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解讀甲狀腺激素各項檢測指標，這一篇就足夠了！

2021.01.20

*本文所涉及專業(yè)部分，僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

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甲狀腺激素的化學本質(zhì)是一種含碘的氨基酸衍生物。

物理性質(zhì)：白色針狀晶體、無臭、無味、遇光變質(zhì)。熔點231-233℃（分解）。不溶于水和乙醇等普通有機溶劑.溶于含有無機酸或堿的乙醇，也溶于氫氧化堿和碳酸堿溶液。在其酸性乙醇溶液中加入亞硝酸鈉，加熱即呈黃色，再加過量氨水即變?yōu)榉奂t色。

化學本質(zhì)：甲狀腺素即為T4，為四碘甲狀腺原氨酸。制?。嚎捎膳！⒀?、豬等的甲狀腺中提取，或由人工合成。主要的作用是促進新陳代謝和發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；呼吸，心律加快，產(chǎn)熱增加。

TT3\TT4\FT3\FT4\TSH

（甲狀腺軸激素）

注：總三碘甲腺原氨酸（TT3），總甲狀腺素（TT4），游離三碘甲腺原氨酸（FT3），游離甲狀腺素（FT4），促甲狀腺素（TSH）。

◆ 甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）

1）診斷的有效性：TSH>FT3>FT4>TT3>TT4

A．TSH不僅可以診斷臨床甲亢，尚可發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢；

B．甲亢時甲狀腺合成T3>T4，因為5-脫碘活性增高，使T4轉化成T3增多，T3高于正常4倍以上，而T4高于正常2.5倍；

C．檢測FT3、FT4可排除甲狀腺結合球蛋白（TBG）帶來的干擾，特別是TBG下降而引起TT3、TT4降低造成的漏診。

2）亞臨床甲亢：除TSH下降及FT3正常（FT4正常），還可增加促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗，若反應性低于正常則更有助于診斷（垂體抑制狀態(tài)）。

3）TT3、TT4增高，F(xiàn)T3、FT4正常不能確診為甲亢；

4）FT3上升（TT3上升）可由多種甲狀腺疾病引起，應注意鑒別。

◆ 甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）

1）診斷的有效性：TSH>FT4>TT4>FT3>TT3

A．TSH不僅可診斷臨床甲減，尚可發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，實驗證明在甲減診斷中超敏TSH 陽性率高于普通TSH；

B．對甲減的診斷T4比T3敏感，F(xiàn)T4、FT3可避免因TBG升高而引起的漏診，所以FT4優(yōu)于TT4，F(xiàn)T3優(yōu)于TT3。

2）亞臨床甲減：TSH升高、FT4正常，但FT4一般均為正常下限，與正常組有明顯差異（但TT4與正常組差異不顯著），增加TRH興奮試驗，若反應性高于正常則更有助于診斷。

3）TT3\FT3或TT4\FT4減低，TSH正常不能確診為甲減。

◆ 甲亢治療

1）激素變化順序：FT4（TT4）降低→FT3（TT3）降低→TSH升高；

2）隨訪的有效性：FT4>TSH>TT4>FT3>TT3；

3）TSH的改變滯后于FT4（特別病程長、藥物控制較差者）；

4）治療藥物過量時FT4下降和或TSH升高。

◆ 常見甲功異常激素變化情況

甲狀腺球蛋白（TG）

◆ 彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）臨床診斷

幾乎所有活動性Graves病，血清TG都升高；無癥狀的Graves病TG多正常。多個研究發(fā)現(xiàn)，用血清TG濃度的變化，可預測抗甲狀腺藥物治療（如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治療）Graves病的結果。

一般來說，經(jīng)治療后，血清TG正常者，說明病情已緩解；若血清TG濃度無變化，則停藥后病情可能會惡化；或停藥后，若TG濃度升高，提示該病可能復發(fā)。

◆ 甲狀腺癌術后復發(fā)與跟蹤監(jiān)測

甲狀腺癌一般經(jīng)手術治療（如徹底根治性切除癌組織、全甲狀腺切除術及放射碘治療）后，血中TG應該很低或測不出。

如果TG在隨訪中升高（尤其是術后本來很低，以后又見升高），說明又有甲狀腺組織形成，提示甲狀腺癌復發(fā)或轉移。

◆ 非毒性甲狀腺腫

如地方性甲狀腺腫、散發(fā)性甲狀腺腫，這類患者血清TG水平常增高，且增高的程度與甲狀腺腫的體積呈正相關。

◆ 多種甲狀腺炎

如亞急性、慢性、無痛性甲狀腺炎等。各種甲狀腺炎均以腺體破壞，TG迅速釋放入血液循環(huán)為特征，其血清TG濃度升高，但攝碘率下降。

甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）

◆ 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）

這類患者血清TPOAb陽性率高達97%，同時TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）陽性率高達80%，尤其在患者出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的唯一依據(jù)。

◆ 作為TG檢測的附屬檢測

TGAb作為TG的特異性甲狀腺自身抗體，會在實驗過程中嚴重干擾TG水平的檢測，并引起假陽性或假陰性結果。

尤其對疑為毒性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等等。需TG 檢測的患者來說，尤為重要！

甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）

◆ 診斷慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

這類患者血清TPOAb陽性率高達97%，同時TGAb陽性率高達80%，且高滴度持續(xù)時間較長，尤其在患者出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的唯一依據(jù)。

◆ 預測妊娠婦女發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）

在妊娠的早期TPOAb陽性的婦女40-60%發(fā)生PPT；

TPOAb陽性婦女發(fā)生PPT的危險性是TPOAb陰性婦女的20倍。

◆ 無痛性甲狀腺炎診斷與病情監(jiān)控

超過半數(shù)患者TPOAb、TGAb陽性，TPOAb增高常更明顯；約40%的患者進入為期2-9 個月的甲減期，其嚴重程度與TPOAb滴度直接相關。

◆ 婦女生育相關危險評估

對于妊娠前TPOAb陽性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須在糾正甲狀腺功能至正常后才能懷孕；

對于TPOAb陽性，甲狀腺功能正常的孕婦，妊娠期間需定期復查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應當立即給予左旋甲狀腺素（L-T4）治療，否則會導致胎兒甲狀腺激素供應不足，影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。

本文首發(fā)丨尤醫(yī)生聊甲狀腺
本文作者丨核醫(yī)學科付立武
責任編輯丨泡芙

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