張立坤 馮健清
［摘要］：鋒鉤針療法歷史源遠(yuǎn)流長，是臨床應(yīng)用廣泛的中醫(yī)特色治療方法之一，該療法主要應(yīng)用于針灸科疾病的治療，在皮膚科應(yīng)用較少報道。近年來隨著該療法的逐步推廣，在尋常痤瘡的治療方面，取得了較滿意的療效。我科在普通鋒鉤針的基礎(chǔ)上，根據(jù)痤瘡患者皮損的特殊情況，對該器械做了改良，名為：痤瘡專用鋒鉤針，并申請專利。本文就痤瘡專用鋒鉤針的改良，及該療法治療尋常痤瘡的操作規(guī)范和機(jī)制，進(jìn)行了系統(tǒng)的歸納和總結(jié)，以進(jìn)一步推廣該療法，更好的解除患者的病痛。
［關(guān)鍵詞］痤瘡專用鋒鉤針療法；尋常痤瘡；機(jī)理
尋常痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性皮膚疾病，好發(fā)于青少年，發(fā)病部位多見于面部及胸背部等皮脂腺豐富部位，該病主要影響患者的美觀。尋常痤瘡，又名“粉刺”。古代醫(yī)籍中多有論述，如《素問·生氣通氣論》云：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為查皮，郁乃痤”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“汗出見濕，乃生痤痱”?！锻饪普凇し物L(fēng)粉刺酒齄鼻》說：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外”?！锻饪拼蟪伞し物L(fēng)酒刺》亦云：“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不散而生酒刺也”。由此可見，本病主要由于風(fēng)、濕、熱諸邪郁于肌表，日久累及血分，致血熱血瘀、脂凝邪聚而成。
鋒鉤針是師懷堂“新九針”之一，由古九針中的鋒針與民間常用的勾針結(jié)合而成,是一種速效、實(shí)用的新型針具，主要適用于一些急性或痙孿性及某些慢性疾患所致的局部功能障礙,如肩關(guān)節(jié)周圍炎、腱鞘炎，以及某些急性感染性疾病,如急性結(jié)膜炎、急性咽炎等。近年來我院將該療法用于尋常痤瘡的治療，對黑白頭粉刺、丘疹、膿皰等取得較好療效。徐佳等運(yùn)用此方法治療痤瘡皮損，總有效率達(dá)86.7％。但對囊腫療效欠佳，故而我科在普通鋒鉤針的基礎(chǔ)上，對該器械做了改良，增加了雙孔微刮匙，該改進(jìn)不但有利于粉刺內(nèi)容物的排除，對囊腫內(nèi)容物的清除，尤其方便，大大提高了該器械治療痤瘡各種皮損的臨床療效。本文旨在探討?zhàn)畀弻Ｓ娩h鉤針的改良方法，及該療法治療尋常痤瘡的中西醫(yī)作用機(jī)制、臨床操作規(guī)范和注意事項(xiàng)。
1.鋒鉤針及痤瘡專用鋒鉤針介紹
1.1鋒鉤針是由古九針中的鋒針與民間常用的勾針結(jié)合而成的一種速效、實(shí)用的新型針具,是新九針中重要的針具之一。多采用不銹鋼材料制成，長約100mm，針體中間為柄，兩端漸細(xì)，針頭勾回，勾尖鋒利，三面有刃。兩端均有的為雙頭型鋒鉤針，一端的為單頭型鋒鉤針。
1.2痤瘡專用鋒鉤針，由微刮匙、針柄和針頭連接組成，針頭尖部鋒利，向上勾回一定的角度。微刮匙為底環(huán)小，頂環(huán)大的漏斗環(huán)狀結(jié)構(gòu)。結(jié)合了痤瘡治療針、鋒鉤針、刮匙、三者之長，其設(shè)計輕巧，結(jié)構(gòu)簡單，使用方便、安全。
3.注意事項(xiàng)
3.1首先要跟患者做好充分溝通，放松患者緊張的心情；
3.2患處要充分消毒、防止繼發(fā)感染；
3.3操作手法要輕柔，降低患者的疼痛感；
3.4挑治方向必須順皮紋，以減少疤痕的發(fā)生；
3.5避免過度擠壓，減少炎癥擴(kuò)散；
3.6疤痕體質(zhì)患者、孕婦禁用；
3.7暈針、體虛患者慎用。
4.作用機(jī)理
4.1中醫(yī)機(jī)理
4.1.1祛腐散結(jié)，消腫排膿
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要由于風(fēng)、濕、熱諸邪郁于肌表，日久累及血分，致血熱血瘀、脂凝邪聚而成。本療法采用痤瘡專用鋒鉤針挑治，直接去除患處蘊(yùn)結(jié)的粉刺栓及腐敗物質(zhì)，通過排膿放血，令邪隨血出，起到祛瘀生新，活血化瘀之功。屬于尋常痤瘡的局部治療方法之一。而對于囊腫型、聚合性痤瘡，在挑治的同時，進(jìn)行搔刮祛腐引流，以徹底的清除腐敗物質(zhì)，阻止毒邪進(jìn)一步擴(kuò)散，促使新生。此正合于《靈樞·九針十二原》提出“宛陳則除之者，去血脈也”的原則?！端貑枴るx合真邪論》曰“此攻邪也，疾出以去盛血，而復(fù)其真氣，此邪新客，溶溶未有定處也，推之則前，引之則止，逆而刺之，溫血也，刺出其血，其病立已”，提示挑刺放血可以攻邪扶正，有利于痤瘡皮損的修復(fù)。
4.1.2 疏通經(jīng)絡(luò)，瀉熱解毒
痤瘡專用鋒鉤針刺絡(luò)可疏泄久滯之邪氣, 解除經(jīng)絡(luò)之壅塞，能夠起到疏通淺表經(jīng)絡(luò)的作用。同時因?yàn)槠渚哂蟹叛凸锤畹闹委熥饔?/span>, 可以使熱邪隨血外出而泄,起到清熱瀉火、解毒消腫的作用。針灸大成曰:有熱則清之。臨床使用痤瘡專用鋒鉤針可治療熱毒所致實(shí)熱證、外感風(fēng)熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘡瘍癤腫、癰腫、粉刺、丹毒、痄腮、喉痹、麥粒腫、口瘡、乳癰、中耳炎等，具有良好的效果。
4.2西醫(yī)機(jī)理
4.2.1疏通毛囊，改善炎癥過程
痤瘡為過度分泌的皮脂不能順利排除，瘀積在毛囊皮脂腺導(dǎo)管內(nèi)與角質(zhì)細(xì)胞碎片混合，阻塞毛囊皮脂腺出口，形成膨大的囊狀物，稱為粉刺。粉刺是痤瘡形成的基礎(chǔ)，不把粉刺清除，痤瘡就不會消失，同時當(dāng)皮脂受微生物（主要是丙酸菌屬即痤瘡棒狀桿菌，其次為卵圓形糠秕孢子菌）酶解后，產(chǎn)生游離脂肪酸，可致毛囊及毛囊周圍發(fā)生非特異性炎癥反應(yīng)，當(dāng)粉刺壁的極微崩潰及游離脂肪酸進(jìn)入附近真皮后，即產(chǎn)生丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和膿腫。因此在其早期應(yīng)用痤瘡專用鋒鉤針挑刺治療，可對局部皮損毛囊腔內(nèi)的滯留物和炎性物進(jìn)行徹底清除，阻斷皮損處炎癥及免疫反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展，同時排膿后又有新鮮血液充斥切口，一方面沖刷炎癥囊腔，另一方面改善局部微環(huán)境，減少后期瘢痕色素的沉著。在解剖學(xué)上，這種毛囊線性切口，切痕蘊(yùn)含于皮膚層內(nèi)，愈合時收縮，縮小毛囊皮脂腺開口，使毛孔粗大的情況改善，愈合后皮膚表面無疤痕。
4.2.2松解粘連, 剝離瘢痕
囊腫型、聚合性痤瘡?fù)橛衅は埋：鄣男纬?，痤瘡專?/span>鋒鉤針由于其針體粗、質(zhì)地硬, 針頭鉤回, 鉤尖鋒利, 三面有刃, 既有刺絡(luò)脈放瘀血的鋒針作用, 又有勾割肌纖維的鉤針作用, 能松解皮下粘連,加之獨(dú)特的操作手法, 在實(shí)施治療的過程中,往往采取鈍性分離和銳性分離并用的原則, 使病理性粘連組織得到有效的剝離，松解已經(jīng)形成的瘢痕,達(dá)到立竿見影的效應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為這種方法既能刺激患處，釋放各種細(xì)胞因子，造成無菌性炎癥反應(yīng)，又能通過人體的自控調(diào)節(jié)系統(tǒng)將刺激傳至全身，提高免疫系統(tǒng)興奮性，促使機(jī)體功能正?；?/span>。
5.討論
綜上所述，通過中、西醫(yī)兩方面的機(jī)理探討，痤瘡專用鋒鉤針挑刺治療尋常痤瘡，不但療效明顯，可促使皮損早日消退，還能提高皮損修復(fù)的能力，減輕痤瘡瘢痕的產(chǎn)生，是一種療效顯著的外治方法。在臨床應(yīng)用時，應(yīng)盡早施治，對于嚴(yán)重患者，如配合系統(tǒng)治療，則療效更佳。
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