161：「?jìng)?發(fā)汗,若吐,若下,解后心下痞鞕,噫氣不除者,「旋覆代赭石湯」主之。
旋覆代赭湯： 旋覆花3 代赭1 半夏5 黨參2 炙草3 生姜5 大棗5
162：下后,不可更行桂枝湯；若汗出而喘,無(wú)大熱者,可與「麻黃杏仁甘草石膏湯」。
麻杏石甘湯： 麻黃4 杏仁4 石膏8 炙草2
163：「太陽(yáng)病」,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解者,「桂枝人參湯」主之。桂枝人參湯： 桂枝4 炙草4 白術(shù)3 黨參3 干姜3
太陽(yáng)外癥未除。桂枝表癥仍在。數(shù)下之攻下的都是寒涼藥。胃陽(yáng)受到嚴(yán)重的損傷。
桂枝人參湯和桂枝加人參湯不一樣。桂枝加人參湯是津液不足了所以加進(jìn)去的。
(1)邪熱陷于里,協(xié)同瀉藥而為熱利,數(shù)下,所以心下痞硬,表未解,胃虛心下痞硬,同時(shí)協(xié)熱利。
(2)由胃虛衰造成的利,盡管是協(xié)熱利,以健胃治下利法。<概述>表里不解,胃虛下利證治。
表里取舍一般當(dāng)先解表,但下利情況急迫當(dāng)治其里,但如果不是虛寒的四逆,可以表里同時(shí)雙解.
桂枝人參湯是太陽(yáng)病寒利在用的。胃里面也難過(guò)。把炙草和干姜拿出來(lái)就是甘草干姜湯。腸胃虛寒的時(shí)候一定會(huì)用到甘草干姜湯。吐下腸胃津液傷到的時(shí)候一定會(huì)用到人參黨參。
為什么用白朮?白朮能健脾整胃去濕,一般用黃土炒過(guò)的比較好,能夠讓腸胃的津液恢復(fù)得很好,三焦油網(wǎng)中黃黃的東西,如果不夠了就要用白朮,靠白朮增加它的油質(zhì)。所以白朮吃下去的時(shí)候,會(huì)讓腸胃的蠕動(dòng)很正常,腸胃的黏液會(huì)增加,西醫(yī)就是不懂得用白朮,所以便秘也治不好。
第34條太陽(yáng)病桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,用「葛根黃芩黃連」,此則同為下利不止,而用「桂枝人參湯」者,何也?彼為熱利,此為寒利,彼無(wú)心下痞鞕,此則有心下痞鞕也。
葛芩連湯用的時(shí)候是里熱,因?yàn)楸砻娴臑V過(guò)性病毒跑到里面。葛芩連湯專門(mén)是清里熱用的。
同樣是太陽(yáng)病桂枝癥，同樣是利下不止：葛芩連湯是熱利, 葛芩連湯沒(méi)有心下痞鞕。
桂枝人參湯是寒利。桂枝人參湯有心下痞鞕,因?yàn)槟c胃虛寒掉了,腸胃被攻下以后,里面沒(méi)有東西津液也被攻掉，胃壁黏在一起，這時(shí)桂枝人參湯把它解開(kāi)來(lái),所以會(huì)用到人參白朮炙草干姜。
寒利和熱利怎么分辨?大便很臭就是熱利,熱就是膿所以會(huì)臭,大便沒(méi)有味道的就是寒利。
寒利的脈一定很微細(xì)很微弱。桂枝人參湯和葛根黃芩黃連湯剛好互為表里劑一寒一熱。
用問(wèn)的就好了,不用去聞；看看舌頭也可以,摸摸脈也可以,所有的熱脈是數(shù),數(shù)就是跳得很快,熱在下焦,所以摸到尺脈部份一定是很快；胃發(fā)炎的候,關(guān)的地方一定跳得很快。
163：「太陽(yáng)病」,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解者,「桂枝人參湯」主之。桂枝人參湯： 桂枝4 炙草4 白術(shù)3 黨參3 干姜3
164：「?jìng)?大下后,復(fù)發(fā)汗，心下「痞」,惡寒者,表未解也,不可攻「痞」,當(dāng)先解表,表解乃可攻「痞」,解表宜「桂枝湯」,攻「痞」宜「大黃黃連瀉心湯」。
大黃黃連瀉心湯： 大黃2 黃連1 被攻下了以后又發(fā)汗,結(jié)果造成心下痞。
病人有惡寒,就是病人還有表證?？吹接斜碜C的時(shí)候,還是要照傷寒論的原則。一定要先解表再攻痞。解表用桂枝湯。攻痞用大黃黃連瀉心湯。會(huì)用到大黃黃連瀉心湯的,舌苔一定是黃的。是熱痞。上焦的脈很數(shù)。反過(guò)來(lái)說(shuō),摸到病人的脈很數(shù),就知道病人里發(fā)炎了。
165：「?jìng)?發(fā)熱，汗出不解,心中痞鞕,嘔吐而下利者,「大柴胡湯」主之。
小柴胡湯： 柴胡6 黃芩3 半夏3 生姜3 大棗5 炙草3 黨參3
大柴胡湯： 柴胡6 黃芩3 半夏3 生姜3 大棗5 芍藥3 枳實(shí)3 大黃2
(1)傷寒發(fā)熱,汗出不解,推斷惡寒已罷。
(2)心下痞,應(yīng)是心下痞硬,心堅(jiān)滿,是實(shí)證,按之拒按,也疼。
(3)葛根湯,惡寒,脈浮緊,太陽(yáng)病;桂枝證發(fā)熱惡風(fēng),脈緩弱,太陰病。
(4)心下急也心下痞硬是互詞,就是憋得痛。
(5)如有口臭感,可大柴胡加石膏。
(6)假如心下不痞,不拒按,發(fā)熱痢疾,嘔吐下利,則為噤口利。
一般用小柴胡加石膏湯也可以.大黃用10g.<概述>少陽(yáng)嘔利證治。
<問(wèn)題>跟大陷胸湯怎么辨?(吐利大柴胡,頭汗出大陷胸湯,脈寸脈浮關(guān)脈沉?)
如果病人發(fā)熱，汗出不解，我們就知道病不在表了，一般來(lái)說(shuō)如果在表，汗出就解掉了。汗出不解，就是病進(jìn)入半表半里，或進(jìn)入其它某處了。要看其它的癥狀。心下痞鞕。胃里面脹滿。嘔吐而下利。大便沒(méi)有了。心下痞硬不利代表陽(yáng)明熱。腸堵到了。病人嘔吐現(xiàn)象代表少陽(yáng)。會(huì)用到大柴胡湯一定是有少陽(yáng)證兼有陽(yáng)明證。
如果病情在太陽(yáng)和少陽(yáng)中間是小柴胡湯。如果少陽(yáng)陽(yáng)明兼有利呢?陽(yáng)明熱有時(shí)候不是大腸堵到,而是血里面太熱了。有下利的話把大柴胡湯裹面的大黃拿掉就好了。
165：「?jìng)?發(fā)熱，汗出不解,心中痞鞕,嘔吐而下利者,「大柴胡湯」主之。
小柴胡湯： 柴胡6 黃芩3 半夏3 生姜3 大棗5 炙草3 黨參3
大柴胡湯： 柴胡6 黃芩3 半夏3 生姜3 大棗5 芍藥3 枳實(shí)3 大黃2
166：病如「桂枝證」,頭不痛,項(xiàng)不強(qiáng),寸脈微浮,胸中痞鞕,氣上沖咽喉,不得息者,此為胸有寒也,當(dāng)吐之,宜「瓜蒂散」。 瓜蒂散： 瓜蒂 赤小豆 等量用之
(1)桂枝湯一定頭項(xiàng)強(qiáng)痛。
(2)胸中痞硬,胸中覺(jué)得痞塞,同時(shí)按心下硬.不得息。一方面氣上沖,一方面胸中痞塞.寸脈微浮,結(jié)胸寸脈也浮.
(3)必有慍慍欲吐.要吐不得吐全堵在胸中,往上涌,不得息。
(4)瓜蒂苦寒袪水,赤小豆祛濕。<概述>胸中有寒之瓜蒂散證治。問(wèn)題>桂枝證一定頭項(xiàng)強(qiáng)痛嗎?
整個(gè)傷寒論就是這一條在講吐劑,張仲景并不很贊成吐劑。內(nèi)經(jīng)講病在膈上去不掉,采吐法。
病如桂枝證，像桂枝湯證，可是，不是桂枝湯證。頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)。寸脈微浮。寸脈講的是胸和上焦?！复缦麓纭怪傅氖切氐綑M膈的地方?！复纭怪傅氖切母C的這個(gè)地方?！复缟洗纭怪傅氖呛韲档牡胤健Ｋ匀绻巡∪说拇缑},寸脈跳到「寸上寸」的地方來(lái)了,就是喉嚨梗到了,吞咽困難,喉嚨發(fā)炎,所以寸脈微浮就是病在陽(yáng)上面。
胸中痞鞕氣上沖咽喉不得息者此為胸有寒也。胸有寒應(yīng)該解釋為胸有實(shí)就是胸有痰。這痰梗在很上方咳又咳不出來(lái)吞又吞不進(jìn)去,用攻下的藥攻也去不掉。這種狀況就把它吐掉。
還有一種是東西梗到不動(dòng)了,譬如銅板梗到,所以寒除了痰以外還有不動(dòng)也是寒,用瓜蒂散太累用肥皂也可以。真正胸有寒不會(huì)用到瓜蒂散,瓜蒂散是用在有東西堵到了的時(shí)候。
胸有熱的時(shí)候,大黃黃連湯證。如果是肺熱咳嗽,麻杏甘石湯證。
胸里面太冷了寒證有大建中湯。如果肚子太冷了,有小建中湯。
瓜蒂現(xiàn)在藥房買(mǎi)不到,到瓜田里面找最甜最香的瓜,這瓜的蒂最苦,把蒂剪下來(lái),到藥房買(mǎi)赤小豆,這兩味磨成粉,拿豆豉約五錢(qián),先把豆豉煮燜,滓去掉,汁和散一起,喝下去,沒(méi)有吐再加多一點(diǎn)。
諸亡血虛家不可與瓜蒂散。用吐劑時(shí)病人有出血漏血虛家不可以用,因?yàn)樘摷已靥?。用吐劑時(shí)血往上走血會(huì)再出來(lái)。過(guò)去有胃出血的人一吃下去胃馬上出血。所以瓜蒂散平常很少用。
166：病如「桂枝證」,頭不痛,項(xiàng)不強(qiáng),寸脈微浮,胸中痞鞕,氣上沖咽喉,不得息者,此為胸有寒也,當(dāng)吐之,宜「瓜蒂散」。 瓜蒂散： 瓜蒂 赤小豆 等量用之
167：病脅下素有「痞」,連在臍旁,痛引少腹,入陰筋者,此為「藏結(jié)」,死。
過(guò)去中醫(yī)沒(méi)有外科手術(shù),很多病人得了這種病就死了,其實(shí)講的就是「疝氣」。有時(shí)候在肚臍的左邊,有時(shí)候在肚臍的右邊,「恥骨」、「曲骨」穴的地方突起來(lái)。有時(shí)候男子的陰囊膨起來(lái)；現(xiàn)在已經(jīng)看不到了,醫(yī)書(shū)上有記載。有的人腸子墜出來(lái)了以后,疲勞的時(shí)候腸子就墜出來(lái)。好的時(shí)候或推推可以推回去。就是「疝氣」,可以推回去的沒(méi)有什么關(guān)系。
可是如果疝氣又得到重感冒，過(guò)去很多病人就死掉了。為什么？因?yàn)槟c子整個(gè)結(jié)在下方，腸子的循環(huán)不是很好大便堵在里面。剛開(kāi)始病人吐黃水酸水,到最后下面不通,往回逆,把大便都吐出來(lái)。遇到這種情形的時(shí)候,到醫(yī)師手上已經(jīng)很晚了,因?yàn)槠匠２粫?huì)發(fā)現(xiàn)?？墒钱?dāng)有疝氣的時(shí)候,臨時(shí)又得到重感冒,馬上就看到這種現(xiàn)象。
因?yàn)閺堉倬安欢樉?，不能急救，所以說(shuō)死。實(shí)際臨床上在做的時(shí)候不需要開(kāi)刀。因?yàn)殛幉康牡胤街挥幸粭l經(jīng)，就是肝經(jīng)。腸子都堆在鼠蹊部了，很難過(guò)，都陷在那里了。所以下針「大敦」，肝經(jīng)上的井穴，針一下馬上就縮回去了。因?yàn)楹芡?，痛得他嚇回去了?/span>
右邊痛就扎左邊，左邊痛就扎右邊。中醫(yī)的俗名叫「脫腸」，脫腸到嚴(yán)重時(shí)腸子都爛掉了有時(shí)候會(huì)小腸掛在腎的上面。脫腸時(shí)，下針「大敦」、「曲泉」,平?？梢跃摹?因?yàn)槭切∧c墜下去，大腸不會(huì)墜下去。所以灸小腸的「關(guān)元穴」。內(nèi)服的藥有「當(dāng)歸四逆湯」。
過(guò)去臨床上用「當(dāng)歸四逆湯」配合針灸，效果很好。如果給西醫(yī)開(kāi)刀也可以，因?yàn)槭羌本?，開(kāi)在體外沒(méi)有進(jìn)入體內(nèi)，但是西醫(yī)開(kāi)刀只是塞回去,腸子里面還是堵的。
臟結(jié)專論：「臟結(jié)」為邪結(jié)在臟,與陰相結(jié)。邪結(jié)在胸,與陽(yáng)相結(jié)為「結(jié)胸」。
臟結(jié)證見(jiàn)白滑舌苔者,難治。無(wú)陽(yáng)證,不往來(lái)寒熱,其人反靜,舌苔滑者,不可攻。
病者若脅下素有「痞」,連在臍旁,痛引少腹,入陰筋者,死。
「結(jié)胸」證,脈浮大者,下則死?！附Y(jié)胸」證悉具,煩躁者死。病名曰「結(jié)」,臟器有硬變,或內(nèi)部腫瘤所致,古稱「癥瘕積聚」故預(yù)后不良,或?yàn)榘┝?則死期可待。
臟結(jié)就是臟腑之間聯(lián)絡(luò)的網(wǎng)絡(luò),被「寒」與「濕」固結(jié)了,結(jié)果腑里面吸收的營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有辦法給「臟」,「臟」沒(méi)有營(yíng)養(yǎng),「臟」的功能慢慢的衰弱。所以「臟結(jié)」的病人,舌苔都白白的,很厚很滑。皮膚很黃,暗暗黑黑的,沒(méi)有什么精神,不愛(ài)講話靜靜的。
中醫(yī)為什么看舌苔?就是看看病人有沒(méi)有胃氣?！概K結(jié)」的人舌苔白掉了,吃東西淡而無(wú)味,食同嚼蠟,搞不好四五十歲還在生青春痘,因?yàn)樵谌褂途W(wǎng)上。所以一定要大劑的用「柴胡」,利用柴胡把藥導(dǎo)到三焦油網(wǎng)上面,因?yàn)槭侨硇缘暮覞?去濕靠白朮,可以用五錢(qián)。濕要有出路靠茯苓由小便導(dǎo)出來(lái),去寒炮附,用三錢(qián)。加些生姜在胃里面和,最重要的是「生附」,生附一枚。炮附把里陽(yáng)壯起來(lái),裹寒去掉了。肌肉上和三焦油網(wǎng)上的寒,全部靠生附去掉。生附下去,病人除了小便量增加以外,大便出來(lái)溏的,大便稀稀的。
吃了三付后，舌苔就變回來(lái)，胃口大開(kāi)。炮附溫中，生附溫經(jīng)，血脈神經(jīng)都溫到。這是主方。臨床看病人還有何癥狀作加減。若胃口不好常常惡心就加半夏。依此類推。有些久病的病人，在吃藥去除寒濕以后，因?yàn)榕K與腑開(kāi)始可以溝通了，會(huì)有吐「白津」或大便溏的現(xiàn)象，這種情形在病人開(kāi)始出現(xiàn)口渴的時(shí)候就會(huì)好轉(zhuǎn)。
臟結(jié)湯方： 柴胡五錢(qián) 白朮五錢(qián) 茯苓五錢(qián) 炮附三錢(qián) 生附一枚
主方在此,其余需臨證視情況而定。
167：病脅下素有「痞」,連在臍旁,痛引少腹,入陰筋者,此為「藏結(jié)」,死。
168：傷寒若吐若下后七八日不解，熱結(jié)在裹,表裹俱熱,時(shí)汗,惡風(fēng),大渴而煩,舌上干燥,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之。白虎加人參湯： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2 黨參2
(1)沒(méi)有提到汗,所以白虎湯證也不一定必是蒸蒸而汗。
(2)時(shí)時(shí)惡風(fēng),里熱蒸于外,也惡風(fēng),但不屬于表證。
(3)石膏,知母去熱,炙甘草,粳米防止傷胃,人參補(bǔ)胃虛。
(4)若胃不虛,但舌燥口干,不會(huì)渴。
傷寒應(yīng)該是用表法汗法。結(jié)果吐下后,胃的津液一定會(huì)傷到,七八天都沒(méi)有好。
結(jié)果熱結(jié)在里,表里俱熱,里面有病,表也有病,里面的熱哪來(lái)?因?yàn)榻蛞簜恕?/span>
人的熱停在津液里,也停在血里,血里有一部份是熱的能源,津液傷了以后，有一部份的熱就離開(kāi)了津液,離開(kāi)了血就浮上來(lái)了。所以里面會(huì)很熱。
津液傷到時(shí)第一個(gè)受到傷害的就是肺。肺主皮毛。這時(shí)病人常常感覺(jué)會(huì)流汗怕風(fēng)。
大渴而煩。上焦太燥熱是因?yàn)榻蛞簺](méi)有了。上焦就像天上沒(méi)有云了。太陽(yáng)直射很燙很熱這是白虎湯證。胸陽(yáng)在上面,心臟和肺有一定的濕度,本來(lái)胸口就很熱了,胃熱又往上沖津液都喪失掉流汗流掉了,結(jié)果舌上干燥舌頭伸出來(lái)一點(diǎn)口水都沒(méi)有,嚴(yán)重到舌苔都翻起來(lái)。
欲飲水?dāng)?shù)升者?？氏牒人?。喝了半天都不能止渴。因?yàn)樗搅宋咐锩媸峭伦?。身體并不能吸收。因?yàn)檎嬲账氖强课戈?yáng)把它化解的。結(jié)果胃液都被吐光了沒(méi)了。所以沒(méi)有辦法把水變成水蒸氣上來(lái)，水就直接往下走。不能止渴。所以是「白虎加人參湯」證。
「白虎加人參湯」是中醫(yī)對(duì)上消糖尿病的方子。也是中醫(yī)對(duì)「心熱」最好的方子。外面甚至有表證都沒(méi)關(guān)系,裹面太熱,熱在胸上面的時(shí)候,用「白虎加人參湯」。
白虎湯證就是燥渴煩燥,所以開(kāi)到白虎湯給病人的時(shí)候,他的外病可能是精神病,沒(méi)事就發(fā)脾氣,結(jié)果被西醫(yī)認(rèn)為是精神病,中醫(yī)看他燥渴,津液都沒(méi)了,沒(méi)辦法控制情緒。
為什么加人參?平常人不用吃人參,除非津液不足了,才需要用到人參,人參常常用在腸胃科里面,所以瀉心湯常常用人參,人參一下去,津液馬上就補(bǔ)足了。
補(bǔ)足了以后,白虎湯再把熱退下去,真正退熱的是石膏?，F(xiàn)在糖尿病有另一種情形。病人很容易血糖太低,很快就餓,常常需要吃糖才可以的病人,也是用白虎湯。
現(xiàn)在食物中的味精,吃了以后,一直口渴喝水不止,這也是白虎湯證。
味精一吃下肚子,還沒(méi)經(jīng)過(guò)表證,就直接入里變成白虎湯證。
168：傷寒若吐若下后七八日不解，熱結(jié)在裹,表裹俱熱,時(shí)汗,惡風(fēng),大渴而煩,舌上干燥,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之。白虎加人參湯： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2 黨參2
169：「?jìng)?無(wú)大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,「白虎加人參湯」主之。
白虎加人參湯： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2 黨參2
<分析>背惡寒,如果胃有停水,背寒冷如巴掌大。<概述>微惡寒也可以是白虎湯證
白虎加人參湯的寒冷并不是陽(yáng)虛的惡寒。而是津液?jiǎn)适?dǎo)致的寒冷。表面上看沒(méi)有什么大熱。摸他身體冰冰涼涼。但是里面口燥渴。心煩。背微惡寒者。背稍微有點(diǎn)惡寒。因?yàn)榘谆C津液會(huì)喪失很多。因?yàn)槲笟鉄釟庖恢蓖吓芙蛞阂恢蓖习l(fā)。汗不停的在流失。津液?jiǎn)适Я艘院?體表的水分不夠了,病人會(huì)感覺(jué)到寒冷的現(xiàn)象。
陽(yáng)明病病發(fā)的時(shí)候是申時(shí)到戌時(shí)（17-19點(diǎn)，19-21點(diǎn)）中醫(yī)叫「日晡」。就是黃昏的時(shí)候,因?yàn)槲戈?yáng)就是陽(yáng)明,全身最熱的就是陽(yáng)明。到了黃昏的時(shí)候,太陽(yáng)漸漸下山了,陰氣漸漸起來(lái),陽(yáng)氣漸漸衰的時(shí)候,陰氣會(huì)來(lái)到胃。陽(yáng)氣衰，陰氣正濃。所以陽(yáng)氣被陰氣趕到大腸膀胱。肺與大腸相表里。腎與膀胱相表里。所以黃昏這個(gè)時(shí)候會(huì)看到發(fā)熱潮熱的現(xiàn)象。
小孩發(fā)燒,本來(lái)是晚上發(fā)燒,治療一個(gè)星期后沒(méi)好,結(jié)果晚上現(xiàn)在不燒了,變成每到黃昏的時(shí)候,就開(kāi)始發(fā)燒。說(shuō)明西醫(yī)沒(méi)治好。本來(lái)是太陽(yáng)證,治了一、二個(gè)星期后變成陽(yáng)明證,病往前進(jìn),更嚴(yán)重了。一般來(lái)說(shuō),陽(yáng)明證發(fā)燒溫度會(huì)比太陽(yáng)證發(fā)燒溫度來(lái)的高。
人身上的血都散布在全身血脈里,流汗流太多的時(shí)候,血里面的水流掉了,所以血里面的熱就自然而然增加了,人能保持身體的恒溫,就是因?yàn)檠锩嬗幸欢ū嚷实乃莺蜔?水是冷的,如果水去掉了,熱就會(huì)增加,病人就會(huì)發(fā)高燒,壯熱,熱到四十度。
如果每天傍晚時(shí)候熱,就知道是熱在陽(yáng)明經(jīng)上面。這時(shí)候的熱只有兩種,一種是血的壯熱。一種是大便不通也會(huì)引起壯熱。所以一個(gè)是熱在腑里面,一個(gè)是熱在血裹面。
如果熱在腑里大便不通就是承氣湯。如果熱在血里就是白虎湯證,問(wèn)有沒(méi)有大便就可以區(qū)分了。
169：「?jìng)?無(wú)大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,「白虎加人參湯」主之。
白虎加人參湯： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2 黨參2
170：傷寒,脈浮,發(fā)熱,無(wú)汗。其表不解者,不可與白虎湯?？视嬎?無(wú)表證者,白虎加人參湯主之。白虎加人參湯： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2 黨參2
平常表證很壯盛的時(shí)候不可以給白虎湯。白虎湯以清里熱為主,并不是以解表為主。
渴欲飲水,無(wú)表證者,白虎加人參湯主之。臨床上如果同時(shí)有桂枝湯證與白虎湯證,可以兩方合用,表里雙解。
如果吃了白虎湯以后還有表證。譬如吃了白虎湯后比較好了,但胃口比較差些,風(fēng)吹了難過(guò),就可以給桂枝湯,就是從白虎湯變成桂枝湯了,知道從陽(yáng)明進(jìn)入太陽(yáng)了。
170：傷寒,脈浮,發(fā)熱,無(wú)汗。其表不解者,不可與白虎湯。渴欲飲水,無(wú)表證者,白虎加人參湯主之。白虎加人參湯： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2 黨參2
171：太陽(yáng)少陽(yáng)并病,心下鞕,頭項(xiàng)強(qiáng)而眩者。當(dāng)刺大椎」、肺俞」、肝俞」、慎勿下之。
本身有太陽(yáng)證又有少陽(yáng)證,譬如看到病人有太陽(yáng)證,如惡寒發(fā)熱、流汗、脈浮的現(xiàn)象。同時(shí)又有少陽(yáng)證的惡心胸脅苦滿,和解法就是小柴胡湯。當(dāng)刺「大椎」、「肺俞」、「肝俞」,慎勿下之,不管怎樣,最重要是絕對(duì)不要去攻下。
172：太陽(yáng)與少陽(yáng)合病,自下利者,與黃芩湯；若嘔者?！更S芩加半夏生姜湯」主之。
黃芩加半夏生姜湯： 黃芩3 芍藥2 炙草2 大棗5 半夏5 生姜2
黃芩湯： 黃芩3 芍藥2 炙草2 大棗5（少陽(yáng)熱利肚子絞痛）
葛根黃芩黃連湯： 葛根6 黃芩3 黃連3 炙草2（太陽(yáng)熱利肚子不痛）
桂枝人參湯： 桂枝4 炙草4 白術(shù)3 黨參3 干姜3 （太陽(yáng)寒利）
半夏生姜湯常常在用的,惡心的時(shí)候會(huì)用到,所以小柴胡湯最重要的就是半夏。
<分析>(1)本條太陽(yáng)病也只發(fā)熱不惡寒,若惡寒仍當(dāng)用葛根湯。
(2)本條太陽(yáng)病并不明顯,所以只覺(jué)發(fā)熱,不覺(jué)惡寒。
(3)這個(gè)利以腹痛為主,若利熱的很,用白頭翁湯。
(4)要是里急后重,起碼要加大黃。 <概述>少陽(yáng)為主的熱利腹痛，少陽(yáng)的濕熱下利。
如果太陽(yáng)證病在表的時(shí)候,被誤下或自己吃壞肚子了以后,變成熱性腸利葛芩連湯。這里是太陽(yáng)和少陽(yáng)合病,被誤下后,這種狀況是黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
前面介紹下利的方子有葛芩連湯和桂枝人參湯。葛芩連湯是熱利用的。
桂枝人參湯寒利用的。這兩個(gè)下利的湯方都是太陽(yáng)癥上面的下利。
現(xiàn)在又一方子「黃芩湯」下利。這個(gè)黃芩湯下利是少陽(yáng)癥上面的下利。
桂枝人參湯的下利清谷,水都是白的。食物都沒(méi)有消化,寒利的原因是它并沒(méi)有病毒。而是腸胃沒(méi)有蠕動(dòng)了,所以東西就滑出來(lái)了。因此桂枝人參湯加白朮去濕干姜溫腸；
如果熱利,大便很膿稠,肚子不痛,就是葛芩連湯。熱利肚子絞痛很熱的就是黃芩湯。
真正病毒的下利。急性腸炎要靠黃芩湯。像腸套迭屬于腸熱證的可以用黃芩湯。
黃芩湯里面有芍藥。芍藥是專門(mén)止腹痛的。葛芩連湯和桂枝人參湯都沒(méi)有芍藥。葛芩連湯和桂枝人參湯都沒(méi)有腹痛現(xiàn)象。而且并不是真正的病毒。
所以當(dāng)表證沒(méi)有,只是肚子很絞痛的下利,這時(shí)候用葛芩連湯桂枝人參湯都沒(méi)用,因?yàn)椴《疽呀?jīng)深入到腸子的血管里面去了,所以黃芩湯常常是用在急性腸炎的方子。
172：太陽(yáng)與少陽(yáng)合病,自下利者,與黃芩湯；若嘔者?！更S芩加半夏生姜湯」主之。
黃芩加半夏生姜湯： 黃芩3 芍藥2 炙草2 大棗5 半夏5 生姜2
黃芩湯： 黃芩3 芍藥2 炙草2 大棗5（少陽(yáng)熱利肚子絞痛）
葛根黃芩黃連湯： 葛根6 黃芩3 黃連3 炙草2（太陽(yáng)熱利肚子不痛）
桂枝人參湯： 桂枝4 炙草4 白術(shù)3 黨參3 干姜3 （太陽(yáng)寒利）
黃芩湯不是一般的寒利或熱利,它是介在太陽(yáng)和少陽(yáng)中間。黃芩這藥專門(mén)用在腸炎。大黃瀉上焦頭目的熱。黃連去中焦脾胃的熱。黃芩清小腸與大腸的熱（肺）。所以胃熱發(fā)炎會(huì)先想到大黃、黃連；腸炎會(huì)想到黃芩；
下利腸胃科的藥大多是六小時(shí)吃一次,吃藥時(shí)間到了,半夜也要叫起來(lái)吃。二十四小時(shí)連續(xù)三碗吃下去就好了。
如果表面有惡心嘔吐還有腹痛,黃芩湯加半夏生姜。半夏是止嘔去水的,半夏有毒,所以用生姜去解半夏的毒,干姜也可以解半夏的毒,因?yàn)樗?水很多所以用生姜,如果是寒利就改用干姜。
熱利如果有兼有一點(diǎn)表證,或純熱利沒(méi)有表證也沒(méi)有腹痛,用葛芩連湯;
如果熱利且兼有小腹痛,用黃芩湯；如果熱利有小腹痛兼嘔吐用黃芩半夏生姜湯。
這里的芍藥是用來(lái)止腹痛的,之前講過(guò)芍藥也是補(bǔ)陰藥,可以活靜脈的血來(lái)治療靜脈瘤與靜脈曲張；經(jīng)方里面有胸滿就不用白芍。改用枳實(shí)。所以一般在治療心臟病的時(shí)候,也不用到白芍。
172：太陽(yáng)與少陽(yáng)合病,自下利者,與黃芩湯；若嘔者?！更S芩加半夏生姜湯」主之。
黃芩加半夏生姜湯： 黃芩3 芍藥2 炙草2 大棗5 半夏5 生姜2
黃芩湯： 黃芩3 芍藥2 炙草2 大棗5（少陽(yáng)熱利肚子絞痛）
葛根黃芩黃連湯： 葛根6 黃芩3 黃連3 炙草2（太陽(yáng)熱利肚子不痛）
桂枝人參湯： 桂枝4 炙草4 白術(shù)3 黨參3 干姜3 （太陽(yáng)寒利）
173：「?jìng)?胸中有熱,胃下有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者「黃連湯」主之。
黃連湯： 黃連3 干姜3 半夏5 黨參2 桂枝3 炙草3 大棗5
(1) 黃連有治肚子痛的作用,黃芩沒(méi)有。
(2) 黃連治胸中煩熱,比黃芩好。也治下利。
(3) 下利,嘔吐,上面煩得利害,用此方機(jī)會(huì)多。
(4) 瀉心湯沒(méi)有提到胸中煩熱。 <概述>瀉心痛胸?zé)釟馍蠜_
腸子發(fā)炎的時(shí)候用黃芩湯。胸膈發(fā)炎得靠黃連湯。
除了生姜瀉心湯以外,黃連湯過(guò)去抗戰(zhàn)時(shí)大多用來(lái)治療「霍亂」的。
為何胸中有熱?病人呈現(xiàn)的癥狀是上熱下寒,病人吐很多,胃里面的虛熱往上走,胸隔里面有很多水濕,胃熱往上走的時(shí)候,碰到水濕會(huì)變成痰,因?yàn)闊嵩谏厦姘阉疂窨镜煤莛こ?就變成痰了,因?yàn)樾仉鯚嵝霸跓?東西吃下去就吐,看舌苔黃黃的,喝水又吐掉。
因?yàn)槟c胃有很多病毒在里面,所以一直在下利。吃什么拉什么?？吹讲∪耸巧厦嬖餆岬?下面是寒的,黃連湯就是專門(mén)用在這種狀況。不管病人是表實(shí)里虛、里實(shí)表虛、上熱下寒、上寒下熱。處方的時(shí)候去寒的藥要開(kāi),去熱的藥也要開(kāi),煮在一起。
173：「?jìng)?胸中有熱,胃下有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者「黃連湯」主之。
黃連湯： 黃連3 干姜3 半夏5 黨參2 桂枝3 炙草3 大棗5
炙草、干姜、人參、大棗。上吐下泄的時(shí)候,這四味藥一定要在里面。
胸滿、胸口燥滿、惡心、吐的時(shí)候一定把白芍拿掉。
桂枝把胸陽(yáng)往下降,半夏止嘔,黃連消炎,上焦的熱靠黃連去掉。腸胃里面的寒靠炙草干姜。炙草干姜就是中焦腹寒所用的甘草干姜湯。甘草干姜湯能夠讓腸子蠕動(dòng)起來(lái)。上焦的熱靠黃連半夏。桂枝把上面的虛熱往下導(dǎo)。人參大棗就是來(lái)補(bǔ)充因?yàn)橥孪滤鶈适У慕蛞骸．?dāng)胃熱有吐血的時(shí)候,我們就不用桂枝。但是胃炎而胃痛的時(shí)候,桂枝還是可以配合黃連使用?；魜y的時(shí)候,針委中穴、外關(guān)穴,內(nèi)服黃連湯,針加藥,大約二天就好了。
173：「?jìng)?胸中有熱,胃下有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者「黃連湯」主之。
黃連湯： 黃連3 干姜3 半夏5 黨參2 桂枝3 炙草3 大棗5
174：傷寒,八九日,風(fēng)濕相搏,身體煩疼,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔,不渴,脈浮虛而濇者,桂枝附子湯主之；若其人大便硬，一云臍下心下硬，小便自利者,去桂枝加白朮湯主之。
桂枝附子湯： 桂枝4 炙草2 生姜3 大棗5 炮附3
去桂加白術(shù)湯： 炙草2 生姜3 大棗5 炮附3 白術(shù)4
從這條開(kāi)始連續(xù)三個(gè)方子是傷寒論里面治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方子。
(1)不嘔,不渴。不嘔無(wú)飲。不渴無(wú)陽(yáng)明。
(2)脈澀。陷于陰證。虛證。
(3)陰虛去寒性的芍藥。重要桂枝附子。風(fēng)濕病。陰性的少有不用附子的。
(4)小便自利,喪失津液。大便結(jié)硬，有實(shí)。小便自利即小便頻數(shù)。
(5)附子配苓術(shù)可治尿頻,尤其老年人。
(6)小便數(shù),大便瀉皆不可發(fā)汗。
(7)酸棗仁治虛性的失眠，也治多眠。術(shù)苓配伍桂枝處尿。配附子也利尿。
(8)桂枝加術(shù)附加大黃(大黃適合單側(cè)痛),可以治各種骨質(zhì)增生,骨刺類病。
174：傷寒,八九日,風(fēng)濕相搏,身體煩疼,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔,不渴,脈浮虛而濇者,桂枝附子湯主之；若其人大便硬，一云臍下心下硬，小便自利者,去桂枝加白朮湯主之。
桂枝附子湯： 桂枝4 炙草2 生姜3 大棗5 炮附3
去桂加白術(shù)湯： 炙草2 生姜3 大棗5 炮附3 白術(shù)4
傷寒八九天了應(yīng)該傳少陽(yáng)或陽(yáng)明了結(jié)果沒(méi)有傳經(jīng)。風(fēng)濕相搏身體煩疼不能自轉(zhuǎn)側(cè)。濾過(guò)性病毒本來(lái)要進(jìn)入少陽(yáng)或陽(yáng)明的結(jié)果被濕擋到了。所以風(fēng)濕的人剛開(kāi)始得到感冒的時(shí)候全身關(guān)節(jié)很痛不能轉(zhuǎn)身不嘔不渴。不嘔沒(méi)進(jìn)入少陽(yáng)。不渴沒(méi)進(jìn)入陽(yáng)明。所以說(shuō)沒(méi)有傳經(jīng)。
脈浮虛而濇者。傷寒八九日，病并沒(méi)有傳到少陽(yáng)和陽(yáng)明?？墒遣∫矝](méi)排出去病并沒(méi)有好轉(zhuǎn)。病人的脈浮虛而濇者。浮代表中風(fēng)。濇代表有濕。濇的脈就像蔥一樣壓下去扁扁的中間空的。這就是有風(fēng)濕的脈證。肌肉關(guān)節(jié)很酸痛很緊。翻個(gè)身都沒(méi)有力氣。以上癥狀說(shuō)明病人還有表證,而且還兼有風(fēng)濕。就用「桂枝附子湯」。
如果大便溏，大便稀稀黏黏的，代表中焦脾濕。脾主濕。當(dāng)濕很盛的時(shí)候，脾臟功能不好。脾主運(yùn)化。腸子蠕動(dòng)仰賴脾臟,一旦脾濕過(guò)盛,濕就滲到腸子里面去了。
結(jié)果病人的大便出來(lái)是黏濕的。本來(lái)在開(kāi)給病人去濕藥的時(shí)候,病人的大便就應(yīng)該是黏濕的。小便自利者,去桂枝加白朮湯主之?，F(xiàn)在人如果體質(zhì)素有中濕,勞動(dòng)以后,又吹冷氣導(dǎo)致不能出汗。就容易發(fā)生這種病癥。
174：傷寒,八九日,風(fēng)濕相搏,身體煩疼,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔,不渴,脈浮虛而濇者,桂枝附子湯主之；若其人大便硬，一云臍下心下硬，小便自利者,去桂枝加白朮湯主之。
桂枝附子湯： 桂枝4 炙草2 生姜3 大棗5 炮附3
去桂加白術(shù)湯： 炙草2 生姜3 大棗5 炮附3 白術(shù)4
桂枝附子湯是用在病人有傷寒表證兼有濕證的時(shí)候用。所以他渾身關(guān)節(jié)痛,這時(shí)候用桂枝去風(fēng),靠附子去濕,附子行走速度很快。如果病人沒(méi)有表證,只是全身關(guān)節(jié)酸痛。沒(méi)有浮脈就沒(méi)有表證。大便較稀小便很正常就是濕往大腸走了,這就是脾臟太濕了。
腸子的黏液很多是從脾來(lái)的,濕很盛的時(shí)候,就順著腸壁出來(lái)了,和小便沒(méi)關(guān)系。
所以不管排尿系統(tǒng),管腸就好了。這時(shí)候用白朮。因?yàn)榘讝X專門(mén)去脾濕的。
如果這藥沒(méi)有加附子的話,就光把脾臟的濕去掉了。不能去掉關(guān)節(jié)的濕。
因?yàn)楦阶幼弑?。附子把白朮帶到四肢關(guān)節(jié)。把四肢關(guān)節(jié)的濕去掉。
174：傷寒,八九日,風(fēng)濕相搏,身體煩疼,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔,不渴,脈浮虛而濇者,桂枝附子湯主之；若其人大便硬，一云臍下心下硬，小便自利者,去桂枝加白朮湯主之。
桂枝附子湯： 桂枝4 炙草2 生姜3 大棗5 炮附3
去桂加白術(shù)湯： 炙草2 生姜3 大棗5 炮附3 白術(shù)4
初服其人身如痹,剛開(kāi)始服的時(shí)候,全身關(guān)節(jié)麻痹,因?yàn)楦阶幼弑?半日許,差不多十二小時(shí)以后再吃一碗,其人如冒狀,頭有昏眩的現(xiàn)象,勿怪。此以附子白朮并走皮內(nèi)之故。
不用生姜炙草大棗,光用附子白朮就是朮附湯。朮附湯發(fā)膿急救用的。把身體里的膿瘡發(fā)出來(lái)。
現(xiàn)在是術(shù)附湯加生姜炙草大棗,就是讓它從脾臟到肌肉到關(guān)節(jié),脾主四肢。順著脾經(jīng)走到關(guān)節(jié)里面把濕去掉。
如果逐水氣未得除,故使之爾,因?yàn)樗畾膺€沒(méi)有辦法完全去,所以附子在皮膚上走的時(shí)候,慢慢吸收水氣,病人會(huì)頭昏,當(dāng)加桂枝四兩,此本一方兩法也,可以加桂枝,加不加都可以,這是一個(gè)處方兩個(gè)方法。
一般的風(fēng)濕用這二個(gè)方子：有表證的用「桂枝附子湯」,沒(méi)表證的用「白朮附子湯」。第三個(gè)方子甘草附子湯就是治療「痛風(fēng)」。一種很嚴(yán)重的風(fēng)濕。
174：傷寒,八九日,風(fēng)濕相搏,身體煩疼,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔,不渴,脈浮虛而濇者,桂枝附子湯主之；若其人大便硬，一云臍下心下硬，小便自利者,去桂枝加白朮湯主之。
桂枝附子湯： 桂枝4 炙草2 生姜3 大棗5 炮附3
去桂加白術(shù)湯： 炙草2 生姜3 大棗5 炮附3 白術(shù)4
175：風(fēng)濕相搏,骨節(jié)煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出,短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣被,或身微腫者,甘草附子湯主之。甘草附子湯：桂枝4炙草2炮附2白術(shù)2
甘草附子湯： 桂枝4 炙草2 炮附2 白術(shù)2
桂枝附子湯： 桂枝4 炙草2 生姜3 大棗5 炮附3
去桂加白術(shù)湯： 炙草2 生姜3 大棗5 炮附3 白術(shù)4
(1)心下有停飲,劇者心下悸,輕者短氣,胃有水則小便不利。
(2)表有熱,寒在骨,故不欲去衣,身也微腫,表有寒濕。<概述>少陰風(fēng)濕重證
掣痛,痛得很厲害,抽筋的痛,不得屈伸,彎都會(huì)痛,近之則痛劇,碰到都會(huì)痛,汗出,病人痛得一直流汗,短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣被、或身微腫者,「甘草附于湯」主之。
桂枝重用,譬如桂枝四錢(qián),其它全部都用二錢(qián),桂枝去風(fēng),白朮去濕,靠附子帶到皮膚表面去,光這三味的時(shí)候,跑得最快的是桂枝。因?yàn)楣鹬θワL(fēng)的力量很強(qiáng),濕比較慢。
所以如果這藥沒(méi)有加附子的話,就光把脾臟的濕去掉了。不能去掉關(guān)節(jié)的濕。
因?yàn)楦阶幼弑?。附子把白朮帶到四肢關(guān)節(jié)。把四肢關(guān)節(jié)的濕去掉。
為什么風(fēng)濕相搏?脾主四肢脾主肌肉,脾臟運(yùn)轉(zhuǎn)不是很好的時(shí)候,濕會(huì)停下來(lái)。如果濕停在上焦,當(dāng)?shù)玫焦鹬C或麻黃湯證的時(shí)候,又剛好下利。就變成結(jié)胸了。因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境的關(guān)系,濕停在不同的地方,有的人濕停在肌肉,有的人濕停在關(guān)節(jié)。雖然看起來(lái)表面有紅腫,其實(shí)里面是寒濕。
膝蓋風(fēng)濕,下針「膝五針」,扎完針后摸摸脈,如果沒(méi)有表證就是「白朮附子湯」。
如果痛風(fēng),風(fēng)吹得很難過(guò),不可以碰,用衣服蓋著比較好,整個(gè)紅腫的,這是標(biāo)準(zhǔn)的痛風(fēng)。扎針「開(kāi)四關(guān)」、「合谷」、「太沖」、「大杼」,骨會(huì)大杼,「脾俞」脾主四肢主肌肉,腎俞穴把濕從小便利出來(lái),「曲池、膝五針」,全身差不多都好了,再開(kāi)甘草附子湯吃。
175：風(fēng)濕相搏,骨節(jié)煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出,短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣被,或身微腫者,甘草附子湯主之。甘草附子湯：桂枝4炙草2炮附2白術(shù)2
甘草附子湯： 桂枝4 炙草2 炮附2 白術(shù)2
桂枝附子湯： 桂枝4 炙草2 生姜3 大棗5 炮附3
去桂加白術(shù)湯： 炙草2 生姜3 大棗5 炮附3 白術(shù)4
(1)心下有停飲,劇者心下悸,輕者短氣,胃有水則小便不利。
(2)表有熱,寒在骨,故不欲去衣,身也微腫,表有寒濕。<概述>少陰風(fēng)濕重證
176：「?jìng)姑}浮滑,此表有寒,里有熱,「白虎湯」主之。
白虎湯： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2
白虎加人參湯： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2 黨參2
<分析>此處應(yīng)是抄錯(cuò)了。應(yīng)當(dāng)是表里俱熱,白虎湯主之。<概述>白虎湯表里俱熱。
浮脈就是有表證,表熱脈就浮起來(lái)了,滑脈代表熱在筋,就是血熱,血里面太熱了,滑脈好像摸到急流的水一樣,速度很快,這時(shí)候是白虎湯證。
白虎湯是一個(gè)生津去熱的方子。除了發(fā)炎以外,還有高溫壯熱,像腦膜炎的壯熱,肺炎的高熱。白虎湯里的石膏可以用到一兩。平常不要隨便吃石膏。石膏非常寒涼。目的是去胃熱。
知母去上焦?jié)癯裏槭裁从门疵?因?yàn)榕疵妆容^黏,胃液腸液都是黏黏的,白虎湯證就是腸胃的津液沒(méi)有了,因?yàn)榧t棗下去胃還要消化,所以紅棗沒(méi)有糯米好。五谷是胃最能吸收的東西,所以糯米湯本身就是胃的津液,這時(shí)候用石膏去退熱,用知母去濕除煩,心煩的時(shí)候用知母在里面,知母能去肺熱的濕；白朮是去中焦的濕所以不用。
176：「?jìng)姑}浮滑,此表有寒,里有熱,「白虎湯」主之。
白虎湯： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2
白虎加人參湯： 知母6 石膏8 炙草2 淮山2 黨參2
177：「?jìng)?脈「結(jié)」「代」,心動(dòng)悸,「炙甘草湯」主之。
炙甘草湯：桂枝3 炙草4 生姜3 大棗10 黨參2 生地8 阿膠2 麥冬3 麻仁3
整本傷寒論里面就兩個(gè)方子治里虛,不管有沒(méi)有表證。里虛有兩種狀況：
第一種病人腹痛就是小建中湯,所以看到病人是小建中湯證,就予小建中湯給他吃。第二種是炙甘草湯,不管病人什么病,只要摸到病人脈結(jié)代心動(dòng)悸,就給他炙甘草湯。
何謂心動(dòng)悸？就是心慌想哭。脈結(jié)代就是西醫(yī)說(shuō)的心律不整。就是脈跳二下停一下,或跳三下停一下。結(jié)就像繩子上面打很多結(jié),結(jié)的距離不一定,然后手摸上去就是結(jié)脈。代脈就像滴水,久久才滴一滴。
結(jié)脈和代脈都是一種癥狀。脈結(jié)代了就說(shuō)明是里虛。里虛的時(shí)候不管表證是什么如果脈結(jié)代就是炙甘草湯,另外一個(gè)就是小建中湯。摸到病人脈的跳跳停停,不要用粉劑,炙甘草湯用湯劑,大約三劑就好了。為什么會(huì)脈結(jié)代?腸胃本虛之人容易看到。腸胃虛的人,消化不好。所以常常在婦人身上看到有。思能傷脾脾就腫起來(lái)了。
吃下食物后,因小腸蠕動(dòng)太慢而有間隔,人的腸胃吸收了食物之后,才變成血, 血再供應(yīng)給心臟,如果心臟有時(shí)候抓得到血,有時(shí)候又抓不到血就停一下,所以本虛的人就會(huì)有脈結(jié)代的現(xiàn)象。小腸套迭的病人,阻塞的地方有時(shí)候通有時(shí)候不通,也會(huì)發(fā)生結(jié)代脈的情形。
張仲景發(fā)現(xiàn)這心律不整是腸胃引起的。當(dāng)胃的津液不足時(shí)可以看到。因?yàn)橹朗悄c胃本虛,所以處方用到炙草人參大棗生姜這四味藥是固定的。脾臟本身有動(dòng)能,把脾血擠出來(lái)到脾之大絡(luò)就是胰臟。胰臟的血管到胃的下方,胃得到由脾臟過(guò)來(lái)的血和熱,胃開(kāi)始蠕動(dòng)。
如果熱度不夠了,蠕動(dòng)沒(méi)了,胃本來(lái)存在的熱氣就往上走,這熱氣本來(lái)在胃的津液里面的。因?yàn)槲傅脑餁馔献?肺也會(huì)跟著燥,所以心情會(huì)不好,肺和大腸相表里,所以知道這人的大便一定不會(huì)好。并不是便秘,但大便不是很好。要下焦的大便好,上源一定要滋潤(rùn),否則肺太熱,熱到后來(lái)會(huì)沒(méi)有大便。所以加麥門(mén)冬,麥門(mén)冬專門(mén)是潤(rùn)肺的,讓肺里面的濕度夠。
然后加麻子仁,因?yàn)樗皇潜忝?腸子里有宿食,雖然腸子有在走,但是走太慢了,宿食有些壞了,如果用大黃芒硝又太強(qiáng),所以用麻子仁慢慢的把腸子清出來(lái),中藥的仁劑,杏仁薏仁,都是油質(zhì)比較多的,可以潤(rùn)滑。
本來(lái)血就不夠了,加生地,生地專門(mén)是補(bǔ)血的,阿膠是驢皮熬成的膠質(zhì),現(xiàn)在最好的是山東的阿膠,深咖啡色,阿膠專門(mén)補(bǔ)心血,阿膠止血的功能非常好,所以女人月經(jīng)來(lái)的時(shí)候不能吃阿膠。
北派平常不開(kāi)補(bǔ)藥給病人的,要病人腸胃功能恢復(fù),自己吸收食物滋養(yǎng)身體最好。這時(shí)候如果光靠炙草、人參、大棗、生姜、再吃食物去補(bǔ)太慢了,所以把補(bǔ)血的藥加在里面,要讓它進(jìn)入心臟進(jìn)入動(dòng)脈,所以重用桂枝。
177：「?jìng)?脈「結(jié)」「代」,心動(dòng)悸,「炙甘草湯」主之。
炙甘草湯：桂枝3 炙草4 生姜3 大棗10 黨參2 生地8 阿膠2 麥冬3 麻仁3
津?yàn)殛?yáng)。津不足的時(shí)候我們用人參來(lái)補(bǔ)之。液為陰。若液不足的時(shí)候,我們用生地來(lái)補(bǔ)之。
麥門(mén)冬和麻子仁是表里藥,一個(gè)潤(rùn)肺,一個(gè)清腸,常常并用所以等量。
清酒,白的酒,米酒就可以了,用三碗酒四碗水煮成三碗,去滓,一碗撒一錢(qián)阿膠,吃之前熱過(guò)后再撒阿膠,所以阿膠生用,藥生用的時(shí)候,藥力銳且迅,煮熟的藥比較純但緩走下,生用阿膠,可以馬上到心臟去,心血馬上補(bǔ)足。
病人身體虛掉了,生地要用兩計(jì)。北派說(shuō)生地不用到兩根本補(bǔ)不到血。如果純用酒去熬,喝兩付就好了。如果純用水去熬,要三付。如果要一劑就好,把藥劑加重,湯煮濃點(diǎn),兩碗當(dāng)一碗喝。
停藥的時(shí)機(jī),必須等到睡眠正常、大便正常、手足溫?zé)?、無(wú)胸滿心痛的癥狀。才可以停藥。
臨床上,只要摸到結(jié)代脈,不管外證是什么,要先把結(jié)代脈治好。因?yàn)橹嗅t(yī)的觀念：
心主神,別的病是慢慢的死,但是心臟病一發(fā)就死了。所以要先治療結(jié)代脈。
在內(nèi)經(jīng)靈樞決氣第三十篇中提到：「何謂津?岐伯曰：腠理發(fā)泄,汗出溱溱,是謂津。何謂液?岐伯曰：榖入氣滿,淖澤注于骨,骨屬屈伸,泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓,皮膚潤(rùn)澤,是謂液?！?/span>
177：「?jìng)?脈「結(jié)」「代」,心動(dòng)悸,「炙甘草湯」主之。
炙甘草湯：桂枝3 炙草4 生姜3 大棗10 黨參2 生地8 阿膠2 麥冬3 麻仁3
178：脈按之來(lái)緩,而時(shí)一止復(fù)來(lái)者,名曰結(jié),陰也。又脈來(lái)數(shù),而中止更來(lái),及小數(shù)中止能自還者,名曰促,陽(yáng)也。脈來(lái)緩,而中止不能自還,因而復(fù)動(dòng)者,名曰代,陰也；得此脈者,必難治。
促脈結(jié)脈代脈都很難治,都是人身體處于一個(gè)很虛的狀況之下。平常促脈在身體的氣血不是很流暢的時(shí)候會(huì)摸到,促脈屬于陽(yáng)脈,并不是很危險(xiǎn)的。結(jié)脈代脈屬于陰脈,就很危險(xiǎn)了。
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