今天，咱們來學(xué)習(xí)“麻黃湯”。麻黃湯是傷寒論開篇第一個方子，要讀懂傷寒論，從麻黃湯、桂枝湯這兩個方子開始。
我學(xué)中醫(yī)就是從麻黃湯開始的，也可以說，是麻黃湯讓我跟中醫(yī)結(jié)下了緣。
在我學(xué)中醫(yī)那會，剛開始對中醫(yī)方子也是抱著半信半疑的心態(tài)的，聽別人說經(jīng)方很好，可以覆杯而愈，我那時是不信的。直到有一次，我自己用麻黃湯治好一個同事的發(fā)燒感冒，親自驗證了，才真正明白，原來經(jīng)方真的可以做到覆杯而愈。
這件事應(yīng)該是五六年前的事了。是我同事的一個男朋友，得了感冒，發(fā)燒燒了2天，高燒40多度，一直高燒不退，去醫(yī)院掛了水，吃了藥，一點效果都沒有。她女朋友也就是我同事，只能干著急，她知道我在學(xué)中醫(yī)，就打電話給我，問我有沒有辦法，我當(dāng)時在外地出差，就大概問了一些情況。
主要就問2點，第一問，怕不怕冷？ 她說，非常怕冷，蓋2床被子還說很冷。第二問，有沒有汗？她說，沒有汗，一點汗都沒有。
我當(dāng)時是初生牛犢不怕虎啊，當(dāng)時剛好學(xué)過麻黃湯，感覺這就是一個麻黃湯證，就說你去藥店抓2付麻黃湯趁熱喝，喝了半個小時應(yīng)該就會出汗，只要出了汗，大約半個小時就會退燒。
我這位同事，就抓了2付麻黃湯煮給他男朋友喝。
診治的過程，我是不太清楚的，第二天，我這同事打電話給我，說你開的是什么神方，真是效如桴鼓。說是煎了一碗湯喝下，果不其然，半個小時開始出汗，再過了半個小時，汗退身涼，燒就退下來了，一切都正常，只是有點疲乏，休息了一個晚上，第二天精神好得很，就接著上班去了。也就是說，只用半幅藥，就把這次感冒治好了。
從這件事開始，我對經(jīng)方刮目相看，并且深信不疑，堅定了對中醫(yī)的信心。中醫(yī)的方子，在對證的情況下，確實可以做到一劑知，二劑已。這是我自己親身經(jīng)歷的經(jīng)驗，可以作證。
麻黃湯組成非常簡單，只有4味藥：麻黃 9克，桂枝 6克，杏仁 6克，炙甘草 3 克。
這個方子主治什么病癥呢？傷寒論原文是這么說的：太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。
傷寒論的這句話是很不好理解的，現(xiàn)在很多學(xué)中醫(yī)的人可能會背誦這條經(jīng)文，但不見得會用。
如果按照條文去套用的話，一個人得了太陽病，還有頭痛，還有身疼腰痛，還有惡風(fēng)，并且無汗，還有喘這些癥狀，占齊所有這些癥狀的病人實在太少太少了。
所以呢，麻黃湯這張方子，現(xiàn)在基本沒有機會用了，甚至有很多中醫(yī)認(rèn)為這是一個華而不實的方子，用不上。
而我卻不這么認(rèn)為。
我認(rèn)為：只要是符合風(fēng)寒表實證，就可以考慮用麻黃湯。
什么叫風(fēng)寒表實？我來跟大家解釋解釋。風(fēng)寒，就是風(fēng)邪和寒邪糾纏在一起的外邪。
人如果感受了以風(fēng)邪為主的風(fēng)寒，就會怕風(fēng)。比如有些人感冒了之后特別怕風(fēng)，要把門窗關(guān)的緊緊地，那你就應(yīng)該想到，這是感受了風(fēng)邪了。
人如果感受了以寒邪為主的風(fēng)寒，就會怕冷。比如有些人感冒了之后特別怕冷，蓋2床被子還是覺得冷，那就說明寒邪在肌表，就會怕冷。
表實，又是什么意思呢？表，就是體表的意思；實，就是邪氣在這是實實在在的。
風(fēng)寒表實，這4個字連起來，就是風(fēng)寒邪氣束縛在肌表，邪氣的性質(zhì)的風(fēng)寒，邪氣的狀態(tài)是束縛在肌表，進(jìn)又進(jìn)不去，出又出不來。
理解了風(fēng)寒表實，再來讀傷寒論原文就比較好理解了。
為什么會頭痛？因為頭為諸陽之會，經(jīng)常露在外面，最容易受風(fēng)寒，寒邪收引凝滯，導(dǎo)致氣血運行不通，從而頭痛。
為什么會發(fā)熱？風(fēng)寒邪氣束縛在肌表，可以理解成外敵入侵，我方要調(diào)用正氣來御敵，正邪交戰(zhàn)產(chǎn)生熱能，從而發(fā)熱。
為什么會身疼腰痛？ 還是因為風(fēng)寒，寒邪的特性就是收引凝滯，最容易讓身體產(chǎn)生疼痛。
為什么會無汗？還是寒邪在作怪，因為皮膚受寒之后，皮膚汗孔關(guān)閉，所以無汗。
要重點強調(diào)一下，麻黃湯必須在無汗的情況下才能用，有汗的情況，是不能用麻黃湯的。
大家常說的，“無汗用麻黃，有汗用桂枝”，這句口訣把麻黃湯和桂枝湯簡單區(qū)分了出來。意思是，在治外感風(fēng)寒時，如果病人沒有汗，那應(yīng)該考慮用麻黃湯；如果病人有汗，那應(yīng)該考慮桂枝湯。
麻黃湯對應(yīng)的風(fēng)寒表實，那么桂枝湯對應(yīng)的就是風(fēng)寒表虛。
他們之間最本質(zhì)的差別就是汗孔有沒有關(guān)閉，如果汗孔是關(guān)閉的狀態(tài)，表現(xiàn)出來是無汗，這是表實，考慮用麻黃湯來打開毛孔。
如果汗孔是打開的狀態(tài)，表現(xiàn)出來是有汗，這就是表虛，考慮用桂枝湯來調(diào)和營衛(wèi)，而不能再去發(fā)汗了。
那么，麻黃湯又是怎么搞定風(fēng)寒表實證的呢？
首先，這個方子的君藥就是麻黃。麻黃是個什么藥？麻黃就是一個專門用來打開毛孔，專門用來發(fā)汗的藥。
你不是有風(fēng)寒邪氣在肌表嗎？你原來不是毛孔都關(guān)上了嗎？那我就把毛孔打開，風(fēng)寒邪氣你怎么來就怎么回去。
但是，如果單用麻黃，發(fā)汗的效果并不理想，麻黃配上桂枝以后，那就不一樣了。
麻黃，可以認(rèn)為是一個解表的藥，桂枝則是一個解肌的藥。意思是，桂枝可以把松解肌肉，從里層打開一個通道出來，而麻黃把皮膚表層的毛孔打開，這樣里外相應(yīng)，把體表的通道打開，讓風(fēng)寒邪氣可以沿著進(jìn)來的通道出去。
這個方子的佐藥是用了杏仁。杏仁是一個降肺止咳的藥，放在這個方子里有什么用呢？
在中醫(yī)觀念里，肺主皮毛。現(xiàn)在是皮毛有風(fēng)寒邪氣在作怪，那肺臟也一定會受到牽連的，所以感受外邪后往往出現(xiàn)咳嗽。
那怎么辦呢？要去調(diào)肺臟。肺氣是要宣發(fā)的，同時也是要降的。
宣發(fā)肺氣用麻黃，降肺就用杏仁，這麻黃和杏仁相配就是用來調(diào)肺臟之氣的，肺臟調(diào)和，強壯正氣，才能更好驅(qū)趕外邪。
最后，這個方子里用了一點炙甘草。炙甘草是個和事老，放在這里既可以調(diào)和諸藥，也能扶正，還可以讓藥效發(fā)揮更持久一點。
總的來看，麻黃湯這個方子，簡單四味藥，中心思想非常明確，四個字來概括：發(fā)汗解表。
我還記得，我曾經(jīng)給我女兒治發(fā)燒，用的捂被子的方法，這是長輩留下來的經(jīng)驗方法，效果也是效如桴鼓，其實跟麻黃湯的醫(yī)理如出一轍。
我們只需要理解一句話，病怎么來的，就應(yīng)該怎么回去。既然邪氣是從皮膚來的，那一定可以再從皮膚出去。捂被子發(fā)汗，跟喝麻黃湯，都是為了打開皮膚的毛孔，讓邪氣有路可退。
中醫(yī)治病的思路，有時候就是如此簡單，找到癥結(jié)所在，便可藥到病除。
麻黃湯，除了用在治感冒上，我在碰到一些皮膚病，也經(jīng)常會用到?，F(xiàn)在的皮膚病也非常的多，大家可以去觀察，得皮膚病的人往往都是不出汗的人。
皮膚，也可以理解成一個排毒通道。體表有邪氣毒素，如果能出出汗，這些邪氣毒素出來了，就完事了。而如果不出汗，邪氣毒素常年累積在體表，皮膚肯定就得病。
最有感受的，就是小孩子得濕疹風(fēng)疹之類的，特別多見。為什么會這樣呢？現(xiàn)在的孩子很多都是關(guān)上空調(diào)房里，出去運動一下出一身汗，又回到空調(diào)房里，皮膚受寒毛孔關(guān)閉，汗出到一半出不去了，邪氣毒素就堵在皮膚底下了，這些濕邪啊，寒邪啊，風(fēng)邪啊，停滯在皮膚底下，表現(xiàn)出來就是各種各樣的皮膚病。
那要怎么去解決呢？還是一樣，把毛孔打開，讓邪氣出去就可以了。具體的方法，就是麻黃湯這一類。
當(dāng)然，用藥得謹(jǐn)慎，尤其麻黃這味藥，本身就是國家特別管制藥，有興奮神經(jīng)的作用，不可亂用。
如果要用，請務(wù)必確認(rèn)滿足這3條。
第1：務(wù)必確定是外感風(fēng)寒的情況下才能用。為什么呢？因為麻黃和桂枝都是辛溫解表的，是用來散寒邪的。如果感受的是風(fēng)熱邪氣，是萬萬不可用麻黃湯的。
第2，務(wù)必在無汗的情況下才用麻黃湯？為什么呢？因為麻黃湯發(fā)汗力量很強，如果本來就有汗，那就會導(dǎo)致出汗過多，這樣就是傷了正氣，這樣不但治不了病，還是導(dǎo)致身體更虛，加重病情。
第3，務(wù)必確定是身強體壯的人才能用，小孩要用的話要減量并確定精神狀態(tài)良好才可以用。為什么呢？麻黃具有興奮的作用，相當(dāng)于是鼓舞正氣去祛邪的，如果你體弱正氣虛，用麻黃湯只會白白浪費正氣。
最后，來跟大家簡單聊聊麻黃湯的加減運用。
第1，如果說這個人咳嗽的痰比較多，痰多說明這個人平素體內(nèi)的痰濕比較重，那么咳嗽的時候就會咳痰。這種情況下，我們考慮加化痰的藥，比加蘇子、半夏。
第2，如果說這個人平素肺氣不太通暢，鼻子不太通暢，出現(xiàn)了鼻塞，流鼻涕比較重的，可以加蒼耳子、辛夷花，通鼻竅。
第3，如果這個人平素的濕氣比較重，關(guān)節(jié)縫里面濕氣比較重，容易關(guān)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的，那又感受了風(fēng)寒的邪氣之后，這個關(guān)節(jié)炎肯定就會加重了，那么可以加蒼術(shù)、薏苡仁。尤其這個蒼術(shù)，它可以解除表癥的濕，化濕燥濕的力量很強。
第4，如果感受外邪日程較久，外來的邪氣入里化熱了，表現(xiàn)出來有里熱了，比如說出現(xiàn)心煩，口干咽燥，大便干結(jié)想喝水，這種里熱癥的話，那么要加一些清里熱的藥，比如：石膏、黃芩。
這個加減的用量就要自己去斟酌了，這個講究靈活運用。
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