑，脈濡或緩。                                               （00真題）【冒濕】首如裹，遍體不舒，四肢懈怠，脈來(lái)濡弱。【濕傷關(guān)節(jié)】關(guān)節(jié)痠痛重著，屈伸不利。*《七版》：濕淫證以困重、悶脹、酸楚、膩濁、脈濡緩或細(xì)為證候特點(diǎn)。       （04真題）【內(nèi)濕】脘腹痞脹，納呆，惡心，便稀，病位多偏重內(nèi)臟——脾失健運(yùn)，多食油膩，嗜酒飲冷。【外濕】肢體困重酸痛為主，或見皮膚濕疹、瘙癢，或有惡寒微熱，病位偏重于體表——淋雨涉水，居處潮濕，冒受霧露。e． 燥淫證候（易傷津液，分涼燥、溫燥）                        （96、98真題）【涼燥】深秋氣候既涼，氣寒而燥，人受其邪，寒燥襲于肺衛(wèi)。【溫燥】秋初氣候尚熱，炎暑未消，氣偏于熱，燥熱迫于肺衛(wèi)，灼液傷津。寒熱汗兼證舌脈涼燥惡寒，頭微痛無(wú)咳嗽，咽癢，鼻塞舌白而干浮熱燥身熱有口渴，咽干，咳逆胸痛甚痰中帶血及上氣鼻干舌干苔黃浮數(shù)f． 火淫證候（火、熱、溫邪，其性燔灼迫急，耗津傷液，?？芍陆蠲}失潤(rùn)而動(dòng)風(fēng)，逼血妄行而動(dòng)血）①壯熱，口渴，面紅目赤，脈洪數(shù)：火、熱、溫邪，燔灼氣分；②吐、衄、發(fā)斑、發(fā)疹：火熱入營(yíng)血，耗血?jiǎng)友?，逼血妄行?div style="height:15px;">