厥陰病提綱
厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。326
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原文解讀
厥陰肝患病的癥狀表現(xiàn),飲水不能解渴,肝熱之濁氣肆虜侵?jǐn)_心胸脘腹,心胸中煩熱疼痛,饑而不思飲食,食則嘔吐,治療若用下法,則下利不能自止。概括:厥陰病在臨床上可歸納為四類:
(1)上熱下寒證:消渴,氣上沖心,心中疼熱為上熱證;饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止為下寒證。
(2)厥熱勝復(fù)證:為四肢厥逆與發(fā)熱交錯出現(xiàn)。
(3)厥逆證:就是四肢厥冷,輕者不過腕踝,重者可越過肘膝。
(4)下利吐噦證:熱利下重為濕熱下利;下利譫語為實熱下利;下利清谷為虛寒下利。干嘔、吐涎沫、頭痛為寒飲嘔吐;嘔而發(fā)熱為發(fā)熱嘔吐;噦而腹?jié)M為里實噦逆。
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辨證提要
厥陰病的主癥可見消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食。病機主要是虛實夾雜,寒熱交錯,厥陰病的治療方法是溫清并用。
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辯證要點
1.厥陰病證治法
(1)消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止,是寒熱錯雜證,治療也當(dāng)寒溫并施,烏梅丸是厥陰病寒熱錯雜證的主方,又善治蛔厥證與厥陰久利。
(2)吐逆自利,食入即吐,氣味酸臭渾濁。本證也是上熱下寒,證情比較復(fù)雜,故也寒熱并投。上熱宜清,下寒宜溫,正虛宜補,用干姜黃芩黃連人參湯(藥如方名)治之。
(3)下利不止,手足厥逆,咽喉不利,唾膿血。邪熱當(dāng)清,寒邪當(dāng)溫,正虛當(dāng)補,郁陽當(dāng)宣,寒熱雜呈,故用藥也當(dāng)溫涼補散兼施,用麻黃升麻湯。
(4)利下粘膩膿血,腹痛,里急后重,肛門灼熱,口渴,脈數(shù)有力,是熱性下利,故以大苦大寒的白頭翁湯治之,有很高的療效。
(5)血虛受寒,正氣被郁,手足厥冷,脈細(xì)欲絕,當(dāng)歸四逆湯最為適用。
(6)干嘔、吐涎沫、頭痛,為寒飲嘔吐,用吳茱萸湯。
2.厥陰病變證治法
(1)嘔而發(fā)熱,是病邪由陰轉(zhuǎn)陽的佳兆;法當(dāng)因勢利導(dǎo),用小柴胡湯和解之。
(2)下利譫語是實熱下利,厥陰邪熱外出,與腸胃之熱相合,因燥實尚未結(jié)鞭,故只宜小承氣湯緩攻之。
3.厥逆證治法
(1)下利厥逆,大汗出,身微熱而惡寒,小便利,脈微欲絕,陰盛陽微,陽氣有外脫之象,為寒厥證,急當(dāng)扶陽抑陰,用四逆湯。
(2)口干、舌燥、煩渴引飲、小便黃赤,屬熱厥證,用石膏湯。
(3)膚冷、時靜時煩、得食嘔吐、常自吐蛔、為蛔厥,烏梅丸具有降逆止嘔,溫胃安蛔,故為蛔厥主方。
1.寒熱錯雜,只要是寒熱錯雜的病證,無論病位在里,還是在半表半里,都屬于厥陰病。
2.合病
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治療原則
厥陰病的治療方法是溫清并用。
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解讀厥陰病
厥陰病病理主要是指肝的生理功能失常,或呈現(xiàn)虛弱性疾病,或呈現(xiàn)亢奮性疾病,或為虛實夾雜性疾病,因病人體質(zhì)而異,病證表現(xiàn)各不盡相同。厥陰心包病理主要是邪熱內(nèi)陷心包,神明不能內(nèi)守。治療厥陰病,虛證當(dāng)補,熱證當(dāng)清,寒證當(dāng)溫,虛實并見或寒熱同見,治療宜當(dāng)同時并用。厥陰病治禁,一般禁汗、吐、下法。
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