中醫(yī)藥學(xué)習(xí)是艱苦漫長的過程，并且需要實踐驗證才能學(xué)會。現(xiàn)在大學(xué)全部先學(xué)理論，最后再實踐，所以上臨床他們基本啥也不會，最后很多質(zhì)疑中醫(yī)有效性，甚至成了“中醫(yī)黑”，有些放棄本專業(yè)，走了其他路子。
以前說過現(xiàn)代教育失敗，曾經(jīng)看到一篇美術(shù)老師指點現(xiàn)在美術(shù)考試都不用模特，而用照片。從真實角度看照片是死的，模特是活的，照片模特是不可比擬的。
中醫(yī)專業(yè)也是失敗透頂。還有一個重要原因跟中醫(yī)專業(yè)知識無關(guān)太多，牽扯學(xué)生精力也多，學(xué)不好大概率事。當(dāng)然也有好的學(xué)生不否認(rèn)，全憑他們自學(xué)努力結(jié)果，跟教育一點關(guān)系沒有。
扯遠(yuǎn)了，我們書歸正傳，說說我是怎么中藥學(xué)的。我也是看現(xiàn)代中藥藥物學(xué)入的門，有的說，現(xiàn)代中醫(yī)教科書不行，其實我認(rèn)為作為入門書還是不錯。中醫(yī)大學(xué)這些教材只是入門級別，不是臨床行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。
比如他們說麻黃荊芥防風(fēng)羌活獨活都是作為風(fēng)寒辛溫解表一類，這樣你一看知道這些是解表類的，不至于你不清楚這藥干嘛的，屬于那個方面，你要學(xué)有個目標(biāo)。從這方面來說還是不錯的，給你歸好類了。
接下來你就要了解每一種藥物作用，比如麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水。然后你就要記住，麻黃這些功效。后邊還給舉例子，宣肺平喘比如常用方劑三拗湯，小青龍都有麻黃這是必須的。而發(fā)汗解表麻黃湯，葛根湯等麻黃也是必須用，這就給你直觀概念演示。至于利水，比如有名方劑越婢湯典型發(fā)汗利水。這樣下來比你死記硬背要好的多。
通過這些舉例我們知道麻黃搭配其他藥物加強某一方面功效，為我們臨床示范起了很好作用。后來我又隨著學(xué)習(xí)深入，發(fā)現(xiàn)陽和湯也有麻黃，治療陰疽，因此知道麻黃還有一個功效，可以通陽散結(jié)作用。我自己理解麻黃辛溫發(fā)汗，是促進血液循環(huán)，改善肌肉毛細(xì)血管瘀血狀態(tài)，而達(dá)到散結(jié)目的。
同樣，以后學(xué)習(xí)小續(xù)命湯治療中風(fēng)，里邊也有麻黃，現(xiàn)代思維來看麻黃還有通經(jīng)絡(luò)作用。黃煌教授估計也是觀察到此處作用，而用于閉經(jīng)都是加點麻黃，據(jù)說效果大有提高。溫經(jīng)湯加麻黃，黃煌教授說麻黃溫經(jīng)湯，可見他比較重視這個麻黃。
而我臨床曾經(jīng)治療一例月經(jīng)漏下屬于表里三焦郁熱的，用了防風(fēng)通圣散加減三劑血止，可見麻黃不是單純通經(jīng)活血也有止血作用。反過來我們再考慮，中藥都有雙向調(diào)節(jié)作用，可能麻黃調(diào)節(jié)子宮恢復(fù)正常狀態(tài)作用。因此是不是可以考慮麻黃在婦科也是一味不可多得止血活血良藥呢？推而廣之血癥是否可以點麻黃，當(dāng)然辨證為主否則也是亂用了。值得以后深入探討。
大家看到一個藥物學(xué)習(xí)，是由淺入深的學(xué)習(xí)過程，不是一下子就能明白他的功效。藥物學(xué)習(xí)寫到這里，大家可以舉一反三就行。
下邊再談?wù)劮絼W(xué)習(xí)，關(guān)于方劑，很多，據(jù)說一萬多首，那我們?nèi)绾蜗率?，哪些常用，哪些不常用，我們都不知道，還得學(xué)習(xí)前輩經(jīng)驗。
先談方劑學(xué)，現(xiàn)在方劑學(xué)也是前輩們總結(jié)常用方劑。他們也是按照功用來分的，比如還拿麻黃湯定位解表劑，其他銀翹散也是解表劑，可以對比學(xué)習(xí)。
一個治療風(fēng)寒，一個治療風(fēng)熱，這種對比學(xué)習(xí)好處不至于你迷糊。你可以歸納他們不同點，比如麻黃湯風(fēng)寒怕冷無汗舌淡，脈浮緊。銀翹散怕風(fēng)無汗或者少汗，舌紅脈浮數(shù)。關(guān)鍵看舌紅或者舌淡，來區(qū)分。
那么怎么記其中藥物組成呢？一般有兩種方法。
一，很多醫(yī)家總結(jié)方歌學(xué)習(xí)，比如麻黃湯：麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實無汗宜。
這個方歌就不錯，介紹其中各個藥物作用，以及臨床癥狀。比如說麻黃是主藥，臣藥桂枝，讓你明白這是不能缺的，杏仁是輔佐兼顧治療兼證咳喘的，而炙甘草調(diào)和藥性，不至于發(fā)汗太過。
但是這種需要記性好，背誦方式學(xué)習(xí)，對于記憶力特好的推薦背這種方歌，用的時候張口就來。
還有一種方歌就是巧妙背。比如吳茱萸湯，有人就寫：吳 姜 大 人。對應(yīng)吳茱萸，生姜，大棗，人參。很好記憶?？上н@種不利于理解方劑含義，以及臨床應(yīng)用。
而我就采用第一種方法，不去背，去諸味藥理解記憶。到現(xiàn)在我也背不下來完整方歌，但我理解啊，理解記憶最重要。
下邊說說經(jīng)方如何學(xué)習(xí)。經(jīng)方當(dāng)中類方較多，有些比較類似。比如柴胡劑，小柴胡來說，七味藥，柴胡，黃芩，半夏，人參，炙甘草，生姜，大棗。我就把他們分成三類，比如柴胡黃芩一表一里，柴胡解表，黃芩清里熱，半夏生姜健胃止嘔，人參炙甘草大棗補益。這樣就很好理解了。
綜合起來就是，虛人外感，兼有寒熱往來，嘔吐，抑郁感，不愛吃飯，為主的方子。你看這樣學(xué)習(xí)是不是事半功倍。我們再結(jié)合仲景原文論述，還推測小柴胡有調(diào)達(dá)三焦作用。臨床比如治療咳嗽上焦常合桑菊飲，慢性咳嗽二陳湯，脾胃中焦合平胃散，下焦尿路感染合五苓散，婦科痛經(jīng)月經(jīng)不調(diào)合當(dāng)歸芍藥散等。
那條可以治療三焦原文呢？
230、陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白胎者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然汗出而解。
大柴胡跟小柴胡仲景顯然對比說的，大柴胡無人參炙甘草顯然去了補益力量，加了枳實白芍大黃，瀉下力量增強，保留大棗生姜為了不傷正，緩和藥力，這樣你就明白大柴胡瀉熱的。再比對柴胡桂枝干姜湯，柴胡黃芩和解少陽，桂枝干姜溫里太陰，天花粉牡蠣清熱生津軟堅散結(jié)。這就跟陳慎吾老說的：有太陰機轉(zhuǎn)意思。對比大柴胡攻下，這里和解之中溫而清熱生津。
再說五苓散，由三組藥，桂枝辛溫可以解表也可以溫里為一組，白術(shù)茯苓健脾祛濕一組，豬苓澤瀉單純利水一組。組成這些功效就是解表溫里健脾利水。
我們可以得到什么信息呢？表里兩解，同時健脾利水。
我們再結(jié)合原文看。其中提到小便不利，口干口渴為眼目。那么得知五苓散利水還能治療口干？這就需要深思為啥呢？
是不是五苓散治療身體排水系統(tǒng)紊亂了，旱澇不均勻出現(xiàn)小便不利排水系統(tǒng)問題，口干供水系統(tǒng)問題。由此可以看出五苓散不是單純排水藥方，而且還是解決供水系統(tǒng)出現(xiàn)的口干。
還有原文提到治療水逆，水入則吐，癲眩，究其原因還是水邪在體內(nèi)紊亂問題。因此抓水邪紊亂，就是五苓散主要目標(biāo)。
在五苓散基礎(chǔ)加茵陳變成茵陳五苓散，變成治療濕大于熱黃疸方了。加人參變成春澤湯了，有人參就有益氣功效，配合白術(shù)茯苓益氣健脾作用增強。去了豬苓澤瀉加炙甘草變成苓桂術(shù)甘湯了，作用中焦脾胃化飲。你看方劑變化如此，類方之間既有聯(lián)系又有不同。治療肚臍下悸動，欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯，也可以看做苓桂術(shù)甘湯去了白術(shù)加大棗。去了大棗加生姜，治療胃水，厥而心下悸。
方劑必須這樣理解記憶，否則不能分辨怎么用，到了臨床也是自己迷糊。
然后有個五苓散類對應(yīng)方，就是豬苓湯，由阿膠豬苓澤瀉滑石組成，其中阿膠滋陰，茯苓豬苓澤瀉滑石清熱利水。跟五苓散正好相反，一陰一陽。五苓散偏溫，這個偏寒。
豬苓湯也能治療口干小便不利，還有一些然證咳嗽，嘔吐，失眠等。她的病機考慮熱邪水飲紊亂。為啥這樣說？
224、陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯復(fù)利其小便故也。
這條仲景就是鑒別說法；就明顯說，汗多而渴，這是陽明熱邪傷陰，不能用，因為畢竟這個利水法。雖然有阿膠滋陰，但是利水傷陰會加重病情。再說四味利水一味滋陰，其實阿膠之用在與預(yù)防傷陰，不是滋陰為主，這點要明白。一些教科書把這個方定為利水清熱滋陰錯誤的。如果要說滋陰利水，六味地黃效果要比她全面。豬苓湯單純就是清熱利水劑，阿膠處于輔助地位。當(dāng)然拓展說有些滋陰止血也是可行的。否則仲景方名不會豬苓開頭，會加上阿膠豬苓。
總之方劑學(xué)習(xí)不能單純背，要理解對比去認(rèn)識，我認(rèn)為這樣最好。
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