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作者：Gcplive

來(lái)源：藥評(píng)中心

藥源性高血壓，是指常規(guī)劑量的藥物本身或該藥物與其他藥物之間發(fā)生相互作用而引起血壓升高，當(dāng)血壓＞140/90mmHg時(shí)即考慮藥源性高血壓。

下面盤點(diǎn)可引起藥源性高血壓的常用藥物。

1.糖皮質(zhì)激素

常見藥物：氫化可的松、潑尼松、地塞米松等。

升高血壓機(jī)制：

鹽皮質(zhì)激素（醛固酮、去氧皮質(zhì)酮）對(duì)水、鹽代謝有較強(qiáng)的作用，具有保鈉排鉀作用，可引起水鈉潴留。

糖皮質(zhì)激素具有一定的鹽皮質(zhì)激素作用，可引起水鈉潴留，升高血壓。

2.甘草類

常見藥物：甘利欣（甘草酸二銨）、甘珀酸鈉（甘草次酸的半琥珀酸酯二鈉鹽，又名生胃酮）。

升高血壓機(jī)制：

甘草酸和甘草次酸具有類固醇樣結(jié)構(gòu)，是11β-羥類固醇脫氫酶的強(qiáng)抑制劑，可阻礙“氫化可的松”和“醛固酮”的滅活。

因此，長(zhǎng)期使用甘草酸和甘草次酸，也可引起水鈉潴留，升高血壓。

用藥監(jiān)護(hù)：

定期檢測(cè)血壓、血鉀、血鈉，如出現(xiàn)高血壓、低血鉀等情況應(yīng)停藥或適當(dāng)減量。

3.非甾體抗炎藥

常見藥物：布洛芬、塞來(lái)昔布等。

升高血壓機(jī)制：

前列腺素（PG）類物質(zhì)包括PGE1、PGE2、PGI2等。

PGE2主要由腎臟產(chǎn)生，具有舒血管作用；PGI2（前列環(huán)素）主要由血管內(nèi)皮合成，有強(qiáng)烈的舒血管作用。

非甾體抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素的合成，可升高血壓。

最近的薈萃分析表明，使用1周以上的非甾體抗炎藥與心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，尤其對(duì)于無(wú)心肌梗死病史的患者，且發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著劑量的增加而上升。

4.噻唑烷二酮類降糖藥

常見藥物：羅格列酮、吡格列酮。

升高血壓機(jī)制：

長(zhǎng)期使用羅格列酮和吡格列酮，可導(dǎo)致血漿腎素、血管緊張素、醛固酮水平顯著增高，導(dǎo)致水鈉潴留。單藥治療時(shí)水腫發(fā)生率為4.8%，與胰島素合用時(shí)水腫發(fā)生率為15.3%。

噻唑烷二酮類藥物，不僅有導(dǎo)致或加重充血性心力衰竭的危險(xiǎn)，也與女性患者骨密度降低和骨節(jié)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

5.茶堿類

常見藥物：氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿。

升高血壓機(jī)制：

近來(lái)研究認(rèn)為，茶堿的支氣管擴(kuò)張作用部分是由于促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結(jié)果。

腎上腺素激動(dòng)支氣管β2受體可引起支氣管擴(kuò)張，激動(dòng)心臟β1受體可引起心律失常，激動(dòng)血管α受體可引起血管收縮（升高血壓）。

6.麻黃素類

常見藥物：麻黃堿、偽麻黃堿。

升高血壓機(jī)制：

麻黃堿為擬腎上腺素藥，可直接激動(dòng)血管平滑肌的α受體，使血管收縮，升壓作用緩慢而持久，可維持?jǐn)?shù)小時(shí)。

偽麻黃堿是麻黃堿的異構(gòu)體，作用弱于麻黃堿。

建議：

高血壓和心臟病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用含麻黃的中成藥。

特別提醒：

茶堿與麻黃堿合用可使毒性增強(qiáng)。

7.抗震顫麻痹藥

常見藥物：左旋多巴、含左旋多巴的復(fù)方制劑。

升高血壓機(jī)制：

左旋多巴通過(guò)轉(zhuǎn)化為多巴胺發(fā)揮藥理作用。

多巴胺除能激動(dòng)多巴胺受體外，還能激動(dòng)α和β受體，促進(jìn)去甲腎上腺素釋放，升高血壓。

多巴絲肼是左旋多巴與鹽酸芐絲肼的復(fù)方制劑，也可升高血壓。

8.單胺氧化酶抑制劑類

常見藥物：呋喃唑酮、利血平、異煙肼、三環(huán)類抗抑郁藥。

升高血壓機(jī)制：

兒茶酚胺，包括去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺。

單胺氧化酶抑制劑可抑制兒茶酚胺類物質(zhì)的降解，提高腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的水平，從而升高血壓。

9.左甲狀腺素

常見藥物：左甲狀腺素鈉。

升高血壓機(jī)制：

甲狀腺素可增強(qiáng)交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性及機(jī)體對(duì)腎上腺素的敏感性。

特別提醒：

老年患者、有心血管疾病患者，應(yīng)從小劑量開始，給藥后應(yīng)密切觀察患者有否心率加快、心律不齊、血壓升高。

10.垂體后葉素

代表藥物：垂體后葉素、催產(chǎn)素。

升高血壓機(jī)制：

垂體后葉素，含有催產(chǎn)素和加壓素。

垂體后葉素對(duì)平滑肌有強(qiáng)烈收縮作用，尤以對(duì)血管及子宮之基層作用更強(qiáng)。此外，垂體后葉尚有抗利尿作用。

垂體后葉素主要用于肺、支氣管出血、消化道出血，并適用于產(chǎn)科催產(chǎn)及產(chǎn)后收縮子宮、止血，尚對(duì)尿崩癥有減少排尿量之作用。

11.雌激素類

代表藥物：倍美力（結(jié)合雌激素片）；內(nèi)美通（孕三烯酮膠囊）；媽富隆（去氧孕烯炔雌醇片）。

升高血壓機(jī)制：

雌激素能激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使醛固酮分泌增加，促進(jìn)腎小管對(duì)水、鈉的重吸收，輕度引起水鈉潴留，升高血壓。

口服避孕藥時(shí)間每增加5年，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加13%。

12.環(huán)孢素等免疫抑制劑

常見藥物：環(huán)孢素、他克莫司。

升高血壓機(jī)制：

血管內(nèi)皮細(xì)胞可合成和釋放NO。NO不僅可舒張血管，而且可顯著抑制血小板黏附和聚集。

血管內(nèi)皮細(xì)胞也可合成和釋放內(nèi)皮素。內(nèi)皮素可以收縮血管，增強(qiáng)心肌收縮力。

環(huán)孢素和他克莫司，不僅可使NO介導(dǎo)的血管舒張功能受損，而且促進(jìn)內(nèi)皮素釋放，從而升高血壓。

13.促紅細(xì)胞生成素

常見藥物：重組人促紅細(xì)胞生成素。

升高血壓機(jī)制：

重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO）主要用于腎性貧血。

在EPO治療的患者中，約20%~30%發(fā)展成高血壓，通常發(fā)生在初始治療的2周至4個(gè)月。

EPO甚至可引起高血壓性腦病和腦出血，用藥期間需要密切注意血壓的變化。

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