參保人員一年最多可以報(bào)銷多少錢(qián)？大病保險(xiǎn)需要交多少錢(qián)？這些參保人員最關(guān)心的問(wèn)題，哈爾濱市醫(yī)保中心日前進(jìn)行了詳細(xì)解答。
1問(wèn)：我參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，都能享受啥醫(yī)保待遇？一年最多給報(bào)銷多少錢(qián)？
答：自2018 年1 月1 日起，哈爾濱市全面啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，參保居民可享受住院醫(yī)療待遇、特殊疾病門(mén)診待遇、特殊慢性病門(mén)診待遇、普通門(mén)診待遇，育齡婦女還可享受生育醫(yī)療待遇，學(xué)生兒童可享受意外傷害門(mén)診醫(yī)療待遇。
參保居民一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為：
一檔繳費(fèi)的成人居民、大學(xué)生和學(xué)生兒童18 萬(wàn)元，二檔繳費(fèi)的成人居民16 萬(wàn)元。
2問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，還有大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)交多少錢(qián)？
答：大病保險(xiǎn)保障所有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保居民。
參保居民無(wú)需個(gè)人繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從結(jié)余基金中拿出一部分資金到商業(yè)保險(xiǎn)公司為參保居民購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)，2018 年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年35 元，按照大病保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。
3問(wèn)：我是農(nóng)村居民，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，給我發(fā)了一張社?？?，我怎么用？
答：哈爾濱市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行“一卡通”“一站式結(jié)算”服務(wù)，一人一卡，社?？ㄗ鳛槟尼t(yī)保憑證，在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)請(qǐng)主動(dòng)出示社?？ǎ⒖ň歪t(yī)，出院刷卡結(jié)算，可享受基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)“一站式”直接結(jié)算服務(wù)，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)應(yīng)由本人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)該由基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)保中心和保險(xiǎn)公司與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。
4問(wèn)：參加新農(nóng)合時(shí)每年都有門(mén)診買(mǎi)藥錢(qián)，參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，還有普通門(mén)診待遇嗎？
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也有門(mén)診待遇，城鄉(xiāng)居民門(mén)診就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，社保卡管理。
參保人持社?？ň徒诠枮I市門(mén)診定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所選擇一所進(jìn)行普通門(mén)診醫(yī)療，肺結(jié)核患者還可再選擇一所定點(diǎn)結(jié)核病防治所作為門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按比例支付。
5問(wèn)：我參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這個(gè)月要生小孩，想了解一下怎么報(bào)銷，能報(bào)銷多少錢(qián)？
答：符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的參保育齡婦女，可持社?？ǖ焦枮I市生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，出院時(shí)刷卡直接結(jié)算，統(tǒng)籌基金按定額支付結(jié)算，支付標(biāo)準(zhǔn)：
一檔繳費(fèi)的自然分娩報(bào)銷900 元、剖宮產(chǎn)報(bào)銷1300 元；
二檔繳費(fèi)的自然分娩報(bào)銷700 元、剖宮產(chǎn)報(bào)銷1100 元。對(duì)實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額支付。
6問(wèn)：大夫說(shuō)我母親得的肝腫瘤可以在門(mén)診做化療和免疫治療，是這樣嗎？
答：是的，惡性腫瘤屬于“特殊疾病門(mén)診治療”病種。參?；颊叩教厥饧膊￠T(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)?zhí)厥饧膊￠T(mén)診治療，治療發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在院刷卡，直接結(jié)算。
全年（含住院）醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付部分，系統(tǒng)自動(dòng)累計(jì)達(dá)到大病保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的，大病保險(xiǎn)按比例報(bào)銷，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”直接結(jié)算，個(gè)人只需支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。
除惡性腫瘤以外，可以在門(mén)診進(jìn)行特殊疾病門(mén)診治療的病種還包括尿毒癥、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植術(shù)后（限肝、腎、肺和心臟）。
7問(wèn)：我老婆得了重病，去了幾家醫(yī)院都沒(méi)確診，我想領(lǐng)她去上?？床。t(yī)保能報(bào)銷嗎？
答：因病情需要，經(jīng)哈爾濱市具有轉(zhuǎn)診資格定點(diǎn)醫(yī)院，核準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參?；颊?，在轉(zhuǎn)往的醫(yī)院發(fā)生住院費(fèi)用的，可按規(guī)定核銷。
轉(zhuǎn)往醫(yī)院屬于全國(guó)聯(lián)網(wǎng)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，刷社保卡辦理住院登記手續(xù)，出院可直接享受基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算服務(wù)，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)應(yīng)由本人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2018 年，個(gè)人繳費(fèi)分兩個(gè)檔次，其中一檔320元、二檔210 元。
市區(qū)內(nèi)原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成人居民按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，大學(xué)生和學(xué)生兒童按二檔標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，大學(xué)生畢業(yè)后兩年待業(yè)期內(nèi)可按在校大學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)。
四類群體可參保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍覆蓋市域內(nèi)除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外所有城鄉(xiāng)居民，具體包括：
1、年滿18 周歲，具有本市戶籍的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民和農(nóng)村居民、取得本市居住證的非本市戶籍常住人口且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民。
2、各類全日制高校在校學(xué)生。
3、中小學(xué)階段在校學(xué)生（含中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生）、學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童、新生兒以及其他具有本市戶籍未滿18 周歲的少年兒童。
4、符合國(guó)家和省規(guī)定的其他人員。
聯(lián)系客服
