膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、承重最大的關(guān)節(jié)。當(dāng)我們站立時(shí)，膝關(guān)節(jié)承受著身體的全部重量，跑跳或者上下樓時(shí)，膝關(guān)節(jié)要承受4~6倍體重以上的重量。
如此大的壓力下會(huì)產(chǎn)生一個(gè)現(xiàn)象——磨損，進(jìn)而出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎等一系列問(wèn)題。特別是肥胖人群，膝關(guān)節(jié)承受的壓力更大，更容易出問(wèn)題。我國(guó)有超過(guò)2.5億的肥胖人群，他們其中的很多人都面臨著膝骨關(guān)節(jié)炎的折磨，崔女士就是其中一個(gè)。
膝骨關(guān)節(jié)炎，肥胖者不能承受之重
不到60歲的崔女士已經(jīng)深受右側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎的困擾長(zhǎng)達(dá)5年，她身高165cm，體重卻達(dá)到了220斤。根據(jù)體重指數(shù)（BMI）來(lái)判斷，超過(guò)28就代表肥胖，而崔女士這項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到了38.6。可想而知，她的膝蓋要承受多大壓力，老化磨損也就不足為奇了。
當(dāng)然，僅僅磨損還不算完，膝骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)典型表現(xiàn)就是——疼。
由于膝關(guān)節(jié)里面的軟骨沒(méi)有神經(jīng)，在軟骨正常情況下，活動(dòng)時(shí)不會(huì)感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)疼痛。一旦軟骨磨損沒(méi)了，軟骨下的骨頭就會(huì)直接接觸，而這個(gè)部位神經(jīng)非常豐富，患者站立或行走時(shí)會(huì)感到膝蓋劇烈疼痛。這種疼就像牙齒壞了一個(gè)洞、露了神經(jīng)導(dǎo)致劇烈疼痛。嚴(yán)重時(shí)甚至在休息、睡覺(jué)時(shí)都會(huì)感到疼。
這讓一向喜歡運(yùn)動(dòng)、旅游的崔女士苦不堪言。別說(shuō)出去玩了，就連去超市買日常用品都得提前列好清單，開車前往，買完立刻回家。疼痛嚴(yán)重時(shí)幾乎寸步難行，連這些日?；顒?dòng)都做不了。而且由于無(wú)法活動(dòng)，崔女士的體重是噌噌往上漲，體重越重、病情越重，惡性循環(huán)。
（崔女士術(shù)前）
崔女士也曾多方就醫(yī)，嘗試過(guò)諸如理療、熱敷、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等多種治療方式，但都沒(méi)有明顯的效果。也想過(guò)膝關(guān)節(jié)置換，但由于對(duì)手術(shù)及術(shù)后辛苦的功能訓(xùn)練心有畏懼，加上聽說(shuō)肥胖患者做膝關(guān)節(jié)置換的并發(fā)癥很多，所以就一直拖著。
坎坷就醫(yī)路終見(jiàn)光明
就當(dāng)崔女士快要“認(rèn)命”的時(shí)候，偶然從病友口中了解到了一種“微創(chuàng)單髁置換術(shù)”（膝關(guān)節(jié)部分置換），說(shuō)是這種技術(shù)術(shù)后痛苦小、并發(fā)癥也相對(duì)全關(guān)節(jié)置換少，便決心去碰碰運(yùn)氣。
經(jīng)人介紹，崔女士找到了曹光磊主任。經(jīng)過(guò)檢查，曹主任發(fā)現(xiàn)崔女士雖然過(guò)度肥胖，但膝關(guān)節(jié)的磨損還只局限在內(nèi)側(cè)，且除肥胖這個(gè)不利因素外，其他所有情況都符合手術(shù)指征，經(jīng)過(guò)專家會(huì)診，最終決定給崔女士進(jìn)行微創(chuàng)右側(cè)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（部分置換）。
考慮到肥胖因素，醫(yī)生給崔女士采用了更適合肥胖患者的活動(dòng)平臺(tái)單髁。這種技術(shù)對(duì)于單髁置換的假體大小和位置要求更為精準(zhǔn)，所以專家組在術(shù)前進(jìn)行了精確的模版測(cè)量和精心的準(zhǔn)備，并在2020年10月16日為崔女士做了手術(shù)。
（手術(shù)過(guò)程中）
手術(shù)過(guò)程中，曹光磊主任和團(tuán)隊(duì)精細(xì)配合，麻醉科醫(yī)生全程對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一個(gè)小時(shí)左右手術(shù)就順利完成了。術(shù)后，拍片顯示單髁假體大小和位置都非常精準(zhǔn)。
（術(shù)后影像圖）
由于采用了快速康復(fù)措施，術(shù)后崔女士身上不用帶任何引流管和尿管。術(shù)后3個(gè)多小時(shí)就可以拄著助行器下地活動(dòng)了。崔女士非常驚訝地表示，“沒(méi)想到這個(gè)小東西（假體）竟然能夠這么快就承受得住我的體重”。
（崔女士術(shù)后3小時(shí)）
更讓崔女士沒(méi)有想到的是，術(shù)后的康復(fù)鍛煉也并非傳說(shuō)中的那么痛苦，沒(méi)幾天她就可以像正常人一樣彎腿了。術(shù)后第3天便可以不用助行器走路，原來(lái)下地走路時(shí)那種鉆心的疼也神奇地消失了。術(shù)后4天，崔女士便開心地出院了。
（崔女士術(shù)后3天）
這讓崔女士備受鼓舞，她決心出院后一定多加運(yùn)動(dòng)，努力減肥，爭(zhēng)取減掉50斤。術(shù)后1個(gè)多月復(fù)查時(shí)，崔女士已經(jīng)完全告別了膝痛困擾，重新恢復(fù)了正常的生活。
（崔女士1個(gè)半月后復(fù)查）
微創(chuàng)單髁置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)
理論上來(lái)說(shuō)，肥胖的膝骨關(guān)節(jié)炎患者理應(yīng)需要多加運(yùn)動(dòng)來(lái)減肥、控制體重。但事實(shí)上，當(dāng)胖人的膝蓋磨損后疼痛會(huì)嚴(yán)重限制他們的運(yùn)動(dòng)，使之陷入疼-不動(dòng)-更胖的惡性循環(huán)。想打破這個(gè)循環(huán)，手術(shù)解決磨損是最佳的方案。
目前，全膝關(guān)節(jié)置換是仍是解決膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的主流。但對(duì)于肥胖患者而言，由于切口局部過(guò)厚的皮下脂肪阻礙，使得手術(shù)的顯露和操作更加困難，更易導(dǎo)致切口的各種并發(fā)癥。
另外，過(guò)大的切口讓患者在術(shù)后功能鍛煉的時(shí)候面臨更多困難和疼痛，依從性較差，所以更容易出現(xiàn)術(shù)后粘連多導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能不佳問(wèn)題。
這個(gè)時(shí)候，微創(chuàng)的膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)就凸顯出來(lái)了。
暴露范圍更小
由于手術(shù)只需要對(duì)內(nèi)側(cè)磨壞了的部位進(jìn)行處理，所以避免了做全膝置換時(shí)所要求的大范圍暴露；
功能恢復(fù)更好
由于采用了微創(chuàng)的操作，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的伸膝裝置沒(méi)有形成明顯干擾，術(shù)后基本不用擔(dān)心由于伸膝裝置粘連所導(dǎo)致的屈膝功能不佳問(wèn)題；
術(shù)后痛苦更少
因?yàn)椴恍枰谛g(shù)后進(jìn)行非常辛苦的屈膝鍛煉，從而大幅度地減輕了患者術(shù)后的痛苦。
但需要強(qiáng)調(diào)的是，由于肥胖會(huì)顯著增加假體的壓力和磨損，所以目前為肥胖患者進(jìn)行單髁置換時(shí)更傾向于采用活動(dòng)平臺(tái)單髁（單髁假體的一種類型）假體。
再有，由于單髁置換手術(shù)的技術(shù)要求更高、假體的位置和大小的容錯(cuò)率更低，需要手術(shù)醫(yī)生具有更豐富的單髁手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。這些問(wèn)題都解決了，患者康復(fù)的希望也就更近了。
總而言之，在微創(chuàng)單髁置換術(shù)、快速康復(fù)理念等的快速發(fā)展及大力推廣下，肥胖不再是膝關(guān)節(jié)患者的“不能承受之重”。通過(guò)合理的治療，肥胖的膝骨關(guān)節(jié)炎患者也能擺脫疼痛，獲得良好的運(yùn)動(dòng)能力。
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