導(dǎo)讀
《巴啦啦小魔仙》女主孫僑潞心梗猝死，年僅25歲；時(shí)尚博主雅魯藏布江女人，在飛機(jī)上因心臟驟停不幸離世。似乎每隔一段時(shí)間，就會(huì)有年輕人因猝死成為社會(huì)新聞的主角。多數(shù)情況下，是心臟扣動(dòng)了猝死的扳機(jī)。臨床上，猝死多為心源性猝死，而心源性猝死前患者多會(huì)出現(xiàn)心肌梗死的癥狀，所以定期體檢尤為重要，特別是一些有基礎(chǔ)性心臟疾病的患者需要做冠脈造影。怎么預(yù)防猝死呢？哪些人需要做冠脈造影呢？急性心梗怎么急救？本期健康之初《名醫(yī)專訪》特別邀請(qǐng)了江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科林欣主任，就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行科普，以下是詳細(xì)內(nèi)容。
本期專家
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Doctor Kang
心源性猝死的預(yù)兆有哪些？林主任
當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)高節(jié)奏的社會(huì)，大家面臨的社會(huì)的壓力和家庭的壓力都很大，所以猝死事件在我們的日常生活中發(fā)生的已經(jīng)越來(lái)越多。就在上個(gè)星期，我們醫(yī)院連續(xù)有兩名42歲的男性在一天的時(shí)間內(nèi)同時(shí)猝死，一例經(jīng)過(guò)ECMO的搶救維持了一天的生命，但最終還是死亡；另一位當(dāng)時(shí)連ECMO的機(jī)會(huì)都沒(méi)有，所以猝死在各個(gè)階段都會(huì)發(fā)生。猝死90%以上都是心源性的，那么心源性猝死從定義上來(lái)看應(yīng)該是在猝死之前，大多數(shù)人沒(méi)有太多的臨床不適，一般是合并有基礎(chǔ)的心臟疾病的患者在發(fā)作之前會(huì)有些癥狀。
總而言之一般的臨床表現(xiàn)是這樣的：有心慌，平時(shí)一些患者在勞累以后，可能也是健康的一些年輕人，勞累以后有一個(gè)心慌的表現(xiàn)；可能在反復(fù)的在睡眠中或者在運(yùn)動(dòng)劇烈的時(shí)候會(huì)有一些輕微的胸前區(qū)胸痛，有的時(shí)候體檢的時(shí)候醫(yī)生會(huì)提示他你可能心臟會(huì)有點(diǎn)雜音。當(dāng)然這些患者他平時(shí)沒(méi)有這些很嚴(yán)重的癥狀的時(shí)候，他沒(méi)有特別重視；甚至有的平時(shí)他有著頭暈的表現(xiàn)，這都有可能是一個(gè)心血管疾病的一個(gè)潛在的危險(xiǎn)信號(hào)。所以對(duì)于這些危險(xiǎn)信號(hào)千萬(wàn)不要大意，遇到這種情況，即使是你特別忙情況下，也在百忙之中到醫(yī)院來(lái)找?？漆t(yī)生看一下。
Doctor Kang
房顫的危害有哪些？高血壓是否是房顫的誘因？林主任
我們從經(jīng)典的房顫危害分為三個(gè)部分。第一個(gè)是房顫本身它心率比較快，一般有快心率房顫的患者它心功能都會(huì)受到影響。我們知道，房顫患者和正常人相比較，由于心房功能的喪失，它的心功能自然減少了1/4左右，所以這樣的患者很容易并發(fā)心功能不全和心衰。第二點(diǎn)也是非常重要的一點(diǎn)就是：房顫一個(gè)最大危害的并發(fā)癥就是容易導(dǎo)致腦栓塞。因?yàn)槲覀冎婪款澆∪俗蠓康墓δ苁钱惓５模谶@個(gè)部位會(huì)形成一個(gè)血栓塊，當(dāng)它脫落到腦部以后就會(huì)堵塞腦部的血管，導(dǎo)致腦梗塞，誘發(fā)中風(fēng)。第三個(gè)危害就是這種栓塊向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的時(shí)候，走到腎臟到其他腸系膜動(dòng)脈以后會(huì)導(dǎo)致腸壞死、腎梗死。以上三個(gè)危害是房顫最主要的危害。
房顫和高血壓的關(guān)系這點(diǎn)是非常重要的。在過(guò)去我們剛建國(guó)的時(shí)候，由于醫(yī)療條件不好，環(huán)境比較惡劣，很多病人大部分是由于風(fēng)濕性心臟病并發(fā)的房顫。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改善，高血壓成了目前房顫最主要的發(fā)病因素，因此控制好血壓對(duì)預(yù)防房顫是最重要的。
Doctor Kang
冠脈造影的適應(yīng)癥有哪些？林主任
冠狀動(dòng)脈造影我們是有它的明確的禁忌癥和適應(yīng)癥，那么這個(gè)問(wèn)題我們主要先明確一下它的適應(yīng)癥，適應(yīng)癥我們主要分為兩大類：第一類是作為診斷的需要；第二類是作為治療的需要。
作為診斷的需要，我們很明確就是如果你有胸痛，通過(guò)其他檢查手段：包括心電圖，心臟彩超不能明確的時(shí)候你就要做造影；第二是頑固的、奇異的心律失常，就是你心臟跳得非常亂，找不到其他原因的時(shí)候要排除心血管的因素；第三是不明原因的心衰，那也有可能是心血管系統(tǒng)造成的，就作為一個(gè)診斷的需要；第四就有一些患者比如做心臟瓣膜手術(shù)，要做一些其他心臟大血管的手術(shù)，年齡大于50歲，我們不知道他心臟血管能不能承受的時(shí)候，做一個(gè)冠狀動(dòng)脈造影，這樣可以在做心臟手術(shù)的同時(shí)把血管進(jìn)行干預(yù)，這是主要的四個(gè)方面。
那么作為治療的方面的話，一個(gè)是我們發(fā)生急性心肌梗死肯定要做心臟造影；第二個(gè)就是如果是反復(fù)發(fā)作的心絞痛藥物治療無(wú)效，這個(gè)也必須做冠狀動(dòng)脈造影明確診斷；第三對(duì)于已經(jīng)放過(guò)支架的病人如果再次發(fā)生心絞痛，我們必須要做造影，看看支架發(fā)生了什么問(wèn)題。這就總體來(lái)分的兩大類。
Doctor Kang
急性心梗的急救措施有哪些？林主任
我想在這里我理解的急救措施是，對(duì)于廣大患者來(lái)講如果當(dāng)你在家里發(fā)生了以后，該怎么處理這個(gè)情況？因?yàn)閷?duì)于專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)講，他有一套完整的設(shè)備和預(yù)案，那么對(duì)于我們老百姓來(lái)講，如果在你家里面，當(dāng)你發(fā)生了劇烈的難以忍受的胸痛的時(shí)候，一定要記住以下幾點(diǎn)：想一想你手上有什么藥物？一般老年人家里常備一些麝香保心丸、速效救心丸，包括硝酸甘油，這個(gè)時(shí)候你可以在舌下含服，如果是麝香保心丸含服兩粒，如果是硝酸甘油含服一片。網(wǎng)上有很多報(bào)道說(shuō)阿司匹林當(dāng)時(shí)該吞服多少？當(dāng)然如果你手上有阿司匹林的話，你也可以臨時(shí)吃1-2顆阿司匹林，這都是很好的一個(gè)方案。
其次就是要保持鎮(zhèn)靜，迅速平躺，如果家里有氧氣的話，打開(kāi)制氧機(jī)吸點(diǎn)氧氣，最重要是要立即撥打120跟醫(yī)院取得聯(lián)系，以最快的時(shí)間到醫(yī)院的急診室，為后續(xù)的治療和搶救提供最重要的時(shí)間。
總結(jié)
1、心源性猝死大多數(shù)人是沒(méi)有太多的臨床不適預(yù)兆，一般是合并有基礎(chǔ)心臟疾病的患者在發(fā)作之前會(huì)有些癥狀：可以有心慌、反復(fù)睡眠中或者運(yùn)動(dòng)劇烈時(shí)候有一些輕微的胸痛，體檢提示心臟會(huì)有點(diǎn)雜音、平時(shí)頭暈等，這都有可能是心血管疾病的潛在危險(xiǎn)信號(hào)，要引起重視；
2、房顫危害分為三個(gè)部分，第一個(gè)是房顫本身帶來(lái)的心功能的喪失，患者很容易并發(fā)心功能不全和心衰；第二點(diǎn)房顫容易導(dǎo)致腦栓塞，誘發(fā)中風(fēng)；第三個(gè)危害就是栓塊可能會(huì)導(dǎo)致腸壞死和腎梗死；
3、高血壓是我國(guó)目前房顫的最主要的誘因，因此控制好血壓對(duì)預(yù)防房顫具有重要意義；
4、冠狀動(dòng)脈造影有明確的禁忌癥和適應(yīng)癥，適應(yīng)癥主要分為兩大類：第一類是作為診斷的需要，比如胸痛通過(guò)其他檢查手段包括心電圖、心臟彩超不能明確的時(shí)候做造影；有心律失?；蛘卟幻髟虻男乃ヒ惨ㄟ^(guò)冠脈造影診斷；年齡大于50歲患者做心臟瓣膜手術(shù)等心臟大血管的手術(shù)前需做冠脈造影；第二類是作為治療的需要：一個(gè)發(fā)生急性心肌梗死、反復(fù)發(fā)作的心絞痛藥物治療無(wú)效、已經(jīng)放過(guò)支架的病人如果再次發(fā)生心絞痛都需要做冠脈造影；
5、急性心肌梗死的居家急救措施主要有：及時(shí)含服硝酸甘油或速效救心丸等備用藥物，保持鎮(zhèn)靜迅速平躺，有吸氧機(jī)條件的可以及時(shí)吸氧，立即撥打120為后續(xù)的治療和搶救提供最重要的時(shí)間。
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