健康成人每天可產(chǎn)生10~100 ml的氣道分泌物，其內(nèi)含有大量經(jīng)氣道吸入的病原微生物及有害物質(zhì)，正?？梢酝ㄟ^氣道黏液纖毛擺動和咳嗽反射將其清除，防止氣道堵塞并避免感染。過量的氣道分泌物主要來源于黏液產(chǎn)生細胞的黏蛋白生成及分泌過多。
許多呼吸系統(tǒng)疾病都可引起痰液，其特點可作為估計病因或病理的有用參考。痰根據(jù)其外觀大致分為黏液性痰、漿液性痰和化膿性痰。不同形狀的痰常見于不同疾病。
黏液痰常見于支氣管炎、慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘，而漿液痰常見于肺充血、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和細支氣管肺泡癌。一般情況下，膿性痰提示細菌感染。
痰液排出不暢會導致肺部感染加重，痰阻氣道甚至窒息，所以促進排痰，在慢性呼吸道疾病治療及康復中尤為重要。臨床上應用藥物和非藥物的方法幫助排出氣道分泌物、減少和控制相關(guān)并發(fā)癥的措施稱為氣道廓清技術(shù)。
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氣道廓清的生理學及受損機制
正常人體從咽部到終末細支氣管的黏膜表面存在的纖毛黏液系統(tǒng)，通過此系統(tǒng)可將機體吸入環(huán)境空氣中的病原微生物及有害物質(zhì)清除。除此之外，咳嗽是一種生理防御反應，旨在消除氣道內(nèi)的分泌物或氣道外的外來異物?？人杂兄谡５?span>黏液纖毛轉(zhuǎn)運清除，確保氣道通暢。
當機體的纖毛清除黏液能力減弱、咳嗽能力下降、黏液流變學特性改變時會導致機體的氣道廓清能力受損。呼吸道上皮通過纖毛擺動，將吸入的病原體及有害物質(zhì)清除，但當存在慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺實質(zhì)損傷等引起纖毛擺動功能受損的疾病時，痰液不能有效地咳出。黏液清除受損的主要癥狀是咳嗽和呼吸困難，長時間機械通氣、臥床及一些神經(jīng)肌肉疾病（如吉蘭-巴雷綜合征、重癥肌無力）等均會使患者的咳嗽能力下降，痰液排出困難。
健康的黏液是一種黏度和彈性低的凝膠，很容易通過纖毛作用轉(zhuǎn)運，而病理性的黏液具有較高的黏度和彈性，不易清除。
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存在氣道廓清障礙的疾病
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非藥物方法的氣道廓清技術(shù)
（1）有氧運動訓練
有氧訓練是呼吸康復治療的基礎(chǔ)，慢性呼吸道疾病患者主要推薦步行。有氧訓練可以改善心肺功能以及肌肉力量，提高有氧運動能力及改善日?；顒幽芰??！吨袊院粑兰膊『粑祻凸芾碇改?span>》建議有氧運動訓練中指脈血氧飽和度（SpO2）應始終≥88%，如果患者運動中SpO2<88% 或下降超過4%，應停止訓練，并補充氧療。
（2）抗阻力量訓練
抗阻訓練主要目的是改善肌肉質(zhì)量和力量，其對通氣需求依賴較低，因此適合重度呼吸困難和嚴重氣流阻塞的患者?？棺栌柧毮芫徑饣颊叩暮粑щy，改善日常生活活動能力和生活質(zhì)量，且不會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的壓力。
（3）體位引流
體位引流是通過使患者處于特定的體位，利用重力來幫助支氣管分泌物從氣道內(nèi)排出，同時改善分泌物所在部位的通氣。通氣量增加后可以幫助分泌物的清除，但體位引流有增加食管反流的風險，建議在進食2 h后進行。支氣管擴張患者中體位引流有利于氣道分泌物清除。
（4）手法治療
手法治療是通過手法在胸壁產(chǎn)生一定的振動波，并通過胸壁向肺部傳送，振動波可以幫助氣道分泌物從支氣管壁松動、促進纖毛運動和引起刺激咳嗽的方式促進痰液的排出。徒手手法結(jié)合體位引流效果更佳。
（5）主動循環(huán)呼吸治療
主動循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT）利用胸廓擴張運動期間塌陷區(qū)域的肺泡重新通氣，并通過肺泡旁路通氣增加肺泡間氣體的流動，降低通氣的不均勻性；同時在呼氣相，通過高肺容量位的壓力提高呼氣流速來幫助氣道分泌物的清除。肺囊性纖維化患者中應用ACBT可有效幫助氣道分泌物清除。
（6）自主引流
自主引流利用不斷疊加的潮氣量，改善肺泡旁路通氣，使肺泡內(nèi)的氣體重新通向被阻塞的區(qū)域，調(diào)節(jié)呼氣氣流，并在不引起氣道動態(tài)塌陷的情況下最大化呼氣氣流速度。
（7）呼氣正壓（PEP）/振蕩呼氣正壓（OPEP）治療
PEP通過呼氣時產(chǎn)生10~20 cmH2O的壓力維持氣道穩(wěn)定性，從而改善通氣和氣體交換，并幫助氣道內(nèi)分泌物的清除。OPEP還能在此基礎(chǔ)上額外產(chǎn)生6~26 Hz的氣道內(nèi)振動，促進氣道內(nèi)壁上的分泌物松動。
（8）高頻胸壁振蕩 （HFCWO）治療
HFCWO能在胸壁上產(chǎn)生5~25 Hz頻率的振動振蕩氣流可能通過改變黏液黏稠度促進分泌物的松動，而且呼氣和吸氣之間的速度差異產(chǎn)生的強大的剪切力足以松動和移動氣道內(nèi)痰液，從而促進痰液的排出。
（9）氣道分泌物的吸引
建立人工氣道的患者可通過經(jīng)鼻、經(jīng)口吸痰或經(jīng)纖維支氣管鏡下吸痰等方式促進痰液引流。
04
氣道廓清藥物
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