近期，傷醫(yī)暴力頻發(fā)，政府主管部門對此幾乎毫無作為，醫(yī)護(hù)朋友圈一片哀聲。有關(guān)部門及警察在其中和稀泥甚至是縱容的做法令人憤慨。指望體制的扭轉(zhuǎn)和依靠警察事后灑灑水，顯然不能解決問題。
急診室暴力，在全世界都存在。但是國內(nèi)急診室保安年齡大、瘦弱、甚至有些是手無縛雞之力的女保安，根本無法面對體壯的暴徒。此外，夜班找個角落睡大覺、出事時不進(jìn)反退的現(xiàn)象也不少。至于構(gòu)建一個科學(xué)的醫(yī)院安保體系，更是無從談起。
每一個醫(yī)院，都必須認(rèn)識到自身面臨的醫(yī)院暴力嚴(yán)重形勢。目前醫(yī)院脆弱的安保體系越來越無法應(yīng)對這樣的嚴(yán)峻局面。
同時，作為醫(yī)護(hù)人員，也缺少識別和應(yīng)對可能傷醫(yī)暴力的能力，當(dāng)然醫(yī)院也很少提供針對性的培訓(xùn)。
丁香園消息稱：今日（5月10日）早上7:30，江西省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科+7床患者突發(fā)心臟驟停，當(dāng)班護(hù)士立即通知，呼吸內(nèi)科主任肖祖克主任醫(yī)師、呼吸科三名醫(yī)師及護(hù)士長、護(hù)士也一起投入到搶救中來，持續(xù)胸外按壓，除顫，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，10:30，患者仍無生命體征，肖祖克主任與患者家屬溝通并宣布死亡，當(dāng)即就有7個身材強(qiáng)壯的男家屬把肖主任踢到在地，并圍毆肖主任，口出污穢語言，直至醫(yī)院保衛(wèi)科人員趕到，才把肖主任從拳腳下解救出來。
作為省級大醫(yī)院，在全國范圍內(nèi)，醫(yī)院管理算是比較好的。但是醫(yī)護(hù)人員在心肺復(fù)蘇搶救一個病人達(dá)到3小時的時候，居然毫無預(yù)防醫(yī)院暴力發(fā)生的意識和預(yù)案，令人遺憾。
對于心臟驟停，如果在患者心電監(jiān)護(hù)呈直線（心室靜止）之后，繼續(xù)搶救半小時仍呈直線，基本可宣布臨床死亡。但是面對一些年輕的、特殊心臟驟停如溺水、觸電、家屬搶救醫(yī)院特別強(qiáng)烈者，我們可延長心肺復(fù)蘇時間，期待奇跡也同時給家屬一些安慰。
但是對于心臟驟停搶救的啟動，除了要醫(yī)生護(hù)士及急救設(shè)備的到位，還應(yīng)該包括啟動安保預(yù)案，急救過程應(yīng)保持與家屬溝通（不要埋頭搶救，不顧得與家屬溝通急救過程），尤其是在半小時甚至一小時急救之后，家屬仍堅持甚至更多家屬聚集之時，必須調(diào)集醫(yī)院充足的安保力量來到現(xiàn)場，然后再向家屬交代考慮宣布死亡。
醫(yī)生保護(hù)自己最有利的條件是：何時宣布死亡，醫(yī)生可以選擇。在安保沒到位之前，不要貿(mào)然停止復(fù)蘇，即使停止復(fù)蘇是有醫(yī)學(xué)科學(xué)依據(jù)的。
夜鷹在搶救危重病人的經(jīng)驗是：
1. 危重病患要提前交代可能的心臟驟停。
2. 心臟驟停發(fā)生時，啟動急救，告知家屬，盡量勸其在外等候。
3. 初始急救效果不佳，呼吸機(jī)、胸外按壓機(jī)等都用上去之后，讓家屬來床邊，介紹關(guān)于病情的評估判斷、監(jiān)護(hù)狀態(tài)、用藥、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)等搶救手段，讓家屬了解搶救的效果，更讓家屬知道你的團(tuán)隊所做的一切努力，并表示會繼續(xù)搶救。采集征詢家屬意見。
4. 持續(xù)復(fù)蘇至臨床基本可以宣告死亡之時，交代給家屬預(yù)后不良，采集家屬意見，家屬仍堅持搶救的，必須升級安保預(yù)案，召集更多保安后再向家屬宣布死亡。
5. 整個搶救過程應(yīng)鎮(zhèn)定，溝通注意語氣，必須具備同理心。
預(yù)防和制止醫(yī)院暴力，醫(yī)院是第一責(zé)任人，醫(yī)院管理者應(yīng)該承擔(dān)自己應(yīng)有的責(zé)任，梳理醫(yī)院內(nèi)可能的暴力傷醫(yī)環(huán)節(jié)，采取科學(xué)有針對性的應(yīng)對措施，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)早期識別及應(yīng)對能力。
希望夜鷹的看法對同行們有借鑒意義。
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