麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃四兩。去節(jié) 杏仁五十個(gè)。去皮尖 甘草二兩。炙 石膏半斤(碎。綿裹)
上四味。以水七升。煮麻黃。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。【本云黃耳杯。】
辨太陽(yáng)病脈證并治（中）第六
63、發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無(wú)大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯。
辨太陽(yáng)病脈證并治（下）第七
162、下后。不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無(wú)大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯。
麻杏甘石湯，不想寫(xiě)了，因?yàn)檫@個(gè)方基本用爛了。成藥也有，大家也都用。后來(lái)考慮一下還得寫(xiě)寫(xiě)，否則不成規(guī)矩。
63條發(fā)汗后，汗出而喘，無(wú)大熱麻杏甘石湯。這個(gè)其中大熱指的白虎湯承氣湯而言。對(duì)比麻黃杏仁甘草石膏湯肯定是大熱。說(shuō)明麻杏甘石湯熱邪不甚，不到白虎湯證，不到陽(yáng)明腑實(shí)證。
162條是下后，其余跟62條一樣。因此本方專(zhuān)治咳喘無(wú)大熱。
麻黃4兩相當(dāng)于現(xiàn)代60克，汗少時(shí)候可以多用麻黃，我一般10克算多。如果汗多熱邪盛，麻黃可以少用3克。這是用量問(wèn)題，基本遵循藥典劑量。
古代應(yīng)用:(1)《千金方》：四物甘草湯，即本方，治傷寒汗出面喘無(wú)大熱；又治賊風(fēng)所中，腹中攣急，本方去杏仁加鬼箭羽。
(2）《三因極一病證方論》：惺惺散治傷寒發(fā)熱，頭疼
腦痛，于本方去杏仁，加茶、蔥煎服。
(3)《壽世保元》：外邪在表，無(wú)汗而喘者，五虎湯，
即本方加細(xì)茶；有痰加二陳湯。
（4)《張氏醫(yī)通》：冬月咳嗽，寒痰結(jié)于咽喉，語(yǔ)音不
出者，此寒客于會(huì)厭，故卒然而暗也，麻杏甘石湯主之。
（5）《幼科發(fā)揮》：五虎湯，即本方加細(xì)茶，治寒邪
客于肺俞，寒化為熱，閉于肺經(jīng)，而見(jiàn)胸高氣促，肺脹
喘滿(mǎn)，兩脅扇動(dòng)，陷下作坑，鼻竅扇長(zhǎng)，神氣悶亂之
證。
（6）《傷寒來(lái)蘇集》：治無(wú)汗而咳，大熱者。
（7）《類(lèi)聚方廣義》：麻黃杏仁甘草石膏湯治喘咳不
止，面目浮腫，咽干口渴，或胸痛者。又治哮喘，胸中
如火，氣逆涎潮，大息呻吟，聲如拽鋸，鼻流清涕，心
下痞塞，巨里動(dòng)如奔馬者。又治肺癰發(fā)熱，喘咳脈浮
數(shù)，臭痰膿血，渴欲飲水者，宜加桔梗，時(shí)以白散攻之。
方解:麻黃配石膏，不是發(fā)汗，是宣肺清熱止咳平喘，杏仁止咳平喘助麻黃一臂之力，甘草解毒調(diào)和諸藥。臨床熱毒重再加銀翹魚(yú)腥草蒲公英等清熱解毒，咳嗽有痰再加桔梗浙貝母前胡等增強(qiáng)化痰止咳力量。還可以再加桑皮增強(qiáng)瀉肺之力。無(wú)汗再加荊芥穗蔥白豆豉可以。治療肺炎咳嗽，支氣管炎屬于肺熱。
也有發(fā)明治療痔瘡如:（12）痔瘡：王氏運(yùn)用本方治療痔瘡有明顯效果。以麻黃、杏仁、甘草各10克，石膏25克為基本方。加減變化為：痔瘡發(fā)炎（含肛旁膿腫初期)，加黃芩10克，黃柏10克，魚(yú)腥草20克，蒲公英30克，野菊花10克，伴疼痛者加白芍15克；伴水腫加萆薢10克，苡仁15克；便血者加地榆炭12克，槐花10克，仙鶴草15克；血栓及靜脈曲張外痔，加丹參30克、桃仁12克、赤芍15克、澤蘭10克、魚(yú)腥草30克、大黃10克；便結(jié)者，加大黃10克；氣滯便秘加厚樸、蘇子、萊菔子各10克；兼血虛者，加當(dāng)歸、白芍各15克，熟地12克；兼陰虛者，加玄參、生地、麥冬各12克，火麻仁10克；兼陽(yáng)虛者，加附片10克，干姜3克；內(nèi)痔脫出，原方加黃芪、升麻、黃芩各12克，柴胡10克。
還有遺尿，下利這些屬于肺熱下迫大腸等疾病也可，屬于下病治上，腑病治臟法。
也有治療皮膚蕁麻疹等，姚氏將本方應(yīng)用于眼科多種疾病，如①天行赤眼(急性結(jié)膜炎)；②白陷魚(yú)鱗、花翳白陷（角膜潰瘍)；③凝脂翳(化膿性角膜炎)。
應(yīng)用本方必須具備下列條件：
①眼部癥狀、疼痛明顯，具有紅、腫、熱、痛、羞明、流淚刺激癥狀；
②病人身體一般健康；
③舌淡白，舌尖赤，或舌質(zhì)赤、苔微黃，脈浮數(shù)或浮緊；
④伴有頭痛、發(fā)熱惡寒，或但熱不寒，口渴，小便短赤，煩躁不安等全身癥狀。同時(shí)指出，某些眼病刺激癥狀減退，而風(fēng)熱并未消除者亦宜用。若眼病如無(wú)表癥，或無(wú)里癥，皆非本方所宜；對(duì)心力衰端，營(yíng)養(yǎng)不良等體質(zhì)虛弱之病人尤為禁忌；凡因七情饑飽勞傷、亡血失精等而引起的各種眼病，如青盲、內(nèi)障等不可應(yīng)用本方。綠風(fēng)內(nèi)障（急性青光眼）外癥雖劇，亦嚴(yán)禁應(yīng)用。（姚芳蔚.麻杏石甘湯在眼科上的應(yīng)用.廣東中醫(yī)，1958（9）：19)
實(shí)驗(yàn)研究：現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，本方具有解熱、鎮(zhèn)靜、止咳、平喘、利尿、抗病毒等作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，麻杏石甘湯具有抗組織胺作用，推測(cè)其抗組織胺作用的藥物主
要是石膏。（董振華，某些中藥復(fù)方的抗變態(tài)反應(yīng)作用.中
成藥，1989(11)：37)
醫(yī)案:
傅叔明醫(yī)案：李某某，男，35歲。主訴：患水腫已三個(gè)月。開(kāi)始因感冒風(fēng)寒，咳嗽氣喘，骨節(jié)痛，惡風(fēng)寒，小便減少，逐漸全身浮腫?，F(xiàn)仍惡風(fēng)，不渴，尿少，全身骨節(jié)痛，難于轉(zhuǎn)側(cè)，胸滿(mǎn)氣急，汗多，經(jīng)常濕透衣念。檢查：體溫38C，呼吸40次/分，苔白，脈浮緩。呈慢性病容，全身浮腫，漬漬有汗，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，心律齊、無(wú)雜音，肺部有濕性羅音。
此病先喘后腫，責(zé)當(dāng)在肺，今醫(yī)不宣肺，徒知投利尿之
品，于事當(dāng)無(wú)濟(jì)?！ó?dāng)開(kāi)腠理，導(dǎo)水速行。遂用麻杏甘石湯合越婢湯去姜、棗加姜皮與服。
麻黃15克，杏仁15克，甘草6克，石膏24克，生姜皮9克，3劑。
服藥后汗出更多，小便亦多。第二日汗減少，小便仍通利。溫36.8℃，呼吸正常，腫脹全消，喘平汗止，羅音消失，能下床行。唯獨(dú)全身乏力，消瘦。遂處以調(diào)和脾胃，增進(jìn)食欲之品，又半月而安。
麻黃杏仁薏苡甘草湯
麻黃去節(jié)，半兩，湯泡，甘草一兩，炙，薏苡仁半兩，杏仁十個(gè)，去皮尖，炒
右四味，剉麻豆大，每服四錢(qián)匕，水盞半，煮八分，去滓。溫服，有微汗，避風(fēng)。
金匱要略2 痙濕暍
21、病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。
本方與麻杏石甘湯，麻黃湯，三分天下，劉渡舟老盛贊寒濕熱在肺三足鼎立之勢(shì)，云青龍三現(xiàn)，可見(jiàn)其重要性。后世三仁湯想必也在此基礎(chǔ)變化而來(lái)。
麻黃宣肺，杏仁止咳，薏米祛濕，甘草調(diào)和諸藥。此方煎煮用散，符合大論治風(fēng)濕不能大發(fā)汗，微微取汗之意，風(fēng)濕俱去。
六七年前，冒雨行路，感冒咳嗽，身痛關(guān)節(jié)，舌紅苔薄膩，我用本方加黃芩白寇秦艽桑枝等一劑知二劑愈。真乃好方。
日本大塚敬節(jié)先生解釋本方說(shuō):麻杏薏甘湯可用于神經(jīng)痛、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、疣、腳氣等疾病。對(duì)于俗稱(chēng)為腳氣的汗皰狀白癬輕癥者效果較好，但對(duì)因感染出現(xiàn)的化膿癥并不適宜。該方對(duì)于兒童手等處出現(xiàn)的俗稱(chēng)的水疣、尋常性疣贅、青年性扁平疣贅等療效較好。
大塚敬節(jié)先生曾經(jīng)治驗(yàn):一名高熱患者，使用冰枕約七日，熱退后撤去冰枕，但項(xiàng)部劇烈疼痛、不得活動(dòng)，先以為用葛根湯可愈，但并無(wú)效果，后以“久傷取冷所致”為指征使用麻杏薏甘湯取得明顯效果。
另有一腳氣患者，夏季不發(fā)病，至冬季則腳氣發(fā)作很重，這便是“取冷所致”。使用麻杏薏甘湯便很快治愈。這
是我經(jīng)歷的醫(yī)案，麻杏薏甘湯當(dāng)以“取冷所致”為應(yīng)用指征吧。
本方也可以治療鼻淵（急性慢性鼻炎），咳喘，水腫，痹癥等，當(dāng)然必須屬于風(fēng)濕在表，適當(dāng)加減。
趙守真醫(yī)案：農(nóng)人湯瑞生，40歲?；硷L(fēng)濕關(guān)節(jié)病，每屆嚴(yán)
冬輒發(fā)，今冬重傷風(fēng)寒，復(fù)發(fā)尤劇。證見(jiàn)發(fā)熱惡寒，無(wú)汗咳嗽，下肢沉重疼痛，腓肌不時(shí)抽掣，日哺增劇，臥床不能起，舌苔白厚而燥，《內(nèi)經(jīng)》所謂“風(fēng)寒濕雜至合而為痹”之證。但自病情觀(guān)察，則以風(fēng)濕之成分居多，且內(nèi)郁既久，漸有化熱趨向，而不應(yīng)以嚴(yán)冬視為寒重也。法當(dāng)解表宣肺，清熱利濕，舒筋活絡(luò)，以遇止轉(zhuǎn)化之勢(shì)。竊思《金匱》之麻黃加術(shù)湯原為寒濕表實(shí)證而設(shè)，意在辛燥發(fā)散，頗與本證風(fēng)濕而兼濕者不合。又不如麻黃杏仁薏米甘草湯為對(duì)證。再加蒼術(shù)、黃柏、忍冬藤、木通以清熱燥濕疏絡(luò)則比較清和，且效力大而更全面矣。上方服3劑，汗出熱清痛減。再于原方去麻黃，加牛膝、丹參、絡(luò)石藤之屬，并加重其劑量，專(zhuān)力祛濕通絡(luò)。日服2劑，3日痛全止，能起床行動(dòng)，食增神旺。繼進(jìn)行血益氣藥，1個(gè)月遂得平復(fù)。
（《治驗(yàn)回憶錄》1962：18)
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