導(dǎo)讀：暖肝煎，出自《景岳全書》。具有溫補肝腎，行氣止痛之功效。主治肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。臨床常用于治療精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎、鞘膜積液、腹股溝疝等屬肝腎不足，寒凝氣滯者。
方歌 暖肝煎中杞茯歸，茴沉烏藥姜肉桂，下焦虛寒疝氣痛，溫補肝腎此方推
組成 當歸二至三錢，枸杞子三錢，沉香一錢，肉桂一至二錢，烏藥、小茴香、茯苓各二錢
用法 水一盅半，加生姜三、五片，煎七分，食遠溫服。現(xiàn)代用法 加生姜三片，水煎服。
功效 暖肝溫腎，行氣止痛
主治 肝腎虛寒證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。臨床常用于治療精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎、鞘膜積液、腹股溝疝等屬肝腎不足，寒凝氣滯者。
方解
肝，血藏也，肝藏血。肝主筋，其華在爪。而其筋，又分兩種，一者骨骼筋肉之筋膜；二者臟腑之筋膜，臟腑之筋膜，亦有以膏肓、膜原名之者，其運動骨骼肌系統(tǒng)統(tǒng)領(lǐng)于陽蹺脈，其臟腑之內(nèi)臟平滑肌系統(tǒng)統(tǒng)領(lǐng)于陰蹺脈，凡筋膜無故之攣縮痛急，有芍藥甘草湯治療。凡寒邪牽引作痛，則有暖肝煎治之，以其溫暖血中之寒也。
本方治證乃因肝腎不足，寒客肝脈，氣機郁滯所致。陽虛則不能御邪，寒從下受。
寒為陰邪，其性主凝斂收引，寒邪內(nèi)盛，肝脈失和，氣機運行不暢，故見睪丸冷痛，少腹疼痛諸癥。治宜暖肝溫腎，行氣止痛。
方中肉桂辛甘大熱，溫腎暖肝，散寒止痛；小茴香味辛性溫，暖肝散寒，理氣止痛，兩藥合用，溫腎暖肝散寒，共為君藥；當歸辛甘溫，養(yǎng)血補肝，枸杞子甘平，補養(yǎng)肝腎，兩藥以補肝腎之不足，烏藥、沉香皆辛溫之品，行氣散寒而止痛，均為臣藥；陽虛陰盛，水濕不化，故用甘淡之茯苓滲濕健脾，諸藥相伍，溫補肝腎以治其本，行氣祛寒以治其標，使下元得溫，寒凝得散，氣機通暢，則睪丸、少腹疼痛諸癥自解。
本方溫補肝腎以治其本，行氣逐寒以治其標，標本兼顧，溫陽散寒，則疝痛可愈。
加減化裁
若寒甚者，加吳茱萸、干姜等以增其溫中祛寒之功；腹痛甚者，加香附青皮行氣止痛；睪丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理氣等。
本方補養(yǎng)、散寒、行氣并重，運用時應(yīng)視其虛、寒、氣滯三者孰輕孰重，相應(yīng)調(diào)整君臣藥的配伍關(guān)系，使之更能切中病情。
禁忌 溫?zé)嵯伦?，陰囊紅腫熱痛者不宜用。
重要文摘
景岳全書卷33：疝之暴痛，或痛甚者，必以氣逆，宜先用荔香散。氣實多滯者，宜寶鑒川楝散或天臺烏藥散。非有實邪而寒勝者，宜暖肝煎主之。
醫(yī)學(xué)舉要 卷5：此治陰寒疝氣之方，疝屬肝病，而陰寒為虛，故用當歸、枸杞以補真陰之虛，茯苓以泄經(jīng)腑之滯，肉桂補火以鎮(zhèn)濁陰，烏藥利氣而疏邪逆，小茴、沉香為疝家本藥，生姜為引，辛以散之，如寒甚者，吳萸、附子、干姜亦可加入。
醫(yī)案精選
陰囊冷痛
陳X，男，42歲， 農(nóng)民，1999年2 月就診。
患者平素常有涼風(fēng)吹拂少腹之感。三月前因遭雨淋后，當日即咳嗽、流涕、頭痛、惡寒,:陰囊及少腹部有冷感。經(jīng)治:服用西藥二天后，頭痛、咳嗽消失，但陰囊與少腹冷感逐漸加重。近一月來陰囊收縮，寒涼作痛，遇寒更甚，熱敷、火烤則減輕?；颊咄纯嘀翗O,前來就診。
刻見其舌質(zhì)淡，苔白潤;切其脈沉而弦。此乃寒侵厥陰經(jīng)脈，陽氣不能暢達肝脈所過之陰部，陰部失其溫養(yǎng)而致陰囊收縮、冷痛諸證。治宜暖肝散寒，溫經(jīng)通脈。
處方:肉桂10克、當歸15克、小茴香12克、沉香5克、茯苓10克、川芎10克、臺烏15克、枸杞20克、吳茱萸9克、生姜15克、淫羊藿12克、甘草3克水煎服，7劑，每日一劑。
二診，陰囊冷痛減輕大半，原方加附片10克，繼進二劑，諸證全消。其后癥投當歸四逆湯加良姜、吳茱萸，取其溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功以善后，再進三劑。追訪年余未復(fù)發(fā)。
少腹冷痛
何某，女，54歲。
2005年7月初診：訴3個月前在某醫(yī)院做宮頸息肉切除術(shù)，術(shù)后覺少腹部疼痛，并覺腹部明顯畏冷。幾經(jīng)治療，其少腹部疼痛已見減輕，但少腹部畏冷卻有增無減，且陰部尤其畏冷，成天猶如冷風(fēng)所扇之狀。陰部不僅畏冷，而且伴有拘縮之感。來診時除上述癥狀外，小便清長，口不渴，兼有腰酸痛。舌苔薄白，脈沉細。
辨證：寒滯肝脈。
治法：溫肝脈、散寒氣。
主方：暖肝煎。
處方：當歸15克，肉桂10克，烏藥15克，沉香10克，小茴香6克，茯苓10克，枸杞10克，制黑附片10克。7劑，水煎服。
二診：訴少腹部畏冷減輕，尤其是陰部如冷風(fēng)所扇之狀明顯減輕。詢其口不渴，小便不黃，舌苔仍薄白，脈細。擬原方再進7劑。
處方：當歸15克，肉桂6克，烏藥10克，沉香10克，小茴香6克，茯苓10克，枸杞15克，制黑附片6克。10劑，水煎服。
三診：訴陰部畏冷顯減，其如冷風(fēng)所扇之狀已基本消失，但腰部尚酸痛，兼時有腳攣急，近日略感口渴。舌苔薄白，脈細。改擬暖肝煎合芍藥甘草木瓜湯加味治之。
處方：當歸15克，肉桂6克，烏藥10克，沉香8克，小茴香6克，茯苓10克，枸杞15克，白芍20克，木瓜20克，甘草10克，炒鹿筋10克，杜仲15克。10劑，水煎服。
四診：訴少腹及陰部畏冷感已完全消失，腳攣急已止，腰部酸痛已顯減。但覺精神較顯疲乏，口微渴。舌苔轉(zhuǎn)薄黃，脈細。改擬歸芍地黃湯加參，滋補肝腎兼以益氣，善后鞏固之。
處方：西洋參10克，熟地15克，當歸10克，白芍10克，山藥10克，茯苓10克，丹皮10克，山茱萸10克，澤瀉10克，杜仲20克，烏藥10克。10劑，水煎服。
注 文中所載藥方和治療方法請在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
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