Part.1
疫苗事件發(fā)酵
疫
苗事件
《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定“國家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。國家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)相互配合，保證兒童及時(shí)接受預(yù)防接種?！?/p>
疫苗是易感人群防治傳染病傳播，保護(hù)人群健康的重要措施，也催生了疫苗產(chǎn)業(yè)和整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈。然長(zhǎng)生疫苗造假案一石激起千層浪，輿論再度聚焦藥品安全信任危機(jī)，嚴(yán)肅追責(zé)和監(jiān)管履責(zé)已成為當(dāng)前社會(huì)各界最核心的訴求。
感染主要是發(fā)生在嬰幼兒、老年人、免疫功能低下的人身上，如果疫苗出了問題，孩子得不到有效的防護(hù)，這不但增加了傳染病爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，也讓萬千家長(zhǎng)憂心重重，這就是包括總書記和總理都非常關(guān)心的長(zhǎng)春長(zhǎng)生疫苗事件，這已經(jīng)成為近期輿論最熱鬧的一個(gè)詞了，也可能會(huì)是2018年最被關(guān)注的社會(huì)話題之一。
疫苗事件很難讓我們對(duì)疫苗安全保持樂觀的心態(tài)啊
Part.2
疫苗的前世今生
在歷史上最早發(fā)明疫苗和通過免疫接種來預(yù)防疾病的還是中國。公元10世紀(jì)，中國首次記載用接種人痘預(yù)防天花。天花病人出疹子后，把疹子的痘痂收集起來，碾為粉末，讓人從鼻腔吸入，以達(dá)到免疫接種的效果，當(dāng)然現(xiàn)在看來這個(gè)方法并不十分安全。
種植人痘
痘衣法
到17世紀(jì)，英國有一位醫(yī)生叫金納(Jenner)，發(fā)現(xiàn)擠牛奶的農(nóng)婦被傳染牛身上的疹子，但出疹子后就再也不會(huì)得天花，而這種疹子本身對(duì)人體沒有太大的危害。發(fā)疹的時(shí)候里面會(huì)有液體，金納把液體取出給人接種，接種后人就不得天花了，由于取材于牛身上的疹子，因此就叫做“牛痘”。人在接種了牛痘病毒后，病毒早期繁殖并隨之終止，在繁殖過程中人體產(chǎn)生了對(duì)牛痘的抗體，這種抗體對(duì)天花有交叉反應(yīng)。
Jenner為男孩接種牛痘
自此人類歷史上第一次通過接種疫苗把一個(gè)疾病消滅了，現(xiàn)在的孩子已經(jīng)不需要再接種天花疫苗了，1 977年最后一例天花出現(xiàn)在索馬里，國際衛(wèi)生組織已于1980年正式宣布，在世界范圍內(nèi)消滅了天花。
從古人發(fā)明人痘、琴納發(fā)明牛痘到今天，疫苗技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過程，在防治傳染性疾病方面發(fā)揮著越來越重要的作用。針對(duì)易感染者開展的疫苗技術(shù)，使天花在全球消失，脊髓灰質(zhì)炎、麻疹及乙型病毒性肝炎亦將得到控制并可能最終消失。
1885 年7 月6 日，一個(gè)值得永久紀(jì)念的日子。法國巴斯德( PASTEUR， 1822-1895) 創(chuàng)制的第一支狂犬病疫苗首次用于人體，治療獲得成功，疫苗的療效轟動(dòng)了世界。
巴斯德征服狂犬病的偉大功績(jī)，拯救了無數(shù)狂犬患者的生命，開僻了一條嶄新的免疫之路，在世界范圍內(nèi)掀起了以疫苗為武器與傳染病的斗爭(zhēng)，數(shù)以億計(jì)的人免受疾病的痛苦而獲得新生，巴斯德開創(chuàng)了人類文明健康歷史的新紀(jì)元。[i]
脊髓灰質(zhì)炎曾給不少患者和家庭社會(huì)帶來不幸和負(fù)擔(dān)，自1955年發(fā)明滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗，1961年改用減毒活疫苗后，病例呈直線下降，到2000年包括我國在內(nèi)的大部分國家消滅了脊髓灰質(zhì)炎。到20世紀(jì)末，科學(xué)家已研制開發(fā)針對(duì)諸如腮腺炎、腦膜炎、狂犬病和回歸熱等30余種疾病的安全有效的疫苗。
在這兩百多年的歷史進(jìn)程中，疫苗的發(fā)展經(jīng)歷了三次革命：
第一次疫苗革命是19世紀(jì)末以巴斯德為代表的諸如霍亂滅活疫苗和狂犬病毒減毒活疫苗的發(fā)明；
第二次疫苗革命是20世紀(jì)80年代采用核酸重組技術(shù)和蛋白化學(xué)技術(shù)制備的諸如乙肝亞單位等疫苗；
第三次革命是20世紀(jì)90年代開發(fā)研制的核酸疫苗。[ii]
[i] ROSENAU M J． Prevention medicine and hygiene［M］． 2nd ed． New York and London: D Appleton and Company， 1916: 39-53．
[ii]寇毅．略述疫苗的3次革命．中華醫(yī)史雜志，2006，36(2)：104．
——疫苗之功
Part.3
疫苗對(duì)醫(yī)務(wù)人員的重要性
關(guān)注疫苗
作為醫(yī)務(wù)人員，我們好像不自覺的忘記了一件事，那就是，我們自己每天處在污染的環(huán)境中，細(xì)菌、病毒等隨時(shí)都在候著我們呢，稍不留神就會(huì)著了他們的道?；蛘哒J(rèn)為自己的身體好啊，不會(huì)有事情，那萬一職業(yè)暴露呢？
我的一個(gè)同學(xué)在臨床工作中，在為hiv陽性患者輸液的時(shí)候，不慎發(fā)生職業(yè)暴露，此時(shí)你可以換位思考一下，如果是你被暴露了，你會(huì)如何想，假設(shè)有疫苗，還稍好一點(diǎn)，沒有疫苗的話，內(nèi)心的惶恐是可想而知的，之后就是漫長(zhǎng)的窗口期和痛苦的服藥期。
另外一位朋友，在醫(yī)院當(dāng)護(hù)士，懷孕三月左右，突然染上肺炎，門診控制不了，后來只有住院治療，感染情況像極了多重耐藥菌，內(nèi)心也是非常糾結(jié)的，其實(shí)，要住院，孩子還要不要，會(huì)不會(huì)有影響。
在《傳染病防治法》中，把傳染病分為甲類、乙類和丙類，共39種。
甲類傳染?。?種）是指：鼠疫、霍亂。
乙類傳染?。?6種）是指：傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。
丙類傳染?。?1種）是指：甲型H1N1流感、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。
現(xiàn)在常規(guī)術(shù)前傳染病四項(xiàng)，包括乙肝、梅毒、艾滋和丙肝。已經(jīng)成為控制傳染病在醫(yī)院傳播的重要措施，但該項(xiàng)篩查在門診開展的還不夠好，很多門診患者都未進(jìn)行篩查，我們并不知道我們?cè)庥隽硕嗌賯魅静』颊??；颊邅砭驮\很少主動(dòng)告知醫(yī)生，我是乙肝大三陽、我有艾滋病、我處于結(jié)核傳染期，很少，很少，但如果篩查，不乏這些傳染病患者。我們的診療區(qū)域有更多傳染病傳播的機(jī)會(huì)。作為門診工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)勸導(dǎo)病人在必要時(shí)開展傳染病篩查，比如在口腔科門診，應(yīng)該建議在做牙科長(zhǎng)療程治療（如正畸）、牙科有創(chuàng)手術(shù)治療前（種植手術(shù)、拔牙手術(shù)、根尖手術(shù)、兒童全麻下手術(shù)、牙周手術(shù)、牙周基礎(chǔ)治療）常規(guī)開展傳染病四項(xiàng)篩查。在診療工作常遇到傳染病患者，而我們是否對(duì)這些疾病都有了免疫呢？
乙肝是兒童計(jì)劃免疫的重要組成，這構(gòu)成我們的重要保護(hù)屏障，成年后若抗體滴度太低，需要加強(qiáng)。艾滋病當(dāng)下還無法完全治愈，艾滋病疫苗還在研發(fā)中。全球大約有1.7億丙肝患者，丙肝雖可治愈，但沒有疫苗。未診斷丙肝的人群是丙肝疾病傳播的關(guān)鍵因素。WHO認(rèn)識(shí)到開發(fā)預(yù)防性丙肝疫苗是首要任務(wù)。全球每年有600萬人感染梅毒。已經(jīng)可以通過抗生素治療，但有些治療為時(shí)已晚，梅毒疫苗還在研發(fā)中。
沒有完整的疫苗防護(hù)屏障防護(hù)所有傳染病，那在工作中只有加強(qiáng)防護(hù)，工作中要求標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，要求把每個(gè)患者都當(dāng)做有傳染性的患者，但我們的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常會(huì)忘記。如果我們不能做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，我們就處于很高的風(fēng)險(xiǎn)中，尤其是沒有獲得抗體的醫(yī)務(wù)人員，就像在滿是細(xì)菌病毒的空間來回裸奔。如果產(chǎn)生了抗體，還能夠在關(guān)鍵時(shí)候保護(hù)我們。在這里提醒一下，請(qǐng)切實(shí)注意自己是否已經(jīng)有了重要疫苗的抗體。
從感控的角度來看，醫(yī)務(wù)人員必須要重視自身免疫狀況，了解體內(nèi)各種抗體的滴度。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該有一個(gè)加強(qiáng)免疫的計(jì)劃。建議在入職體檢增加常見傳染病抗體檢測(cè)，針對(duì)抗體滴度較低的情況進(jìn)行針對(duì)性的加強(qiáng)免疫。還記得十多年前要進(jìn)臨床實(shí)習(xí)前，還特意跑到校醫(yī)院查了一下乙肝抗體情況。針對(duì)在職職工的定期體檢也應(yīng)把免疫情況作為一個(gè)重要組成，如檢查發(fā)現(xiàn)乙肝疫苗接種若失敗，或體內(nèi)乙肝抗體滴度較低，建議補(bǔ)種或加強(qiáng)。長(zhǎng)期接觸飛沫或有空氣傳播危險(xiǎn)的診療人員（如口腔醫(yī)護(hù)人員），每年應(yīng)該主動(dòng)進(jìn)行流感疫苗和其他經(jīng)飛沫傳播疾病（如結(jié)核）的疫苗注射。丙肝、艾滋病、梅毒疫苗等若研究成熟，建議在醫(yī)護(hù)人員中普遍接種。醫(yī)院可以把加強(qiáng)免疫作為提高職工安全環(huán)境的一個(gè)重要議題來考慮。
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