作者：付虹
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
由于陰道超聲的探頭小，頻率高，可于陰道內(nèi)作環(huán)形旋轉(zhuǎn)掃查，接近盆腔器官，良好顯示器官內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，不受腹壁厚度、膀胱充盈程度、腸氣干擾的影響，現(xiàn)已成為婦產(chǎn)科超聲檢查的常規(guī)途徑。
凡有性生活的女性均可行陰道超聲檢查，尤其是腹壁肥厚者、急腹癥患者及膀胱無(wú)法充盈者。陰道超聲可用于監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及對(duì)子宮內(nèi)膜的評(píng)價(jià)，預(yù)測(cè)排卵時(shí)間發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育異常。根據(jù)月經(jīng)周期的長(zhǎng)短，于月經(jīng)第5~7天開(kāi)始監(jiān)測(cè)，隔日一次，卵泡直徑達(dá)10mm以后每日一次直到排卵。排卵后隔日監(jiān)測(cè)直到月經(jīng)來(lái)臨為止。
對(duì)于單純監(jiān)測(cè)排卵的月經(jīng)規(guī)律的女性，可從月經(jīng)第8~12天開(kāi)始監(jiān)測(cè)，此時(shí)，卵巢內(nèi)的卵泡逐日增大，張力增加顯得邊界清晰，在排卵前6~7日形成優(yōu)勢(shì)卵泡，直徑達(dá)10mm左右。子宮內(nèi)膜逐日增厚呈低回聲，邊緣呈細(xì)線狀強(qiáng)回聲，宮腔線呈強(qiáng)回聲，形成“三線征”。
月經(jīng)第13~14天，排卵側(cè)卵巢體積及優(yōu)勢(shì)卵泡逐日增大，至排卵前一天均達(dá)最大值，優(yōu)勢(shì)卵泡增長(zhǎng)速度以排卵前一天為最快，最大直徑可達(dá)26mm，平均20mm。
子宮內(nèi)膜厚度于排卵前一天增大到最高值，約12~13mm。
排卵是一個(gè)短瞬過(guò)程，超聲難以觀察到，但一些征象提示排卵：1、優(yōu)勢(shì)卵泡消失；2、優(yōu)勢(shì)卵泡明顯縮小或皺縮5mm以上，內(nèi)壁塌陷，內(nèi)見(jiàn)散在細(xì)小點(diǎn)狀回聲；3、40%~50%的女性在排卵后的1~2天內(nèi)，于子宮直腸陷凹內(nèi)可見(jiàn)少量積液聲像。排卵期的子宮內(nèi)膜厚度及聲像與排卵前一天相同。
在監(jiān)測(cè)卵泡過(guò)程中，除了正常的排卵，也可以發(fā)現(xiàn)卵泡的發(fā)育異常，常見(jiàn)的有以下幾種。
【卵泡未破裂黃素化綜合征】
卵泡未破裂黃素化綜合征（luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS）指月經(jīng)周期規(guī)律，但月經(jīng)中期卵泡未破裂、無(wú)排卵的一組癥候群。卵泡黃素化未破裂（LUF）周期的患者，如果用臨床檢查排卵的方法如基礎(chǔ)體溫測(cè)量、月經(jīng)24小時(shí)內(nèi)子宮內(nèi)膜活檢、宮頸黏液涂片等均顯示為排卵周期，但實(shí)際上卵子并沒(méi)有從卵巢內(nèi)排出，腹腔鏡檢查卵巢表面無(wú)排卵斑，但體內(nèi)激素水平已達(dá)黃素化。
LUF在正常月經(jīng)周期發(fā)生率約10%，不孕癥女性發(fā)生率高達(dá)25%~43%，并可反復(fù)發(fā)生。
LUF的聲像特點(diǎn)為：至排卵期卵泡不破裂，繼續(xù)增大，囊壁厚，于黃體期持續(xù)長(zhǎng)大，最大直徑可達(dá)7~8cm，至下次月經(jīng)前后萎縮消失，少數(shù)可持續(xù)2~6個(gè)月，超聲動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)卵泡增大，囊內(nèi)回聲有各種變化。
LUF周期的未破裂卵泡與卵巢新生物的鑒別方法簡(jiǎn)單，觀察1~2個(gè)月經(jīng)周期即可鑒別。
【多囊卵巢綜合征】
多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育齡女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢呈多囊性改變伴不孕、多毛、肥胖、痤瘡、月經(jīng)紊亂等一組癥狀。
目前公認(rèn)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)為鹿特丹專(zhuān)家會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)，即PCOS的主要診斷依據(jù)為：排卵少或不排卵；臨床或生化高雄激素表現(xiàn)；超聲顯示卵巢體積增大＞10ml，和（或）可見(jiàn)≥12個(gè)直徑2~9mm的卵泡。以上3項(xiàng)中具備2項(xiàng)即可診斷，但需除外先天性腎上腺皮質(zhì)增殖癥、庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。
根據(jù)多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其超聲聲像學(xué)特點(diǎn)為：1、卵巢增大，包膜厚；2、間質(zhì)回聲增強(qiáng)，以往認(rèn)為此征象是PCOS最敏感、最特異的超聲征象，但現(xiàn)在對(duì)此有爭(zhēng)議；3、卵巢內(nèi)可探及12個(gè)或12個(gè)以上小卵泡，大小相似，直徑2~9mm，動(dòng)態(tài)觀察其卵泡形態(tài)、大小及數(shù)目無(wú)變化。小卵泡于卵巢的包膜下呈環(huán)珠狀排列，稱(chēng)為周邊囊泡型；小卵泡散在整個(gè)卵巢皮質(zhì)層呈蜂窩狀稱(chēng)為普通囊泡型。
【小卵泡排卵型】
卵泡期出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡，但發(fā)育遲緩，至卵泡直徑達(dá)14~17mm時(shí)即破裂排卵。排卵征象同正常優(yōu)勢(shì)卵泡排卵。此型為黃體功能不全周期，子宮內(nèi)膜增厚不明顯，排卵期呈低回聲，“三線征”不顯示，黃體期內(nèi)膜呈中強(qiáng)回聲。
【無(wú)排卵型】
在卵泡期至排卵前期，卵泡生長(zhǎng)始終不能達(dá)到成熟大小且增長(zhǎng)緩慢，最大直徑≤15mm，張力不大，透聲性差，以后逐漸縮小閉鎖，卵泡直徑≤5mm，如PCOS。子宮內(nèi)膜同小卵泡排卵型。
參考文獻(xiàn)：《生殖醫(yī)學(xué)微創(chuàng)手術(shù)學(xué)》主編 馬彩虹 喬杰2012年2月第1版
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