有資料顯示，高血壓患者收縮壓每降低10-14毫米汞柱，舒張壓每降低5-6毫米汞柱，腦卒中減少40%，冠心病減少17%，人群中的主要心血管事件減少33%。由此可見，血壓水平與心腦血管疾病發(fā)生的危險性是密切相關的，血壓越高，危害越大。
高血壓的危害一方面是由于高血壓對動脈血管壁是一種機械性損傷，導致動脈粥樣硬化，形成惡性循環(huán)。另一方面是高血壓對心腦腎等靶器官的損害。由于血壓增高、心臟排血時所遇到的阻力增加、心臟的工作負荷加重，日久會導致左心室肥厚、擴大，而一旦出現左心室肥大，心力衰竭，急性心肌梗死和猝死的風險將顯著增加。另外，高血壓也是冠心病最主要的危險因素之一，它能使發(fā)生冠心病的危險增加5倍。
高血壓所致的腦損害包括腦動脈硬化、腦供血不足、腦梗塞、腦出血等，這其中腦出血是高血壓最為兇險的并發(fā)癥，是高血壓致死、致殘的主要原因。
長期的高血壓會促使腎動脈硬化，最終導致腎臟萎縮和腎功能衰竭。臨床實踐證明，將高血壓病人有效控制血壓可大大減少心腦腎等靶器官的并發(fā)癥，最終減少心腦血管事件。
68歲的樊大媽，前段時間體檢查出患有高血壓，吃了一段時間的藥后，血壓慢慢降下來了，基本穩(wěn)定在145/85左右。她聽別人說降壓藥吃太多對身體不好，注意點飲食就好，為此，樊大媽很想知道能不能停藥或者采用其他的方法治療。
降壓對癥不必過分擔心
目前的確有很多患者出于經濟原因或擔心副作用，一旦血壓得到控制，就不想繼續(xù)服用降壓藥了。實質上如今的降壓藥是比較先進的，每一種藥都可以長期吃，甚至可以終生服用的，沒有太大副作用。
像利尿劑長期大量使用會影響血脂、血糖、血尿酸代謝產生乏力、尿量增多等不適，鈣離子阻滯劑類的降壓藥使用過多則會出現水腫、心悸等不適。因此，臨床上使用高血壓藥物往往是通過聯合用藥，采用兩種或者兩種以上降壓藥來減少過大用藥帶來的副作用，因此不必過分擔心降壓藥所帶來的副作用。事實上，降壓藥的復方制劑在血壓高于160/100毫米汞柱的時候會經常用到，服藥的副作用會降到最低。
老人血壓高點沒關系
一般來說血壓高于140/90毫米汞柱就是高血壓了，但是對于老人來說，血壓可以適當往上高10個單位，就是控制在150/100毫米汞柱以下就可以了，不必過分追求血壓低，最重要的是血壓能穩(wěn)定控制在適當的范圍內。
有些患者認為自己有好藥維持，生活習慣無所謂。這也是不對的。高血壓患者不能亂停藥，也不能懶下來。除了低鹽飲食、戒煙戒酒，更要養(yǎng)成良好的運動保健習慣。
廣西醫(yī)科大學教授 呂斌
■友情提示
冬季做好血壓監(jiān)測
到了冬天人的血壓都會高一些，這是由于人體對周圍環(huán)境變化的反應，血管收縮以后可以保暖，減少散熱，但是血管收縮后會有可能引起血壓升高。冬季高血壓患者每天都應監(jiān)測早中晚的血壓變化，尤其是出現頭痛、頭暈、眼脹、夜尿增多等時，應做好血壓監(jiān)測記錄。如果患者對自己的血壓狀況不了解，可到醫(yī)院做個24小時動態(tài)監(jiān)測，這樣治療和調整藥物會更合理些。
在臨床工作中，常有高血壓患者問我：“醫(yī)生，我吃了這么多藥，為何血壓還是降不下來？”他們往往為此緊張焦慮，不斷看醫(yī)生換藥。其實，血壓控制不好，有著多方面的因素，患者不妨一條條對照進行自查，并盡可能去除這些因素。
一、量血壓的方法不當 最常見的錯誤是測量血壓之前沒有安靜地坐位休息5分鐘，上臂較粗的患者未使用較大的袖帶，這些都會導致血壓假性升高。建議臂圍27-34厘米之間者選擇30厘米×13厘米的袖帶，臂圍35-44厘米者選擇36厘米×16厘米的大號袖帶。測量血壓時上臂必須裸露或者僅有內衣，如果穿得過多或過厚，也會使測得的讀數偏高。
二、白大衣高血壓 1/3以上的難治性高血壓是白大衣高血壓，即診室血壓升高，但家庭自測血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測則測值正常，這與診室環(huán)境造成的患者緊張情緒有關。
三、服藥不規(guī)律 高血壓患者服藥依從性不佳的現象非常普遍。服藥不規(guī)律，血壓自然不能得到有效控制。對經常忘記服藥的人群，思想上應加強重視，改用長效降壓藥或使用分時藥盒。
四、不良生活方式和合并癥 飲食過咸可直接導致血壓升高，并可影響大多數降壓藥物的療效，這在老年人，尤其是有慢性腎臟疾病的患者表現更為突出；吸煙、大量飲酒、長期焦慮或緊張狀態(tài)、慢性疼痛、睡眠不足、肥胖、糖尿病、腎功能不全、高脂血癥都可造成血壓難以控制。因此，改善生活方式是防治高血壓的基礎。
五、非降壓藥引發(fā) 許多非降壓藥物可導致血壓升高，比如應用非常普遍的消炎鎮(zhèn)痛藥，以及擬交感神經藥、可卡因、口服及外用的激素、甘草、麻黃、口服避孕藥、三環(huán)類抗抑郁藥、環(huán)孢素、促紅細胞生成素等。有的并未直接服用上述藥物，卻服用了含有上述成分的藥物或食物：比如，某些止咳藥物、某些中（成）藥，甚至是某些飲料中都含有甘草，長期服用，則有可能影響血壓。
六、治療方案不當 如果上述因素都已排除，則需要請專業(yè)的醫(yī)生確定降壓治療方案是否合適。降壓藥物選擇使用不當，劑量偏低或療程不足，聯合用藥不夠合理，以及利尿劑治療不充分等均可使臨床上表現為血壓難以控制。
七、繼發(fā)性高血壓 如果治療方案已優(yōu)化，但血壓仍難以控制，就應該至?？凭驮\，篩查繼發(fā)性高血壓。較為常見的包括睡眠呼吸暫停綜合征（患者多肥胖、明顯鼾癥、白天倦怠等）、腎實質性高血壓（多有腎臟疾病史、血尿、蛋白尿、腎功能減退等）、腎動脈狹窄（青少年高血壓，或中老年高血壓患者近期高血壓突然加重）以及原發(fā)性醛固酮增多癥（低血鉀是重要的臨床線索，但非診斷的必要條件）等，如能被發(fā)現并去除或針對病因治療，則高血壓可以變得易于控制，甚至治愈。
近年來，30-40多歲的人群逐漸多見，調查發(fā)現，這部分人群一半存在肥胖。
32歲的王先生體型肥胖，平時工作后也不愛鍛煉，加上喜抽煙、喝酒，經常熬夜。突然有一天，他感到頭部脹痛，并且頭暈頭昏。到醫(yī)院查血壓達到160/110毫米汞柱。由于王先生只是初發(fā)高血壓，醫(yī)生并不建議他立即服用降壓藥物，而是囑咐他先改變不良的生活方式，戒煙戒酒，清淡飲食，控制體重，加強鍛煉，定期測量血壓。觀察一段時間后，王先生不僅體重標準了，血壓也降到了正常水平。
調查顯示，由于長期高血壓未得到控制，以及肥胖引發(fā)的高脂血癥、動脈硬化，致使年齡在20-30歲就發(fā)生腦出血、急性心肌梗死、心絞痛、腎功能不全等并發(fā)癥的病例在臨床上屢見不鮮。因此，控制體重，避免肥胖已刻不容緩。
湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院
心血管病科副主任醫(yī)師 王曉棣
■延伸閱讀
多數患者不知情
市民陳先生今年55歲,體型偏胖。最近，他老說自己心慌，干活的時候“氣不夠用”。到醫(yī)院一檢查，他的收縮壓已經達到200毫米汞柱。陳先生難以相信：“我的血壓怎么會這么高？我怎么一點感覺都沒有呢？”
很多高血壓患者不知道自己患病，這是非常危險的。高血壓患者知曉率低會加大心臟病發(fā)作、中風和腎衰竭的風險，若不加以控制，還可能造成失明、心律失常和心力衰竭。如果存在糖尿病等其他心血管危險因素，發(fā)生這些并發(fā)癥的風險會更高。
由于高血壓初期癥狀不明顯，很多人往往在出現并發(fā)癥后才到醫(yī)院檢查。據調查數據顯示，大約有3成的人群不注重測量自己的血壓，對高血壓的知曉率也非常低，僅為30%左右。
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