2020年精神病學(xué)職稱涉及內(nèi)容比較多，為幫助大家復(fù)習(xí)，緩解備考?jí)毫?，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“抗精神病藥的藥物分類都可以分為哪些？ ”的知識(shí)點(diǎn)，具體內(nèi)容如下：
目前臨床上較常用的抗精神病藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為五類。 （1）吩噻嗪類是最早合成的抗精神病藥物，臨床應(yīng)用較廣，藥物品種較多，但作用類同。（2）丁酰苯類本類藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)與吩噻嗪類不同，但抗精神病作用很強(qiáng)，已被普遍采用。（3）硫雜蒽類。（4）蘿芙木生物堿類僅利血平用于精神科臨床。因療效不突出，副作用較多，現(xiàn)已較少用。（5）其它類常用的有氯氮平、舒必利、舒多普利、氯噻平及嗎啉啶醇等。
目前抗精神病藥物分為第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物，見表。
1第一代抗精神病藥物
又稱典型（經(jīng)典、傳統(tǒng)）抗精神病藥物，指主要作用于中樞多巴胺D2受體的藥物，具有受體阻斷作用。其他藥理作用包括對(duì)α1和α2腎上腺素受體、毒蕈堿M1受體、組胺H1受體等的阻斷作用。藥物對(duì)幻覺、妄想、思維障礙、行為紊亂、興奮、激越、緊張癥候群等癥狀治療有效。常用的藥物有以下幾種。
（1）氯丙嗪：可口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射給藥。
口服給藥：小劑量開始，緩慢加量，急性期治療有效劑量為200——600mg/d，常用有效劑量為400mg/d。維持治療劑量可酌減。
注射給藥：當(dāng)患者處于嚴(yán)重精神病狀態(tài)，或高度精神運(yùn)動(dòng)興奮時(shí)可肌內(nèi)注射25——50mg或靜脈注射（以生理鹽水或5%葡萄糖液40ml稀釋）或以5%葡萄糖鹽水靜脈滴注。每日注射1——2次，療程視病情而定，一般1——2周。一般可與等量異丙嗪混合注射。一俟患者安靜合作即改口服給藥。療程限2周。
常見不良反應(yīng)為過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、心動(dòng)過速、抗膽堿能樣反應(yīng)、錐體外系反應(yīng)等。
（2）氟哌啶醇：可口服或注射給藥。
口服給藥：小劑量開始，緩慢加藥，有效劑量為6——20mg/d，根據(jù)患者反應(yīng)及耐受性可適當(dāng)加量。
肌內(nèi)注射氟哌啶醇可控制精神運(yùn)動(dòng)性興奮。一般每次注射5——10mg。每日注射3次左右。
常見不良反應(yīng)主要為錐體外系癥狀，表現(xiàn)帕金森樣運(yùn)動(dòng)障礙、靜坐不能、急性肌張力障礙及遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。
（3）舒必利：可口服和注射給藥。
口服給藥：有效劑量為800——1600mg/d，常用劑量為1200mg/d。宜從小劑量開始，緩慢加到治療量。舒必利鎮(zhèn)靜作用不明顯，不宜晚上服用。小劑量200——600mg/d對(duì)焦慮抑郁可能有效。
靜脈滴注200——600mg/d，連續(xù)1——2周，有較好的緩解緊張癥癥狀的療效。主要不良反應(yīng)是長期治療中的溢乳及閉經(jīng)等內(nèi)分泌障礙。
（4）奮乃靜：主要為口服給藥。有效劑量為20——60mg/d，常用治療量30——40mg/d，應(yīng)小劑量開始，緩慢加到治療量。維持治療劑量20mg/d左右。主要不良反應(yīng)是錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙。
（5）長效制劑：包括氟奮乃靜癸酸癸酸酯（每2周25mg）、哌普噻嗪棕櫚酸酯（每2周50mg或每4周100mg）、氟哌啶醇癸酸癸酸癸酸酯（每2周50mg或每4周100mg）、氯哌噻噸癸酸癸酸酯（每2周200mg）及口服長效制劑五氟利多（每周40——120mg，維持治療量為每周20——40mg）。長效制劑主要適用于治療不合作者或長期維持治療依從性不好者。
主要不良反應(yīng)為錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙。老年及兒童患者不宜使用長效制劑。
2第二代抗精神病藥物
與第一代藥物相比，這些藥物具有多巴胺D2/5-羥色胺（5-HT2）受體阻斷作用，且對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)腦區(qū)具有選擇性作用。第二代抗精神病藥物又可分為5-HT/DA阻斷藥和多受體作用藥物。治療中除對(duì)患者精神病的陽性癥狀與第一代藥物等效外，并對(duì)陰性癥狀、沖動(dòng)興奮、情感癥狀和認(rèn)知功能損害等多維癥狀也有療效。較之第一代藥物，錐體外系癥狀、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、催乳素水平升高所致的溢乳、閉經(jīng)、性功能障礙等的發(fā)生率較低，一般不引起繼發(fā)性陰性癥狀。常用藥物有以下幾種。
（1）氯氮平：為多受體作用的藥物，口服給藥，治療劑量200——600mg/d，常用有效劑量為400mg/d。
常見不良反應(yīng)為：流涎、心動(dòng)過速、體重增加、體位性低血壓，偶見血壓升高，周圍及中樞抗膽堿能樣反應(yīng)如便秘、排尿障礙、意識(shí)障礙等，與劑量相關(guān)的痙攣發(fā)作。嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏，須定期監(jiān)測(cè)血象。氯氮平減量和停藥宜緩慢，否則容易發(fā)生寒戰(zhàn)、震顫、運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽時(shí)哽噎以及意識(shí)障礙等癥狀。引發(fā)非胰島素依賴型糖尿依賴型糖尿依賴型糖尿?。?型糖尿病）已有報(bào)道。
（2）利培酮：主要作用于5-HT2和D2受體。治療劑量2——8mg/d，常用量4mg/d左右。
常見不良反應(yīng)是與劑量相關(guān)的錐體外系癥狀和催乳素水平升高引發(fā)的閉經(jīng)、溢乳和性功能障礙、體重增加等。
（3）奧氮平：為多受體作用藥物。治療劑量5——20mg/d。
主要不良反應(yīng)為體重增加、短暫鎮(zhèn)靜、便秘等。
（4）奎硫平：為多受體作用藥物，口服給藥，治療劑量300——750mg/d，常用有效量450mg/d左右。常見不良反應(yīng)為嗜睡、頭暈、體位性低血壓。錐體外系癥狀、催乳素水平升高和體重增加的發(fā)生率較低。
（5）阿立哌唑：主要作用于DA和5-HT受體，對(duì)D2和5-HT1A受體的部分激動(dòng)，為本藥獨(dú)特的藥理特點(diǎn)。治療劑量10——30mg/d，口服。常見不良反應(yīng)為錐體外系癥狀。
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