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孕期用藥一直是媽媽們比較擔(dān)心的一個(gè)問(wèn)題。有的孕媽在不知道自己懷孕的情況下，吃了藥，糾結(jié)孩子能不能要？很多媽媽?xiě)言泻筮B病都不敢生，擔(dān)心用藥會(huì)傷害到寶寶。那么，吃藥到底會(huì)不會(huì)對(duì)肚子里的寶寶發(fā)育有影響呢？孩子還能要嗎？

母體血和胎兒血均流經(jīng)胎盤(pán)，但二者互不相混，之前隔有一層極薄的膜，稱(chēng)胎盤(pán)膜，也稱(chēng)胎盤(pán)屏障。其主要功能是阻止病毒、藥物通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒。但胎盤(pán)屏障的作用是有限的，它對(duì)部分病毒和大多數(shù)藥物沒(méi)有屏障作用。

孕婦用藥分級(jí)

目前我國(guó)對(duì)孕婦的用藥借用了美國(guó)藥物和食品管理局（FDA）制定的標(biāo)準(zhǔn)。由美FDA根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危害將妊娠用藥分為：A、B、C、D、X五個(gè)級(jí)別，A-X級(jí)致畸作用遞增，供臨床選擇孕期安全用藥參考。

A級(jí)藥物：對(duì)孕婦安全，對(duì)胚胎、胎兒無(wú)危害，如適量維生素A、U2、C、D、E等。

B級(jí)藥物：對(duì)孕婦比較安全，對(duì)胎兒基本無(wú)危害，如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。

C級(jí)藥物：僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究時(shí)證明對(duì)胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類(lèi)研究證實(shí)，孕婦用藥需權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊時(shí)方能應(yīng)用，如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。

D級(jí)藥物：對(duì)胎兒危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對(duì)效果，否則不考慮應(yīng)用，如硫酸鏈霉素（使胎兒第8對(duì)腦神經(jīng)受損、聽(tīng)力減退等）、鹽酸四環(huán)素（使胎兒發(fā)生腭裂、無(wú)腦兒等）等是在萬(wàn)不得已時(shí)才使用。

X級(jí)藥物：可使胎兒異常，在妊娠期間禁止使用，如甲氨蝶吟（可致胎兒唇裂、腭裂、無(wú)腦兒、腦積水、腦膜膨出等）、己烯雌酚（可致陰道腺病、陰道透明細(xì)胞癌）等。

圖注：FDA妊娠藥物分級(jí)

在妊娠前3個(gè)月，以不用C、D、X級(jí)藥物為好。出現(xiàn)緊急情況必須用藥時(shí)，也應(yīng)盡量選用確經(jīng)臨床多年驗(yàn)證無(wú)致畸作用的A、B級(jí)藥物。如果服用C、D級(jí)這樣有爭(zhēng)議的藥物，則需要根據(jù)實(shí)際情況等綜合因素考慮來(lái)評(píng)估。

溫馨提醒：如果懷孕期間需要服用藥物，一定要及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，以及準(zhǔn)確告知醫(yī)生服用劑量，以便其準(zhǔn)確判斷。

孕產(chǎn)婦用藥原則

懷孕期間總會(huì)因一些異常情況或疾病而需要用藥物治療。而孕婦用藥對(duì)胎兒的影響隨藥物種類(lèi)的不同而有差別。因?yàn)?/span>許多藥物可以自由地通過(guò)胎盤(pán)，有些藥物可能會(huì)引起胎兒的發(fā)育異常，甚至造成胎兒畸形，所以，原則上孕期孕婦最好不用藥。但如有用藥的必要，則應(yīng)遵循以下原則：

①用藥必須有明確的指征和適應(yīng)癥，不能濫用藥，同時(shí)避免不必要的用藥；應(yīng)該根據(jù)病情用藥，并且要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇有效且對(duì)胎兒相對(duì)安全的藥物。

②有受孕可能的婦女用藥時(shí)，需注意月經(jīng)是否過(guò)期；孕婦看病就診時(shí)，應(yīng)告訴醫(yī)生自己已懷孕和妊娠時(shí)間，而任何一位醫(yī)生在對(duì)育齡婦女問(wèn)病時(shí)都應(yīng)詢(xún)問(wèn)末次月經(jīng)及受孕情況。

③能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥（能用一種藥就盡量不用兩種藥）。

④當(dāng)兩種以上的藥物有相同或相似的療效時(shí)，就考慮選用對(duì)胎兒危害較小的藥物。

⑤應(yīng)該嚴(yán)格掌握用藥劑量和持續(xù)時(shí)間，及時(shí)停藥。

⑥在妊娠的頭3個(gè)月，能不用的藥或暫時(shí)可停用的藥物，應(yīng)考慮不用或暫停使用。

不小心吃了藥，孩子還能要嗎？

用藥時(shí)胎齡與損害性質(zhì)有密切關(guān)系。孕期不同時(shí)間用藥，對(duì)胎兒的影響是不同的，有些時(shí)間段用藥對(duì)胎兒影響不大，但有些時(shí)間段用藥卻有可能致畸。

①受精后2周內(nèi)，孕卵著床前后，藥物對(duì)胚胎影響為“全”或“無(wú)”：“全”表現(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)；“無(wú)”則為胚胎繼續(xù)發(fā)育為正常個(gè)體，不出現(xiàn)異常。

②妊娠2周以上~第7周末，是胚胎器官分化發(fā)育階段，胚胎開(kāi)始定向分化發(fā)育，受到有害藥物作用后，即可能產(chǎn)生形態(tài)上的異常而出現(xiàn)畸形，稱(chēng)為致畸高度敏感期。具體地說(shuō)，如神經(jīng)組織于受精后15~25日，心臟于21~40日，肢體和眼睛于24~46日易受藥物影響。

③妊娠8周~第11周末，不可大意。這同樣也是胎兒器官形成的重要時(shí)期。但主要是手指、腳趾等小部位的形成期，因此對(duì)藥物產(chǎn)生的影響不會(huì)像前三周那么大，但是用藥時(shí)還是要慎重對(duì)待。

④妊娠12周到~第15周末，小心荷爾蒙。這時(shí)藥物引起異常的可能性已經(jīng)很小，但依然存在。而且這個(gè)時(shí)候外生殖器還未形成，因此對(duì)于荷爾蒙的使用要特別注意。

⑤妊娠16周到分娩。這個(gè)時(shí)期由于藥物使胎兒產(chǎn)生畸形的可能性已經(jīng)幾乎不存在了，但還是有可能會(huì)影響到胎兒機(jī)能的發(fā)育，依然要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，權(quán)衡利弊之后再服用。

孕期到底能不能吃藥呢？

在國(guó)內(nèi)，有很多準(zhǔn)爸媽們對(duì)孕期用藥存在著一些誤區(qū)：要么一生病就趕緊吃藥，不管藥物是否對(duì)有胎兒有影響；有的要么打死都不吃，小病拖成大病。那么，孕期能不能吃藥呢？

①在相同致畸劑量，短暫暴露很少致畸，而長(zhǎng)期慢性暴露導(dǎo)致致畸風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此妊娠期用藥盡可能縮短用藥時(shí)間。

②孕婦病后合理用藥不但對(duì)胎兒無(wú)害，而且能防止胎兒受母體疾病的影響。因恐懼藥物，該服的藥不服，常致使妊娠并發(fā)癥和其他病癥得不到及時(shí)治療，從而影響孕婦和胎兒的健康。

③感冒期間不能自行用藥治療。大多數(shù)抗感冒藥是復(fù)合制劑，含有多種成分，比如速效傷風(fēng)膠囊、感冒通、康泰克、康必得、克感康、快克等等。孕期不宜服用這些藥物，特別是孕4周前。

另外，抗病毒藥對(duì)胎兒均有不良影響：消炎痛是孕婦禁忌的退熱藥；阿司匹林孕32周后也不宜使用；含碘制劑的止咳藥孕婦不宜使用；孕婦感冒如沒(méi)明確的細(xì)菌感染證據(jù)，不宜用抗生素。因?yàn)榭股乜赏ㄟ^(guò)胎盤(pán)作用于胎兒體內(nèi)，有20%~40%的可能性對(duì)胎兒構(gòu)成危害。

因此，用藥需要考慮用藥的時(shí)間長(zhǎng)度和暴露劑量，根據(jù)實(shí)際情況綜合分析。

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