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望診（色部診）學(xué)習(xí)筆記

2022.12.05 內(nèi)蒙古

疫情未絕，居家逾十日。早起，觀妻眼眶下皮膚青黑，料想為晚睡傷肝之故。不能確定，遂查找望診資料學(xué)習(xí)，以供參考。

《素問·五臟生成篇》記載了五臟之五色，即肝青、肺白、心赤、脾黃、腎黑。五色形之于外，五臟應(yīng)之于內(nèi)?！峨y經(jīng)》云：“望而知之謂之神”。經(jīng)絡(luò)連臟腑而通面部，輸送營血以濡養(yǎng)面部。經(jīng)絡(luò)循行周身，于面部各有側(cè)重?！秲?nèi)經(jīng)》描述了相關(guān)的經(jīng)脈循行。其中，太陽經(jīng)多榮于面中上部，少陽經(jīng)多榮于面?zhèn)炔?，陽明?jīng)整面皆達(dá)，而富集于口鼻部。

肝在天為風(fēng)，心在天為熱，脾在天為濕，肺在天為燥，腎在天為寒。外邪之氣通于各臟，遂發(fā)病而見癥狀。病邪入里，首先在各自所主經(jīng)脈中正邪相爭，反映為由表入里。或是后期由臟腑狀態(tài)由內(nèi)里反映到表外，“有諸形于內(nèi)，必形于外”。所以，人體臟腑之盛衰，由面部不同分區(qū)之氣色可知。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)望診的內(nèi)容，因語言古遠(yuǎn)，字義難以辨清，自古醫(yī)家爭論，至今沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。查找資料發(fā)現(xiàn)蔣詩倩之論文：《黃帝內(nèi)經(jīng)》分部面診理論研究，該文詳述望診（色部診）由來及發(fā)展。今整理其文中：《黃帝內(nèi)經(jīng)》之面部臟腑肢節(jié)分候法，用以學(xué)習(xí)，僅供參考。

《靈樞·五色》記載了臟、腑、三焦在面部的分區(qū)：“庭者，首面也；闕上者，咽喉也；闕中者，肺也；下極者，心也；直下者，肝也；肝左者，膽也；下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大腸也；挾大腸者，腎也；當(dāng)腎者，臍也；面王以上者，小腸也；面王以下者，；膀胱子處也；……目內(nèi)眥上者，膺乳也……”。此為內(nèi)經(jīng)原文。

《內(nèi)經(jīng)·知要色診》記載：肺部在眉心，心部在山根（山根之上，眉中之下，印堂），肝部在鼻柱，脾部在鼻準(zhǔn)，腎部在頰上（鼻翼外側(cè)，顴之正下方區(qū)域）。又以大腸部在迎香穴外，顴骨之下，小腸部在鼻準(zhǔn)上方（鼻翼上方外側(cè)），兩顴之內(nèi)，膽部在鼻柱兩側(cè)，胃部在鼻翼，膀胱部在人中（鼻尖下至口唇區(qū)域）。目內(nèi)眥上方為胸乳。此為注釋內(nèi)經(jīng)的著作《內(nèi)經(jīng)·知要色診》中的翻譯文（紅色字體為面部相應(yīng)位置的詳細(xì)解釋）。

歷經(jīng)千年，無數(shù)醫(yī)家摸索、驗(yàn)證、總結(jié)，至清代望診始趨于繁盛。周學(xué)海在《形色外診簡摩》中描述：膽少陽肝部，即鼻徑；小腸太陽心部，即山根；胃陽明脾為鼻準(zhǔn)；膀胱太陽腎為環(huán)口。此分部與內(nèi)經(jīng)面部臟腑肢節(jié)分候法大體一致。

值得注意的是，《素問·風(fēng)論篇》中似描述了肝的另一分區(qū)：“肝風(fēng)之病，診在目下，其色青?！睋?jù)此，元朝周世榮在《活幼口議》中提出：“風(fēng)池與正眉、氣池、眥頭、上下眨動處”，稱目之上下屬肝之色部。此為一家之言。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》劃分面部臟腑分區(qū)的原則為：沿目內(nèi)眥、頦唇溝（唇下凹陷處）分別做一條水平線，將面部分為上中下三部分。上部屬天，應(yīng)侯上焦，包括頭面、心肺、胸乳，為清陽之部。中部屬人，應(yīng)候中下焦，包括肝膽、脾胃、膈腸，雙腎，膀胱子宮，二陰，為陰陽升降之樞。下部屬地，應(yīng)候下肢，為濁陰之部。具體來看，五臟位于鼻部，六腑位于鼻部周圍?！耙孕∫姶蟆保迮K之分部列于鼻尖一線的垂直線上，六腑之分部在鼻的兩側(cè)，恰似一正立的人形輪廓。

摘取文中古今部分色診法的應(yīng)用記載如下（以下標(biāo)紅色字體者，為具體位置的解釋，供參考）：

《古今醫(yī)鑒》記載：“青居發(fā)際主驚候”。發(fā)際、印堂分別為膽經(jīng)所過，由心氣所發(fā)，功能主決斷，主神明，故青見于此主受驚；若印堂、闕庭（肺胃小腸經(jīng)過）印堂白，指征脾氣虛弱。此處紅，指示心經(jīng)風(fēng)熱。另外，明代薛鎧在《保嬰撮要》中認(rèn)為：小兒夜啼哭，印堂處青黑，脾土虛寒，脾色部見于印堂，印堂本屬心，因胃經(jīng)連印堂故也。此處色黑，則危。

《素問·刺熱篇》記載：“肝熱病者，左頰（即內(nèi)至于鼻，外至于耳，上至于目銳眥，下至于下頜角，皆屬于頰）先赤；心熱病者，顏（額部及眉目之間，包括眉間，鼻以上區(qū)域）先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤（唇下方，大迎穴內(nèi)側(cè)區(qū)域）先赤?！备螣岵〉谋憩F(xiàn)為：身熱，腹痛，小便黃，多臥，心熱病悶悶不樂。脾熱病的表現(xiàn)為：身熱，頭重，頰痛，心煩欲嘔。肺熱病的表現(xiàn)為：身熱，惡風(fēng)寒，毫毛豎起，四肢冷，口舌黃。腎熱病的表現(xiàn)為：身熱，口渴多飲，腰痛，小腿酸。此為用色診法指示五臟熱病。

清代醫(yī)家陳善堂在《眼科集成》記載：“氣郁血滯，伏火邪風(fēng)，挾瘀血而透于眼胞眼堂，隱隱現(xiàn)青黑之色氣?！备沃髂坎匮斡羰茄鄄€青黑原因之一。《素問·風(fēng)論篇》記載：脾受熱，則鼻尖黃。鼻部五色，主脾之疾患。色黃，則提示脾困于痰飲濕熱。膽、胃、小腸、大腸經(jīng)之整體色部：出現(xiàn)赤色，主口舌生瘡；左頰赤，提示肝熱；右頰赤，提示腎積熱。膀胱之色部，現(xiàn)赤，指征腎與膀胱氣滯熱結(jié)，小便不通。常赤兼痰多，則反映腎氣不足。此處色黑則為順，色黃則為逆。此外，《靈樞·五閱五使》記載：“腎病者，顴與顏黑”、“腎乘心，心先病，腎為應(yīng)”。可見，如果腎陰衰竭發(fā)露于外，水乘心火，則病色還會見于顴骨與頭面部。

2007年《中醫(yī)雜志》上報道的李燦東對“青少年尋常痤瘡皮損部位與五臟病位證素”的相關(guān)性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)730例不同性別青少年尋常痤瘡患者的皮損部位分布于五臟的關(guān)系為：肝以左右為主，腎以下部為主，脾以中部為準(zhǔn)，肺以左右為主。這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》之面部臟腑肢節(jié)分候法大體相同。這在一定程度上驗(yàn)證了面部臟腑肢節(jié)分候法具有臨床診斷價值。

按面部臟腑肢節(jié)分候法，眼眶下為肝所主。依此來看，妻眼底顯青黑色，結(jié)合舌底絡(luò)脈指示有瘀血及體質(zhì)瘀濕，推測可能為肝陽不足而氣滯血瘀所致。

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