我國(guó)是卒中大國(guó)，每12秒就有一人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一人死于腦卒中。腦卒中是我國(guó)國(guó)民第一位死亡病因。
而且我國(guó)卒中的復(fù)發(fā)率也較高，一項(xiàng)35家醫(yī)院中進(jìn)行的研究顯示，首次卒中后1年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.1%。如何預(yù)防復(fù)發(fā)，是個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。
近期，JACC雜志發(fā)表一項(xiàng)綜述文章，闡述了缺血性卒中和腦出血的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防策略。
文章指出，控制10個(gè)可改變的危險(xiǎn)因素，高達(dá)90%的卒中是可以預(yù)防的。血壓是防治卒中最主要的危險(xiǎn)因素。
一級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)是健康生活方式，包括健康飲食、減肥、戒煙和定期體力活動(dòng)。
降低高血壓患者的血壓對(duì)預(yù)防缺血性卒中非常有效。收縮壓每降低10 mmHg，舒張壓每降低5 mmHg，卒中險(xiǎn)降低41%，冠心病事件降低22%。
糖尿病患者高血糖的強(qiáng)化治療降低微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但不降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)2（SGLT2）抑制劑可降低主要不良心血管事件（包括卒中）的風(fēng)險(xiǎn)，但主要減少心衰的發(fā)生、發(fā)展。
與缺血性卒中相比，他汀類(lèi)藥物對(duì)急性冠脈綜合征和心肌梗死的一級(jí)預(yù)防更為有效。
如果應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）每降低1 mmol/L，首次卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低約21%。
對(duì)于沒(méi)有心血管疾病者，使用阿司匹林與缺血性卒中的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低相關(guān)，但顱內(nèi)出血的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加。
心房顫動(dòng)是缺血性卒中的主要危險(xiǎn)因素。使用抗凝藥物可降低60%-80%的卒中危險(xiǎn)。
缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防
抗高血壓治療可降低缺血性和出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn),所有抗高血壓藥物都同樣有效預(yù)防二次卒中。
由于血壓變異性增加，最好不要用β受體阻滯劑。
腔隙性卒中后，預(yù)防二次卒中的最佳血壓目標(biāo)是<130/80mm Hg。
不管初始LDL-C水平多少，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或缺血性卒中患者應(yīng)使用他汀類(lèi)藥物治療。LDL-C的目標(biāo)是70-100 mg/dl。
TIA或缺血性卒中患者應(yīng)使用阿司匹林、氯吡格雷進(jìn)行抗栓治療。
對(duì)于急性小卒中或TIA發(fā)作且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可考慮短期使用雙抗血小板治療，最長(zhǎng)使用21天。
氯吡格雷+阿司匹林的聯(lián)合治療并不比阿司匹林或氯吡格雷單一療法更有效，而且出血風(fēng)險(xiǎn)更高。
對(duì)于TIA或小卒中患者，替卡格雷預(yù)防卒中、心肌梗死或死亡聯(lián)合終點(diǎn)事件的效果并不優(yōu)于阿司匹林，但對(duì)缺血性腦卒中的預(yù)防可能更有效。
在腔隙性卒中患者中，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的雙重抗血小板治療與單獨(dú)阿司匹林相比沒(méi)有顯著的益處。
缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防還包括：有癥狀患者進(jìn)行頸動(dòng)脈手術(shù)或支架植入、隱源性腦卒中后卵圓孔未閉的閉合、胰島素抵抗的治療以及顱內(nèi)狹窄的最佳藥物治療。
腦出血的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防
在腦出血的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中，最重要的預(yù)防策略包括治療高血壓、限酒、房顫患者和口服抗凝劑禁忌患者進(jìn)行的左心耳封堵。
高血壓治療是降低腦出血風(fēng)險(xiǎn)的主要治療方法。
阿司匹林不應(yīng)用于血管事件的一級(jí)預(yù)防。
對(duì)于需要血栓預(yù)防的房顫患者，新型抗凝藥物優(yōu)于華法林。
在一級(jí)預(yù)防中，降脂藥物與腦出血風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)。
來(lái)源：
[1]Hans-Christoph Diener and Graeme J. Hankey.Primary and Secondary Prevention of Ischemic Stroke and Cerebral Hemorrhage. Journal of the J Am Coll Cardiol 2020;75:1804-1818.
[2]王隴德, 劉建民, 楊弋, 等. 我國(guó)腦卒中防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)—中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018概要.中國(guó)循環(huán)雜志, 2019, 34: 105-119.
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