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天津探索城鄉(xiāng)醫(yī)保省級統(tǒng)籌新路徑(2)

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2011.10.18

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天津探索城鄉(xiāng)醫(yī)保省級統(tǒng)籌新路徑(2)

添加時間：2010-08-09 發(fā)表時間：2010-08-09 人氣：172
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（二）把握四個重點(diǎn)
1、一個制度、全市統(tǒng)籌。凡是具有天津市戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，以及在天津市就讀的農(nóng)民工子女、外地戶籍和外國學(xué)生兒童，全部納入保障范圍，統(tǒng)一執(zhí)行一個制度，實(shí)行市級統(tǒng)籌。制度覆蓋人數(shù)達(dá)到555萬人。
2、多檔選擇、待遇掛鉤。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入水平的不同，制訂了多個參保檔次，由城鄉(xiāng)居民自主選擇繳費(fèi)，繳費(fèi)多的待遇相對較高，繳費(fèi)少的待遇相對較低。
首先是籌資標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生兒童每人每年100元，其中個人繳費(fèi)50元，政府補(bǔ)助50元；重度殘疾、享受低保待遇的人員和特殊困難家庭的學(xué)生兒童，個人不繳費(fèi)，政府全額補(bǔ)助。其他城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)分為三檔，由參保人員自愿選擇。一檔為每人每年560元，其中個人繳費(fèi)330元，政府補(bǔ)助230元；二檔為每人每年350元，其中個人繳費(fèi)160元，政府補(bǔ)助190元；三檔為每人每年220元其中個人繳費(fèi)60元，政府補(bǔ)助160元。重度殘疾人、享受低保待遇的人員、特殊困難家庭人員和城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上老年人，個人不繳費(fèi)，政府全額補(bǔ)助。
其次是待遇標(biāo)準(zhǔn)，包括住院（門診大?。?、門急診大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、生育待遇和學(xué)生意外傷害附加保險四項(xiàng)待遇。一是住院醫(yī)療保險待遇。學(xué)生兒童最高支付限額為18萬元，平均報銷比例為60%。成年居民按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為11萬元，平均報銷比例為60%；按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為9萬元，平均報銷比例為55%；按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為7萬元，平均報銷比例為50%。上述報銷標(biāo)準(zhǔn)中，一級醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。二是門急診大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，最高支付限額為3000元，按照繳費(fèi)檔次的高低，分別補(bǔ)助40%、35%和30%。三是學(xué)生意外傷害附加保險待遇。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險，解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和傷殘、死亡補(bǔ)助問題。四是生育待遇。參保孕產(chǎn)婦符合計(jì)劃生育政策生育子女的，其住院分娩費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定給予報銷，同時享受每出生一人給予100元標(biāo)準(zhǔn)的生育補(bǔ)助。
3、堅(jiān)持社區(qū)導(dǎo)向，探索建立城鄉(xiāng)居民門急診補(bǔ)助制度。新的制度明確參保人員在一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例高于二、三級醫(yī)院；參保人員在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報銷。通過政策傾斜引導(dǎo)參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源。
4、統(tǒng)一管理和經(jīng)辦，充分發(fā)揮街道社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺作用。各項(xiàng)政策和管理標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一由市人力資源和社會保障行政部門制定，經(jīng)辦服務(wù)按照人員類別和經(jīng)辦服務(wù)流程，分別由社區(qū)勞動保障服務(wù)中心和專門經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
三、推動城鄉(xiāng)醫(yī)保的基本經(jīng)驗(yàn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的建立固然需要綜合考量，而制度的有效運(yùn)行更是一場大考。從制度設(shè)計(jì)之初，天津市就開始預(yù)判制度推動的整個過程，實(shí)踐證明，政策吸引、體制順暢、經(jīng)辦高效和深入宣傳是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保四個有效的助推器。
首先是政策吸引。從歷史沿革的角度看，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)際上是家屬半費(fèi)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療合二為一的產(chǎn)物，籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平的設(shè)定必須保持與城鎮(zhèn)職工的適當(dāng)梯度，又要拉平市民和農(nóng)民的差距。一方面與居民相比，城鎮(zhèn)職工收入穩(wěn)定、水平較高，籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平自然也高，但在疾病及醫(yī)療費(fèi)用面前，并沒有身份的區(qū)別，設(shè)計(jì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平時必須拿捏好分寸和尺度。另一方面城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動晚于新農(nóng)合，但籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平又高于新農(nóng)合。為此，天津市從不同人群經(jīng)濟(jì)承受能力的角度出發(fā)，設(shè)計(jì)了三個檔次，分別照顧不同收入人群的實(shí)際，但即使按最低檔次繳費(fèi)，其待遇水平也比新農(nóng)合的平均水平要高，住院報銷平均50%，基本能滿足參保人員的醫(yī)療保障需求。有了深度的考慮、較為精細(xì)的算賬，老百姓心明眼亮，增強(qiáng)了政策的吸引力。
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