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【以案說醫(yī)】王小云:養(yǎng)與疏治療卵巢早衰

▲王小云 廣東省名中醫(yī),廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師,博士后合作導(dǎo)師。國醫(yī)大師路志正教授學(xué)術(shù)傳承人,國家首批中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才岐黃學(xué)者,國家第五批名老中醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)導(dǎo)師,廣東省中醫(yī)院婦科學(xué)術(shù)帶頭人。中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)會(huì)長,世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長,中國中藥協(xié)會(huì)女性生殖健康專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長,中國針灸學(xué)會(huì)腹針專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長,廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)主任委員。

醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄,體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用,是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目,以期傳承精華,啟迪我輩,共同進(jìn)步。

【基本資料】


某女,時(shí)年32歲,2012年10月初診。
發(fā)病過程:患者閉經(jīng)4個(gè)月余。患者17歲初潮,月經(jīng)稀發(fā),30~90天一行、3~4天干凈、量少。末次月經(jīng)為2012年6月8日。初診時(shí)血液生殖激素水平測(cè)定,結(jié)果:卵泡刺激素(FSH)98.29IU/L,黃體生成素(LH)24.55IU/L,雌二醇(E2)11pg/ml。婦科B超示:子宮后位,大小41mm×32mm×45mm,內(nèi)膜5mm,左卵巢24mm×15mm,右卵巢26mm×15mm,雙卵巢偏小,內(nèi)均未見優(yōu)勢(shì)卵泡回聲。時(shí)隔8周后復(fù)測(cè)血液生殖激素水平,結(jié)果:FSH:68.24IU/L,LH:22.41IU/L,E2:28pg/ml。
首診證候

刻診:患者情緒抑郁,易疲倦,潮熱汗出明顯,帶下量少,陰道干澀,性欲下降,記憶力明顯減退,腰酸,納一般,眠差、多夢(mèng)易醒,二便調(diào),舌暗紅、苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。
既往史:平素身體健康。婚產(chǎn)史:已婚,孕0。此次月經(jīng)停閉后多處求治無效。

辨證論治
西醫(yī)診斷:卵巢早衰。
中醫(yī)診斷:月經(jīng)后期。
證屬:腎虛肝郁。
治法:補(bǔ)腎疏肝。
處方:四物湯、二至丸加減。
熟地黃30克,鹿角膠15克(烊化),女貞子30克,山萸肉25克,當(dāng)歸10克,郁金10克,牡丹皮15克,茯苓15克,14劑,水煎服;配合服用中成藥養(yǎng)陰舒肝膠囊每次4粒,每日3次;并予中醫(yī)情志治療。

隨診過程
二診:2012年12月初

藥后精神好轉(zhuǎn),潮熱汗出明顯減輕,但月經(jīng)尚未來潮。在上方基礎(chǔ)上將女貞子改為15克,減去鹿角膠、山萸肉、牡丹皮;酌加墨旱蓮15克、生地黃15克、麥冬15克、赤芍15克、地骨皮10克,又服21劑后,諸癥減輕。

三診:2013年1月31日

藥后月經(jīng)于2013年1月31日來潮,此后又連服初診方加減用藥3個(gè)月,月經(jīng)每月按時(shí)來潮。末次月經(jīng)2013年4月10日,監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫示高溫相持續(xù)23天未降,遂于2013年5月13日查血人絨毛膜促性腺激素:(HCG)6987.2IU/L,孕酮:(P)106.07nmol/L,提示妊娠。

隨訪:足月順產(chǎn)一孩,身體健康。

【按語】

辨證思路:在臨床治療中,王教授著重于“養(yǎng)”與“疏”二法,即滋養(yǎng)與疏通并舉,滋養(yǎng)以補(bǔ)源,疏通以行經(jīng)?!毒霸廊珪吩?“經(jīng)閉有血隔、血枯之不同,隔者病發(fā)于暫,通之而愈,枯者其來漸,補(bǔ)養(yǎng)乃充。”說明卵巢早衰有虛實(shí)之別,治法攻補(bǔ)各異。從臨床來看,辨證卵巢早衰屬虛證者居多,純屬實(shí)證者較少,即使有實(shí),亦多虛實(shí)挾雜之證。經(jīng)本陰血,血以充經(jīng),氣以行經(jīng),又經(jīng)本于腎,因此,治療卵巢早衰應(yīng)以補(bǔ)養(yǎng)臟腑為主、疏絡(luò)通經(jīng)為輔。

治療經(jīng)驗(yàn):王小云教授指出,本案中患者素情緒抑郁,故治療從溫腎疏肝著手,中藥以四物湯、二至丸加減化裁;方中熟地黃、鹿角膠兩藥補(bǔ)腎填精為君藥,女貞子、山萸肉在增強(qiáng)補(bǔ)腎作用的同時(shí)尚可清熱;酌加郁金、牡丹皮、當(dāng)歸補(bǔ)而不滯,活血理氣,以防脈絡(luò)瘀滯;再配合情志療法,強(qiáng)調(diào)從肝論治,“萬病不離乎郁,諸郁皆屬于肝”。多管齊下,根本上滋腎溫陽,疏肝解郁,改善體質(zhì),激發(fā)腎主生殖的功能,促進(jìn)卵巢功能恢復(fù),幫助排卵,從而促成生育。

臨證體會(huì):卵巢早衰的病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,虛證為本,涉及心、肺、肝、脾;精虧源竭、瘀滯閉阻為其主要病因病機(jī),同時(shí)強(qiáng)調(diào)注意情志因素影響。王小云教授運(yùn)用“養(yǎng)與疏”結(jié)合療法治療卵巢早衰,補(bǔ)養(yǎng)臟腑為主,疏絡(luò)通經(jīng)為輔,并強(qiáng)調(diào)心身同調(diào)。

鄭重申明:

由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同,本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治,不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要,應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治,以免貽誤病情?!?/p>

【來源:廣東省中醫(yī)院,本案整理:曹曉靜、宋雷】

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