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衛(wèi)計(jì)委要求推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),解讀被點(diǎn)贊的上海模式

動(dòng)脈網(wǎng)訊,4月13日,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在上海市召開全國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)。會(huì)議的主要任務(wù)是,貫徹落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》和國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改電視電話會(huì)議精神,學(xué)習(xí)推廣上海等地區(qū)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步做實(shí)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌出席并講話,馬曉偉副主任主持會(huì)議,上海市人民政府翁鐵慧副市長(zhǎng)致辭。

李斌指出,推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、建設(shè)分級(jí)診療制度、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、密切黨和人民群眾血肉聯(lián)系具有重要意義。

衛(wèi)計(jì)委在大會(huì)上充分肯定了上海等地開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的經(jīng)驗(yàn),要求各地從6個(gè)方面做實(shí)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

一是強(qiáng)化簽約服務(wù)內(nèi)涵,制定適宜的簽約服務(wù)內(nèi)容,合理設(shè)定簽約基礎(chǔ)服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包。

二是強(qiáng)化基層服務(wù)能力和水平,推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提升年活動(dòng),加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

三是充分調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的積極性,完善績(jī)效工資政策,加強(qiáng)考核激勵(lì),拓寬家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑。

四是強(qiáng)化簽約服務(wù)對(duì)群眾的吸引力,在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、技術(shù)支持等方面,提高居民對(duì)簽約服務(wù)的認(rèn)同感,通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)和差異化政策吸引群眾主動(dòng)簽約。

五是強(qiáng)化簽約服務(wù)政策支持,合理確定簽約服務(wù)費(fèi),充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)支撐作用,拓寬簽約服務(wù)籌資渠道。

六是強(qiáng)化簽約服務(wù)信息化支撐,建設(shè)家庭醫(yī)生與簽約居民、上級(jí)醫(yī)院的互動(dòng)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通。

大會(huì)上,上海市、浙江省杭州市、四川省成都市、江蘇省鹽城市大豐區(qū)和北京市月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等單位的代表進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)交流,下午與會(huì)代表現(xiàn)場(chǎng)觀摩考察了上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

會(huì)議要求今年全國(guó)各省市都將推廣上海等地經(jīng)驗(yàn),做實(shí)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,包括:

  • 制定適宜的簽約服務(wù)內(nèi)容,合理設(shè)定簽約基礎(chǔ)服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包

  • 強(qiáng)化基層服務(wù)能力和水平,加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

  • 完善績(jī)效工資政策,加強(qiáng)考核激勵(lì),拓寬家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑

  • 合理確定簽約服務(wù)費(fèi),拓寬籌資渠道

  • 建設(shè)家庭醫(yī)生與簽約居民、上級(jí)醫(yī)院的互動(dòng)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通等

同時(shí),衛(wèi)計(jì)委要求不得盲目地追求簽約率,不得采取搞運(yùn)動(dòng)的方法,不得搞強(qiáng)迫命令。現(xiàn)階段要集中資源優(yōu)先向重點(diǎn)人群提供簽約服務(wù),從高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙等重點(diǎn)疾病入手,優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群和貧困人口。

上海模式解析

上海市在2011年開始推進(jìn)家庭醫(yī)生制度簽約試點(diǎn),目前簽約常住居民已超過(guò)1000萬(wàn)人,簽約率超過(guò)45%。2015年11月,上海發(fā)布了《關(guān)于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》,啟動(dòng)了新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合改革。

以“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約為路徑,老百姓可以選一個(gè)社區(qū)中心的家庭醫(yī)生,在全市范圍里選一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),再選擇一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),從而形成一個(gè)“1+1+1”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約。

簽約后可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)自由就診。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民按年收取簽約服務(wù)費(fèi),主要由醫(yī)?;?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)3種形式共同分擔(dān)。

居民與家庭醫(yī)生簽約獲得的數(shù)項(xiàng)“實(shí)惠”除了基本醫(yī)療服務(wù)外,轉(zhuǎn)診方面,家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源;用藥方面,對(duì)于慢性病患者,家庭醫(yī)生可以酌情延長(zhǎng)單次配藥量。

對(duì)于下轉(zhuǎn)病人,可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物;醫(yī)保方面,會(huì)對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策,符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線等,簽約居民在基層就診會(huì)得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷。

薪酬分配上重點(diǎn)向家庭醫(yī)生傾斜,提高社區(qū)高級(jí)職稱比例(從3%-5%提升至5%-10%),評(píng)審中適度放寬學(xué)歷、科研項(xiàng)目等條件,強(qiáng)化具有社區(qū)特點(diǎn)的技能、業(yè)績(jī)考核。

截至2017年3月,上海218家試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,已簽約“1+1+1”居民超過(guò)160萬(wàn)人,其中60歲以上老人簽約率已超過(guò)37%。由于在就診流程、預(yù)約等待、配藥種類、配藥數(shù)量等方面均可享有優(yōu)惠服務(wù)政策,簽約居民就診下沉社區(qū)效應(yīng)明顯。

衛(wèi)計(jì)委上?;鶎由鐓^(qū)實(shí)地考察

下午15點(diǎn)左右,由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生司司長(zhǎng)李滔帶隊(duì)的考察團(tuán)一行來(lái)到上海浦東濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心觀摩考察。濰坊社衛(wèi)中心杜兆輝主任親自為考察團(tuán)介紹了全科標(biāo)準(zhǔn)化診室、全科醫(yī)生實(shí)訓(xùn)基地等一系列基層醫(yī)療配套設(shè)施,并詳細(xì)講解了濰坊中心家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務(wù)的推進(jìn)落實(shí)情況。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生司司長(zhǎng)李滔一行來(lái)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心觀摩考察

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要擴(kuò)大到85%以上城市,簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上,重點(diǎn)人群達(dá)到60%以上。濰坊社區(qū)簽約試點(diǎn)一年多取得了階段性的成績(jī):簽約居民達(dá)9200名,60歲以上居民達(dá)41%,組合內(nèi)就診率達(dá)到84%。

同時(shí),濰坊社衛(wèi)中心率先利用第三方服務(wù)平臺(tái)的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)助力上?!?+1+1”組合簽約,加速了簽約速度,提升了覆蓋率。社區(qū)居民可以通過(guò)下載“醫(yī)+”APP,線上申請(qǐng)簽約家庭醫(yī)生。申請(qǐng)通過(guò)后,即可來(lái)院辦理“1+1+1”簽約手續(xù)

一方面,為社區(qū)居民就診帶來(lái)了便利;另一方面,大力提高了醫(yī)院醫(yī)生的工作效率,以前耗費(fèi)大量人力去做的,現(xiàn)在都可以用移動(dòng)技術(shù)便捷實(shí)現(xiàn)。

濰坊社衛(wèi)中心杜兆輝主任為考察團(tuán)講解全科醫(yī)生考試系統(tǒng)

“醫(yī)+”APP為家庭醫(yī)生服務(wù)定制了如下功能:社區(qū)醫(yī)生排班查詢和門診預(yù)約、延伸處方和長(zhǎng)處方查詢、醫(yī)院轉(zhuǎn)診號(hào)源查詢、歷史健康數(shù)據(jù)查詢、家人功能等,最大限度提高家庭醫(yī)生的工作效率。

較之前相比,現(xiàn)在一個(gè)家庭醫(yī)生能夠服務(wù)更多社區(qū)居民,擴(kuò)大基層醫(yī)療的覆蓋范圍。同時(shí)社區(qū)居民借助APP工具更愿意到基層首診、參與分級(jí)轉(zhuǎn)診?;谝苿?dòng)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的開發(fā)設(shè)計(jì),解決了基層醫(yī)療改革中的實(shí)際問(wèn)題,推動(dòng)了國(guó)家醫(yī)療改革的前進(jìn)步伐。

文|劉宗宇

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