慎齋脈法流傳已久，清陳嘉璴所注《脈法解》也堪稱精妙。然其多在脈后綴以方、藥，卻易使人落入方脈對(duì)應(yīng)之窠臼。夫脈，原以分析病機(jī)，進(jìn)而處方，一脈可主多病，一病可見多脈，非脈與方、藥一一對(duì)應(yīng)。故不揣陋鄙，予以補(bǔ)注，以便于臨證為旨?xì)w。體例、條文仿《脈法解》，亦多采其意。少數(shù)條文簡單易懂或重復(fù)，不注。
上卷
左右手對(duì)待而言，左主血，右主氣；左主外感，右主內(nèi)傷。雜病則以右為表，里邪外出可見右脈浮。此三部混言之，混言與分言可結(jié)合應(yīng)用。如左三部沉細(xì)力弱，而左尺兼歇止，則示人陰血不足而尤以腎虛為甚，當(dāng)重用地黃。慎齋此言示人氣血不可分離，血能載氣，氣能生血攝血行血，氣血周流全身而不息。二、左手寸脈旺，右手尺脈亦旺，是心君不主令，相火代之，宜六味地黃丸主之。如單左寸旺，生脈散加茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁。相火上入心部，宜壯水制火。心火旺，清而斂之；心火盛，斂而下之；相火盛，養(yǎng)而平之。脈旺，重在浮取有力，而沉取力大減，乃至無力，外有余內(nèi)不足之象。另有一種脈象，初按有力，繼之力大減，診斷意義近旺脈。脈旺非實(shí)火，乃陽氣虛浮在外。相火虛浮，故滋陰以斂之。心火虛浮，故補(bǔ)而斂之，茯神、遠(yuǎn)志、棗仁皆入心補(bǔ)心之味，引生脈散入心，兼防火旺爍金。陳注以心腎不交、保金生水立論，可參。三、右手寸脈旺，左手尺脈亦旺，清肺為主，生脈散加當(dāng)歸。如只左尺旺，六味地黃丸。如單右寸旺，金被火克，不能生水，水涸起火。左尺旺，腎陰不足。右寸旺，肺陰不足。二者俱旺，肺腎陰俱不足。故，左尺旺治以六味，右寸旺可治以生脈散、麥門冬湯之類。用人參者，陽生陰長之意。左尺右寸均旺，當(dāng)視情勢(shì)輕重而治之，輕者可生脈散保金生水，加當(dāng)歸以兼顧腎，重者當(dāng)合方以治。其當(dāng)歸滋腎之法，現(xiàn)仍常用，左尺無力或搏動(dòng)不清者加當(dāng)歸常能更快改變脈象。四、腎脈俱旺，生脈散加當(dāng)歸，滋木以及水也，兼六味以養(yǎng)之。兩尺俱旺，當(dāng)以六味、左歸為正治，以生脈散補(bǔ)母輔之，故有第五條。水不涵木，則肝陽易亢，故加當(dāng)歸以濡養(yǎng)之，白芍亦可。或湯或丸，不過是藥力大小之別，重癥當(dāng)以湯藥急補(bǔ)，然后以丸藥久服善后可也。六、右尺微細(xì)，八味地黃丸；左右尺皆微細(xì)，亦八味地黃丸。微細(xì)則搏動(dòng)無力、至數(shù)不清、似有似無，此陰陽兩虛之象。若單陰虛而陽不甚虛，則當(dāng)搏動(dòng)尚算清晰，脈不見微。脈至微細(xì)，急當(dāng)救陽，救得一分陽氣則留得一分生機(jī)。若救陰則陽益?zhèn)?，有虛脫之危，且無形之陰難以速生，緩不濟(jì)事。然善補(bǔ)陽者當(dāng)于陰中求陽，故用八味丸，既力在救陽，又使陽有陰可依附，則陽可扎根，不致再有虛脫之危。病人多不遵醫(yī)囑，或有不得不做之事，耗氣損陽，若單補(bǔ)陽，陽氣無根，易耗散而生變，故不如八味丸陰中求陽為穩(wěn)妥。七、寸脈旺，兩尺微細(xì)，六味地黃丸。陰水不升，陽火不降。寸為陽，尺為陰。陽旺陰弱，有需瀉火者，如后之第十二條，有需滋陰者，如本條，當(dāng)結(jié)合舌與癥分析。此用六味，意在養(yǎng)陰以引火下行，然不如用加減八味丸，或六味加牛膝肉桂，火更易下行也。下焦虛而火上浮者，多見寸脈浮取大或有力，而重按大減。從下治，或六味，或八味。八、兩寸脈浮而無力，宜補(bǔ)上焦，用補(bǔ)中益氣湯。上焦元?dú)庾悖浠鹣陆怠?/strong>寸脈浮而無力則為虛，虛重則氣下陷而為郁，郁則為火。此火不可苦寒直折，解其郁，火自除。故用補(bǔ)中益氣升提而免下陷為郁。升陷湯類此，二方當(dāng)以關(guān)尺脈分別之。氣虛下陷為郁多見脈沉而鼓指，如只關(guān)脈沉而鼓指，升陷湯；如關(guān)尺俱沉而鼓指，補(bǔ)中益氣。左關(guān)沉而鼓指，重用柴胡；右關(guān)沉而鼓指，重用升麻。九、兩尺浮而無力，宜補(bǔ)下焦，用六味地黃丸。下焦元?dú)庾悖錃馍仙?/strong>此當(dāng)與第五條參看。兩尺旺或浮而無力，可為陰虛，用六味，但亦有陽虛者。久病之人多陰陽俱虛，且脈象變幻多端，陰虛陽虛孰重孰輕，當(dāng)從何治？當(dāng)于兩尺脈仔細(xì)體會(huì)，哪部更弱則其更虛，故需久按或再三復(fù)查。如：兩尺均細(xì)而無力，但左尺久按無歇止，而右尺五十至后歇止頻繁，則陽虛更甚；兩尺力感相仿，但左尺久按力減較右明顯，或久按變細(xì)，則陰虛嚴(yán)重；兩尺均浮取力可沉取偏無力，但久按右尺有下沉之勢(shì)，浮取之脈降至中候而浮取不再有脈，則陰虛為主。此王老頭獨(dú)得之秘，諸君舉一反三可也。浮脈，浮取有力，沉取力弱而不甚弱。浮脈不主虛，主虛之浮，非浮脈，乃脈浮，即浮取有脈且可有力可力弱，沉取必?zé)o力，甚至無脈。尺脈浮未必陰虛，前已言之。寸脈浮亦未必氣虛，可為陰虛。氣虛亦未必脈浮，可沉，可無力歇止，可微細(xì)，可弦硬，等等。十二、兩寸洪而有力，宜降火，涼膈散、黃芩芍藥湯、導(dǎo)赤散。洪而有力，則沉取亦有力，為實(shí)火，可清之。涼膈散三方并列，示人當(dāng)分析病機(jī)，擇其宜而用之，不可生搬硬套。尺脈洪則相火旺，以黃柏知母清之，玄參亦可。此所謂滋陰，乃瀉火以免耗陰，古稱堅(jiān)陰，非直接補(bǔ)而滋之。豁大脈，陳注解為浮而無力，才按即空，不能滿指。古人醫(yī)案中確有可作此解者，但本書似僅指脈大，否則下文何以言有力、沉緩？兩尺大，用升陽散火湯則易解。不同古籍中，同一脈象的實(shí)際含義是不同的，當(dāng)弄懂其背后含義，而不可從名上草草浮過。十八、尺脈浮沉俱有力，宜下；無力則為虛，宜補(bǔ)。無力宜補(bǔ)簡單易解，不贅。浮沉俱有力，則未必宜下。此為有實(shí)邪存在，然則為何邪？可為前言相火，知柏玄參；可為宿便積滯，宜下；亦可為瘀血、腎結(jié)石、膝蓋傷損、腰椎盤凸出、前列腺增生、子宮肌瘤，等等，當(dāng)結(jié)合其他三診辨而治之。由此可見，脈診固重要，亦非僅可恃此而治也。有力可汗可清可活血，可滋下引火下行；無力宜補(bǔ)，未必宜升。陳注言無力正虛、有力邪實(shí)。此言不虛，當(dāng)以沉取久按為準(zhǔn)。然正虛邪實(shí)俱有者亦有變局，如邪大虛而無力托邪，則脈象無力，得補(bǔ)后則有力；如正邪輕重相當(dāng)，初按有力，久按則無力。另有一種情形，年高病久，神少人呆，脈卻三部九候均博大有力，此真氣外越，大虛之候，命不久矣。二十、寸脈細(xì)微，陽不足，陰往乘之，補(bǔ)中益氣湯加羌活、防風(fēng)。二十一、兩尺洪大，陰不足，陽往乘之，補(bǔ)中益氣湯加黃柏。重在是否往乘，若無，不必升提，直補(bǔ)可也。黃柏清火知柏，可不用，或暫用，不可久用。補(bǔ)中益氣法之弊，見第四十二條注。二十二、左脈弦滑有力，熱不退，四物湯加黃柏、知母、小柴胡之類。二十三、右脈弦數(shù)無力，補(bǔ)中益氣湯?；蜓a(bǔ)脾陰不足，四君子湯加山藥以主之。左病右取，右病左取，上病下求，下病上求。此言氣血單病。左有力而熱不退，血虛熱盛，故用四物加知柏堅(jiān)陰。如非血虛，而為外感少陽證，則單小柴胡可也?；幢厥翘担瑹崾⒖苫?，如“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之”。右病當(dāng)補(bǔ)氣，四君子、理中、補(bǔ)中益氣均可。兼陰虛者，可加山藥、黃精、地黃、白芍之類，或用歸脾湯。二十四、左尺浮緊有力，傷寒，宜解表，汗出即愈。但有力不緊，清心蓮子飲或五苓散利之。無力則為虛，六味地黃丸。沉實(shí)為寒，沉遲為虛，宜溫宜補(bǔ)，破故紙、肉蓯蓉、鎖陽、大茴之類，當(dāng)消息用之。沉弱微則為虛，不宜直補(bǔ)，所謂補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾，正與此同，或十全大補(bǔ)湯佐以補(bǔ)腎之味。沉數(shù)，陰中無陽，八味地黃丸。沉實(shí)未必寒，也可能熱郁在內(nèi)，治當(dāng)火郁發(fā)之，然后清之，四逆散合知柏地黃丸。左尺沉遲，多當(dāng)滋陰，而非溫陽。補(bǔ)腎還是補(bǔ)脾，古人各執(zhí)一詞。陳注言陰虛泄瀉，若專補(bǔ)腎恐傷脾而愈不止。其不聞景岳胃關(guān)煎？亦有一等病人，嘔逆不食，面黃肌瘦，一派脾胃見證，但健脾開胃、培火生土均不效，非大補(bǔ)精血兼以健脾不可。補(bǔ)脾補(bǔ)腎不可執(zhí)一自縛。二十五、右尺浮而有力系邪脈，后必喘促、泄瀉而亡。浮而虛，補(bǔ)中益氣湯。沉而遲弱無力，命門無火，宜大補(bǔ)陽氣。數(shù)為虛損，難治之癥。喘促、泄瀉，命門火衰而上擾肺也，亦可見咳血等癥，此脈沉取必?zé)o力。浮而無力何見而用補(bǔ)中益氣湯？當(dāng)用右歸固命門火。命門火衰重者還可見滑脈，但搏動(dòng)起伏不大。倘言典型滑脈為如盤走珠，則此為珠之小者。且多力弱，或重按大減。此真氣外越，難治，久補(bǔ)方可，不可責(zé)求速效。二十六、右尺洪而有力，六味地黃丸；無力，十全大補(bǔ)湯；沉細(xì)，八味地黃丸。右尺洪而有力，相火旺也，當(dāng)清之，知柏地黃丸、滋腎丸；左尺洪而有力亦如此治。旺脈可用六味地黃丸，洪則不宜。此不過滋陰以伏火之意，下用十全大補(bǔ)湯也是此意，實(shí)無力者當(dāng)以八味、右歸為妥。二十七、左尺沉細(xì)數(shù)，亦用六味地黃丸。兩尺浮大，肺氣先絕，金不生水，故尺浮大。左尺沉細(xì)數(shù)而用六味，此陰虛而虛火動(dòng)之意，下條右尺帶數(shù)則是陰虛而實(shí)火動(dòng)。然數(shù)未必是火，數(shù)而無力則主虛，愈虛愈數(shù)，可用左歸、收火湯，較之六味少丹皮清虛火。二十八、左尺微細(xì)不起，右尺帶數(shù)或浮大，病名虛損，調(diào)理二三年方愈。下元虛損不易復(fù)。然調(diào)治過程中，陰虛陽虛孰重孰輕時(shí)有轉(zhuǎn)換，當(dāng)以第九條補(bǔ)注之法治之。古人用藥量甚小，故需兩三年之久，今量大，如能免于操勞憂心，半年一年當(dāng)有明顯改變。惟過程中有排邪外出之象，如陽氣足則排寒而隨六經(jīng)見證不同，貌似治錯(cuò)，病人難免生疑，當(dāng)稍加解釋、隨機(jī)處理。二十九、凡浮大之脈見于右尺者，俱是假火，按內(nèi)傷施治。此浮大之脈，沉取力感必大不足，方為內(nèi)傷；如沉取力感只比正常略減，則是相火作祟。假火當(dāng)補(bǔ)命門，標(biāo)癥多可加生牡蠣，收斂力大。三十、凡虛損癆病俱見于右尺，傷風(fēng)外感俱見于左尺。左尺不見太陽，內(nèi)傷勞役無疑。此尺脈之內(nèi)外傷辨惑，亦不盡然。雜病之人，多陰陽兩虛，左尺有多種虛象，尤有甚者，有一種弦勁之脈，似緊，但搏動(dòng)起伏可能不大，無左右轉(zhuǎn)動(dòng)之感，此為胃氣少，從容和緩之象大減，當(dāng)大補(bǔ)。外感亦可見右尺，如麻黃附子細(xì)辛湯證，右尺可緊。雜病得溫補(bǔ)，右尺浮取亦可緊。三十一、脈沉而有力，大便秘者，用承氣湯；沉而無力，大便秘者，芎歸枳殼湯。脈沉有力，可為積食、痰飲、瘀血、宿便、結(jié)石等，前已言之。大便秘原因多，治法亦多，三承氣只適于熱秘。寒秘，半硫丸、溫脾湯。氣虛，升陷湯、補(bǔ)中益氣湯。津液少，增液承氣。血少，芎歸枳殼，蓯蓉青皮。胃氣不降，代赭石、枳實(shí)、厚樸。氣滯，四逆散。瘀血，桃核承氣湯、血府逐瘀湯、通幽湯。食積或濕熱，枳實(shí)導(dǎo)滯丸。下焦血分郁熱，滋腎丸——滋腎丸治火郁下焦血分而致大便干結(jié)者顯效。三十二、凡脈沉而帶數(shù)，陰中伏火也，亦瀉陰中伏火，六味地黃丸之類。豁大無力，陰氣猶未絕也；倘豁大有力，三月后必亡，不治。泄瀉見此脈者，亦不治。陰中伏火，而治以六味地黃丸，此虛火也。亦可為實(shí)火伏藏，當(dāng)活血、涼血、透熱治之。此種火可數(shù)而力弱，可無力，可歇止頻繁，伏越深、郁越重，越無力。伏火散出后，熱阻氣機(jī)，亦可止頻，但此時(shí)已有力，此為順證。用“凡是”者，多不可靠。疾病萬千，哪兒有什么凡是。三十三、凡雜病傷寒老人，見歇止脈者，俱將愈之兆，惟吐而見歇止脈者死。古人謂脈見代則死，而老人可免。代脈，動(dòng)而中止，止有定數(shù)。然驗(yàn)之臨證，此脈多不死。至于結(jié)促脈，更不易死。李士懋認(rèn)為，代脈當(dāng)為歇止、疏數(shù)、強(qiáng)弱、大小交替出現(xiàn)，方主死。然而亦非必死，如正虛者脈無力而歇止兼遲，久按后則可有數(shù)至或十幾至速率增快，然后又歇止兼遲，乃久按壓迫血管致脈力暫時(shí)增加而現(xiàn)此象。熱邪郁伏之證，熱散出后阻滯氣機(jī)也可見六脈歇止，為順證。 三十四、胃脈見豁大，保元湯加麥冬、五味；見于脾脈，保元湯加干姜、白術(shù)；見于大腸脈，八珍湯加黃柏、知母；見于肺脈，八味地黃丸；見于小腸脈，六一散或車前子、木通等藥；見于心脈，大補(bǔ)陰丸；見于肝部，四物湯加柏、母；見于膽部，黃連瀉心湯。此脾脈胃脈，不過是溫陽或滋陰兩路，雖合脾喜燥、胃喜潤之性，但脾亦有陰虧，胃也會(huì)有寒，故此非分脾胃，乃分治法。欲脾胃分治，當(dāng)從趙獻(xiàn)可“心火生胃土、命火生脾土”入手，如用四君子，加桂附溫命火則健脾，加遠(yuǎn)志棗仁補(bǔ)心則生胃土。王老頭曾試遠(yuǎn)志棗仁加四君法，第二劑起即有明顯的胃氣下行而排氣之反應(yīng)。此處用知柏多不可取。虛則當(dāng)補(bǔ)，何堪苦寒再傷。三十五、大凡豁大之脈，須沉緩者可治，沉則胃不絕，緩則脾不絕。倘非沉緩，藥必不效。此示人脾胃不絕則不死，中焦運(yùn)化藥力也。脈大而沉緩，則為有根，可治。另有一種脈象，浮取大而沉取小，脈力亦浮大沉小，亦可治。三十六、凡脈豁大，外有火；沉細(xì)，里有火。六脈俱有火者，宜八珍湯和之。此豁大與沉細(xì)對(duì)比，已有外浮之象，故曰外有火。余不過虛火內(nèi)擾，補(bǔ)而和之。六脈有火者，亦有苦寒清火一法。下卷
三十七、凡諸脈，不大不小，不長不短，無數(shù)、短、緊、細(xì)、豁大，易治。三十八、浮沉遲數(shù)弦緊洪，有力實(shí)，無力虛。狂言亂語死，無言無語緩莫疑。有力為實(shí)，無力為虛。當(dāng)與第十九條補(bǔ)注參看。先定虛實(shí)，再分虛者為何。脈細(xì)可以陰虛血虛，也可以是氣虛陽虛。無力可以是氣虛，也可以是陰虛。如執(zhí)定細(xì)則陰虛，無力則氣虛，未免有食而不化之譏。三十九、凡病前宜表里和解及歸脾，再調(diào)氣血痰，任意治之，參、苓、芎、歸里，再加術(shù)、草、芍、地，應(yīng)陳皮倚著八珍用。四十、凡脈浮大數(shù)，或兩手浮大數(shù)，或輕按浮，重按虛小，或腎脈重按無力不清，皆中氣不足。微緊、微弦、微數(shù)皆脾胃不足。所言諸脈虛證也，但未必是中氣不足，五臟不足皆可在其局部現(xiàn)此脈，亦未必是氣虛。周氏重視脾胃，故有此言。四十一、凡脈沉遲，冷汗出，險(xiǎn)；沉細(xì)，冷汗出，死；洪大，冷汗出，立死。四十二、如脾脈頓數(shù)，腎脈重按無力不清，外無表癥，宜補(bǔ)中益氣。尺脈大于寸脈，陰勝陽虛，宜汗。寸脈大于尺脈，陽盛陰虛，宜下。尺脈浮而有力，宜表；無力，補(bǔ)中；沉而有力，滋陰降火；無力，地黃丸之類。脾脈頓數(shù)，勞倦傷脾之象，甘溫補(bǔ)之。腎脈重按無力不清，虛證顯然，當(dāng)兼顧腎。如用補(bǔ)中益氣，當(dāng)兼顧填實(shí)下焦，方不會(huì)按下葫蘆浮起瓢。尺浮有力，當(dāng)查沉取力感如何，久按力感如何，未必宜表。至無力，前有生脈散加當(dāng)歸法、六味、八味法，今言補(bǔ)中，乃補(bǔ)虛之意，非中焦之中。沉而有力，參前第十八條補(bǔ)注。四十三、凡脈洪滑系陽脈，無痰則為富者，脈洪大、浮大俱為病脈。沉細(xì)系陰脈，沉遲寒，沉數(shù)熱，倘沉實(shí)、細(xì)數(shù)，俱為病脈。久病之人，常見沉而歇止之脈，似澀近遲，主虛，未必兼寒。至于以脈定人生窮苦富貴，王老頭不知可否，姑存待考。四十四、左脈微弱，右脈豁大有力，方用六味地黃丸加五味子、干姜、益智。四十五、右尺大，君不主令，相火代之，邪火不殺谷，宜溫火以生土，六味地黃丸加五味子、干姜、益智。前條為陰虛不斂陽，故加三味藥斂之。干姜不如炮姜。后條右尺大，當(dāng)為沉取無力之脈，虛浮之火方為邪火，本質(zhì)為虛，故不生土不殺谷。四十六、血證脈見豁大無力可延，短數(shù)、細(xì)數(shù)、緊數(shù)、豁大有力不祥。豁大有力，血虛已甚而火氣大旺，補(bǔ)血清火皆難為力，兇。短數(shù)、細(xì)數(shù)、緊數(shù)等，如救治得力，尚有希望。此緊恐是勁，繃緊不柔和之象。四十七、凡身熱有汗，俱屬血分虛。若脈浮大無力，作陰虛治之必不效。血虛而身熱有汗，如更年期潮熱，治以六味地黃；如血虛不載氣而汗，治以黃芪當(dāng)歸補(bǔ)血湯。然身熱有汗亦有氣虛之例，虛則不固其位而外越，則身熱出汗。四十八、唯脈浮大有力者，六味地黃丸加人參，或作湯服。六味地黃丸加人參，此補(bǔ)氣以生陰之意，按陳士鐸之意人參當(dāng)少用。陳注謂人參引陽氣入里以退熱，可參。四十九、下部見數(shù)，不得用干姜，宜附子升起；上部見數(shù)，宜干姜，以其溫中達(dá)下也。此當(dāng)與前補(bǔ)中益氣法合參。升提之劑，當(dāng)加桂附，一助其升，二防下元經(jīng)提而虛。干姜走肺胃，炮姜溫中焦，炮姜更妥。五十、心脈洪大，命門脈不起，是為心之正脈，主富。勻凈主貴，沉小亦是正脈?；泶螅陌j(luò)少血，宜歸脾湯之類。脈見短澀，俱是心包絡(luò)不足。心脈沉小，心血足而火不妄動(dòng)，故為正脈，非虛，不可妄加溫補(bǔ)。五十二、肝脈弦長，脾脈短，是為脾陰不足，宜山藥、蓮子、五味子之類；帶數(shù)，中氣不足，宜補(bǔ)中益氣湯。五十三、脾脈緩，但肝脈或弦，或緊，或弦緊洪數(shù)，俱從肝治之。五十四、肺脈短澀，心脈浮洪，宜利小便。肺脈浮大，或豁大，或微細(xì)，雖心脈不平，亦當(dāng)從肺治之。心與小腸為表里，利小便者從小腸瀉火，方如導(dǎo)赤散。五十五、浮而有力當(dāng)汗，無力當(dāng)溫；沉而有力當(dāng)下，無力當(dāng)補(bǔ)。虛則虛，未必是陽虛。周慎齋被評(píng)為火神派之源頭，誠不誣也。五十七、沉而緊數(shù)屬熱，脾陰不足也，四物湯加知柏之類。沉而短數(shù)、細(xì)數(shù)，俱從內(nèi)治之。今人治脾多用四君、理中，氣、陽照顧有余，陰、血多不為人知。周慎齋一再點(diǎn)出脾陰虛，開后人眼目。補(bǔ)脾陰前已言治法，此又出四物法，后有四君子加熟地，他人亦有歸芍六君法，法無定法，唯人善用。五十八、脈見于右手不平者，莫作外感有余治；脈見于左手不平者，莫作內(nèi)傷不足治。參讀東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，清周學(xué)海《脈義簡摩》亦可參。六十、若脈浮、大、數(shù)，宜于氣分中佐以血藥。若沉細(xì)之脈，宜于血分中兼有氣藥。與第一條遙相呼應(yīng)。補(bǔ)氣生血攝血，補(bǔ)血斂氣載氣。方如圣愈湯、雙和散。六十一、人之為病，雖曰虛、實(shí)、寒、熱四者，而多兼見焉。六十二、熱則流通，凡浮、大、數(shù)者，皆熱也。六十三、寒則堅(jiān)凝，凡沉、小、遲、短，皆寒也。六十四、實(shí)則形剛，滑、弦、緊，皆實(shí)也。曰“凡”曰“皆”，均未必。大實(shí)有羸狀，大虛有實(shí)候，不但癥狀如此，脈也如此。如下條，濡緩為濕，豈虛也？六十六、浮為在表，沉為在里；大數(shù)為熱，小遲為寒；長為熱流通，短為寒凝結(jié)；實(shí)為邪氣實(shí)，虛為正氣虛；弦緊為痛，短堅(jiān)為積聚；濡緩為濕，緩大為濕熱；滑為血實(shí)，為痰，澀為血虛有郁。此言其常，至于變局，紛繁不定。應(yīng)用脈診，當(dāng)從氣血變動(dòng)的角度分析，則靈動(dòng)活潑，而不宜執(zhí)定二十八部病脈之名與其主病。六十七、凡右關(guān)緩而有力者，胃強(qiáng)脾弱，白術(shù)一錢，白豆蔻仁三分，甘草五分，陳皮五分，共為末，肉湯調(diào)服。以肉湯之膩者滯其胃，讓藥健脾而不助胃，妙！此胃強(qiáng)當(dāng)是相對(duì)而言，并無過旺之象。如胃火旺，則可四君子加梔子石膏黃連等，健脾清胃兩不誤。或言黃連多用損胃少用則開胃，亦當(dāng)使之于胃火旺者，而不當(dāng)執(zhí)為名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)而使人人吃黃連。六十八、凡細(xì)脈，宜沉細(xì)而起，是為陽虛之漸。轉(zhuǎn)沉而數(shù)，癆瘵不治之證，脈在中，不死。治之初脈沉細(xì)，治之后中候有脈者，可分兩途。一沉取力不減，則為正氣得復(fù)之象，為順；一為沉取力更弱，則為正氣更虛而外越，為逆。六十九、弦脈：甘酸之劑皆可用，黃芪建中湯之類、芍藥甘草湯。七十、洪脈：甘寒之劑皆可用，熱邪所傷，三黃丸、調(diào)胃承氣湯。七十一、脾胃緩脈：如得本經(jīng)太過，濕邪所傷，除濕淡滲之劑皆可用，平胃加白術(shù)、茯苓，五苓散。七十二、澀脈：燥熱所傷，甘溫、甘澀之劑皆可用，異功散加當(dāng)歸，四君子加熟地。七十三、沉細(xì)脈：寒邪所傷，甘熱之劑皆可用，理中、四逆。寒甚，理中加附子。同一病因，而方藥不一，此示人當(dāng)細(xì)察病機(jī)而擇方，不可盲目照搬?！督饏T要略》亦有類似條文，如“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之，腎氣丸亦主之”。二方俱主之，豈是隨意選用也？當(dāng)飲在中焦且脾不大虛者用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，腎虛而水濕代謝不利者用腎氣丸。直接癥狀往條文上套的所謂經(jīng)方派，可乎？七十五、六脈沉緊，按之不鼓，膀胱勝小腸也。此火投于水，大寒之癥，宜溫之。七十六、脈沉厥，緊而澀，按之空虛。若洪大而澀，按之無力，猶為虛寒之癥，況沉緊按之空虛者乎？是陰寒在內(nèi)，中下焦虛寒之極。七十七、脈緩而弦急，按之洪大，皆中下得之，脾土受邪。無火無水為虛。至于是虛是實(shí)，還得看沉取久按有力無力，前已備言，不贅。
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