四時(shí)感冒，多指春夏秋冬四季，由氣候變化失常引起的外感疾病。四時(shí)非節(jié)之氣稱為邪氣，人感之容易發(fā)病。非節(jié)之氣，包括風(fēng)、寒、熱、暑、濕、燥六淫之邪，一旦肆虐，侵襲人體，衛(wèi)外功能不能調(diào)節(jié)應(yīng)變，則易感受發(fā)??；或因起居不當(dāng)，寒溫失調(diào)及勞累過(guò)度，以致肌腠不密，外邪易入侵而發(fā)病。
姜良鐸教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院主任醫(yī)師，擅治各種發(fā)熱性疾病及內(nèi)科疑難雜癥。他認(rèn)為，感冒在臨床一般被認(rèn)為是常見(jiàn)的輕淺外感疾病，屬于小恙，無(wú)研究必要。其實(shí)恰恰相反，如果臨床不能合理辨證施治，只用幾種中成藥應(yīng)付，往往會(huì)使感冒加重，而釀成大疾。“萬(wàn)病皆從感冒起，感冒不治可成癆”。
四時(shí)感冒屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“普通感冒”范疇，其癥狀及體征較流行性感冒輕，臨床應(yīng)及早檢查，做好與其他急性傳染病初期癥狀鑒別，明確診斷，早期治療。
春季風(fēng)熱外襲，利在宣透
風(fēng)熱表證
藥用：金銀花、連翹、荊芥、豆豉、薄荷、牛蒡子、竹葉、甘草、蘆根。方中薄荷、豆豉辛涼解表，伍以荊芥，以加強(qiáng)疏風(fēng)祛邪之功；銀花、連翹、竹葉，以清熱解毒，透邪外達(dá)；牛蒡子、桔梗，宣肺止咳，散結(jié)利咽；蘆根、甘草甘淡生津；合而成為治邪犯肺衛(wèi)的宣肺透邪，清解表熱的主方。咳嗽較重者加杏仁、浙貝母、白前。鼻衄者去荊芥、豆豉，加白茅根、桑白皮、梔子炭。高熱有汗時(shí)，可去辛散之荊芥，倍銀花、連翹量，加梔子以清熱。項(xiàng)腫咽痛者加板藍(lán)根、玄參、馬勃，以清熱利咽。惡寒頭痛較重而少汗者略佐少量羌活、蘇葉、蔥白，以助荊芥散寒發(fā)汗，以微汗寒解為度。夾濕者加滑石、蘆根、通草。
“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”。風(fēng)多兼邪，性動(dòng)而不居，四季皆有。風(fēng)邪為六淫之中最常見(jiàn)最易傷人之邪，且常為外邪致病的先導(dǎo)，其他病邪易依附侵襲人體。故臨床根據(jù)風(fēng)邪兼夾的情況，兼寒者可加入溫散寒邪之品；兼暑熱者可加入清熱解暑之味；兼濕者可加入芳香化濕之藥……審時(shí)度勢(shì)，靈活用藥，合理配備藥量。病在衛(wèi)表，應(yīng)在辛涼劑中加重銀花、連翹解毒透邪之味，截?cái)嗤庑皟?nèi)傳。
夏季暑濕纏綿，宜于宣化
暑熱表證
藥用：香薷、金銀花、連翹、扁豆花、厚樸。方中香薷、扁豆花、厚樸化濕和中，達(dá)表清暑；銀花、連翹辛涼透表，祛暑清熱。表邪重者去金銀花、連翹加青蒿以加強(qiáng)祛暑解表之功。胸悶較重者加佩蘭、白蔻，以芳香化濁。汗多去香薷，加荷葉、西瓜翠衣，以清熱解暑。熱重心煩者加黃連、竹葉，以清解在內(nèi)之郁熱?？诳噬跽呒?/font>麥冬、知母，以清熱生津。舌苔厚噯腐，食積內(nèi)停者加焦三仙，以消食積。暑重濕輕上阻于肺者加薄荷、佩蘭、荷葉、黃芩、枇杷葉、前胡、杏仁、益元散清解暑熱，化濕宣肺。
濕熱表證
藥用：藿香、佩蘭、荷葉、蘇葉、青蒿、大腹皮、茯苓皮、法半夏、陳皮、厚樸、金銀花、竹葉、豆豉。本方為藿香正氣散化裁而來(lái)，藿香正氣散為治療寒濕郁阻表里的通用方。這里用以治濕熱表證，故去姜、術(shù)、桔、芷的溫燥表散；甘草、大棗的甘補(bǔ)滋膩。而加佩蘭、青蒿、荷葉、豆豉、銀花、竹葉，芳化清透，開(kāi)氣化濁，除悶和胃。暑熱無(wú)汗者加香薷，解表祛暑而化濕。有汗口渴者加蘆根、滑石、甘草，清熱利濕。濕重者加杏仁、苡仁、茵陳，化氣除濕。熱重者加山梔子、黃芩，燥濕清熱。痞滿較重者加枳殼、白蔻，開(kāi)氣除滿。嘔逆較重者加竹茹、倍半夏，以和胃降逆而止嘔。有積滯者可加焦三仙，化食消積。小便短赤者加通草、六一散，以清熱利濕。
秋季燥邪干澀，法當(dāng)辛潤(rùn)
燥熱表證
藥用：桑葉、枇杷葉、杏仁、象貝母、金銀花、牛蒡子、沙參、麥門(mén)冬、梔子、豆豉、梨皮、石膏。燥熱外襲，病在肺衛(wèi)，肺陰受損所致。方中桑葉清宣燥熱，《本草經(jīng)疏》云：“桑葉，甘所以益血，寒所以涼血，甘寒相合，故下氣而益陰”。杏仁苦辛溫潤(rùn)，宣利肺氣，《醫(yī)學(xué)啟源》曰：“杏仁除肺中燥，治風(fēng)燥在于膈”。二藥共為主藥。桑葉、石膏、銀花、豆豉四藥辛涼，宣肺疏表，得梔子皮以清上焦燥熱；用牛蒡子、杏仁之辛潤(rùn)，宣肺利氣；配象貝母、枇杷葉以止咳化痰；沙參、麥門(mén)冬、梨皮清涼生津，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。共奏辛涼宣肺，清潤(rùn)燥熱之效。咽喉腫痛者加山豆根、蟬衣，以清利咽喉?？诳瘦^甚者加蘆根、麥冬，以潤(rùn)燥生津。咳痰黃稠者加前胡、瓜蔞，止咳祛痰。鼻衄者加白茅根、側(cè)柏葉、桑白皮清肺止衄。痰中帶血絲者，為燥傷肺絡(luò)，當(dāng)選清燥救肺湯加減化裁，以清肺潤(rùn)燥。
涼燥表證
藥用：蘇葉、前胡、杏仁、桔梗、枳殼、茯苓、半夏、陳皮、甘草、生姜、大棗。寒燥外襲，肺氣不宣。方中杏仁苦溫而潤(rùn)，肅肺止咳除痰。蘇葉辛溫，微發(fā)其汗，使涼燥從表而解。二藥為君；前胡、桔梗、枳殼宣降肺氣；茯苓、半夏、陳皮、甘草理氣化痰止咳；姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥相伍，使表解，燥潤(rùn)，氣暢，痰消。本方配伍符合《素問(wèn)》所說(shuō)“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛”之旨。惡寒重者加蔥白、淡豆豉以解表。頭痛較甚者加僵蠶、蔓荊子、川芎以祛風(fēng)止痛。咳嗽痰多，或有痰飲者，可重用半夏、陳皮、茯苓、或加紫菀以溫潤(rùn)化痰。咽痛者加射干、板藍(lán)根。口干者加天花粉、麥冬。煩熱者加知母、生石膏。胸脅滿者加炒枳實(shí)、竹茹。有食滯者加焦山楂、炒麥芽。
冬季風(fēng)寒外襲，重用解表
風(fēng)寒表證
藥用：荊芥、防風(fēng)、紫蘇、羌活、獨(dú)活、川芎、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、甘草。外感風(fēng)寒，邪客肌表，正邪相爭(zhēng)，邪不外泄所致。方中荊芥、防風(fēng)、紫蘇辛溫散寒，發(fā)汗解表；羌活、獨(dú)活表散風(fēng)寒，通治一身上下之風(fēng)寒濕邪；柴胡解肌退熱；川芎行血祛風(fēng)；枳殼降氣，桔梗開(kāi)肺，前胡祛痰，配茯苓宣肺理氣除痰濕，化痰止咳；甘草調(diào)和諸藥。表寒重者加麻黃、桂枝以加強(qiáng)辛溫散寒之力。風(fēng)寒挾濕者加蒼術(shù)、白芷。冬季感風(fēng)寒輕者，頭痛身痛不甚，惡寒發(fā)熱，鼻塞聲重，咳嗽吐稀痰，胸膈滿悶，可選用華蓋散。暴寒傷肺，鼻塞聲重，咳嗽多痰，胸滿氣短，宜三拗湯。外寒內(nèi)火，咳嗽微喘者，用麻杏石甘湯。外感風(fēng)寒，內(nèi)有寒飲，胸滿喘嗽者，宜小青龍湯，兼煩熱者加生石膏。
臨床辨治有內(nèi)傷基礎(chǔ)的四時(shí)感冒，姜良鐸認(rèn)為應(yīng)注重以下幾方面：一是處理好祛表邪與調(diào)內(nèi)傷的辨證關(guān)系，扶正與祛邪并用，應(yīng)針對(duì)不同的內(nèi)傷基礎(chǔ)和外感之邪，采取相應(yīng)的治療法則。二是體虛者宜扶正達(dá)邪，如使用助陽(yáng)解表法、益氣解表、養(yǎng)陰解表法、養(yǎng)血解表法等。三是邪實(shí)有形者配以化痰散結(jié)，消積導(dǎo)滯，使邪無(wú)留連，消除內(nèi)外相感之虞。四是邪實(shí)無(wú)形者瀉火導(dǎo)赤或平肝熄風(fēng)，行氣解郁，令臟氣調(diào)和，邪祛正安。由于內(nèi)傷基礎(chǔ)，此類(lèi)患者大多脾胃虛弱，納運(yùn)失司。用藥應(yīng)兼顧胃氣，脾胃健則氣血生化有源，氣血充盈則正氣足。
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