髖關(guān)節(jié)，老百姓也稱“大胯”，由股骨頭和髖臼組成，髖關(guān)節(jié)作為人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，病損的發(fā)生率很高，一旦發(fā)病，往往限制髖關(guān)節(jié)功能，比如股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、強(qiáng)直性脊柱炎等多種疾病都會(huì)會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛，走路跛行，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
髖關(guān)節(jié)置換又稱作人工髖關(guān)節(jié)置換，是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質(zhì)上，以取代病變的關(guān)節(jié)，重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能，是一種較成熟、可靠的治療手段。
髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，可以解決大部分髖關(guān)節(jié)的疾病，而且能夠達(dá)到較好的臨床療效，點(diǎn)上髖關(guān)節(jié)的功能是目前比較成功的手術(shù)方式之一。
髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥
適用范圍髖關(guān)節(jié)置換是非常有用的手術(shù)方式，是髖關(guān)節(jié)治療的主要手段，髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥分如下幾種：
1、骨折：包括轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折、股骨頭骨折，甚至部分髖臼骨折；
2、骨關(guān)節(jié)炎：包括各種原因造成骨性關(guān)節(jié)炎，病人疼痛、關(guān)節(jié)面消失，發(fā)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎；
3、骨腫瘤：包括股骨頭部、股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子部的骨腫瘤或者髖關(guān)節(jié)附近髖臼側(cè)的骨腫瘤；
4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或者髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥，一般情況髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在45歲以后，病人發(fā)育不良會(huì)造成后續(xù)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，這時(shí)候可能會(huì)對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換。假如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在早期時(shí)候，通過(guò)其它的手段，改善髖關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系，可以糾正髖關(guān)節(jié)磨損程度的發(fā)生，所以一般限制在45歲以后的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。
術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
人工髏關(guān)節(jié)置換術(shù)當(dāng)天晚上，患者取仰臥位，抬高整個(gè)下肢或墊薄枕至足跟，在骸關(guān)節(jié)無(wú)旋轉(zhuǎn)的情況下，取輕度外展位(20°～30°)，在雙腿之間安放避免患體內(nèi)收的T型枕。
手術(shù)當(dāng)天康復(fù)訓(xùn)練
1.踝泵運(yùn)動(dòng)：患者有節(jié)奏地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈、伸活動(dòng)，在屈曲位和背伸位各停留5秒鐘。屈伸一次為一組，手術(shù)當(dāng)天要求做200組.
2.踝旋轉(zhuǎn)：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每組5個(gè)。
3.直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，患側(cè)下肢在伸膝狀態(tài)下，將大腿抬離床面20~30公分，終末端保持5秒，再恢復(fù)至起始位，10個(gè)/組，上下午各2組。
4.足跟滑移訓(xùn)練：患者取仰臥位，腳跟沿床面往臀部方向滑動(dòng)，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，
再恢復(fù)至起始位，10個(gè)/組，上下午各2組。
手術(shù)第一周
術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行膝部按摩，可進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)和抗阻活動(dòng)。
術(shù)后3~5天行患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，并且進(jìn)行患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。通過(guò)雙肘支撐，在他人幫助下或雙手握住床上方的吊環(huán)挺起上半身，臀部抬離床面，保持10~15s，重復(fù)5~10次。
術(shù)后第5天，在膝下墊枕使髖彎曲10°~20°，然后以膝部為支點(diǎn)做挺髖動(dòng)作，即抬臀動(dòng)作。
術(shù)后第2周
鼓勵(lì)患者在無(wú)痛范圍下進(jìn)行主動(dòng)的患髖膝屈伸能力訓(xùn)練；屈髖度數(shù)為45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患側(cè)足跟置于空心圓墊上在滑板上做下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，在無(wú)痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患側(cè)髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓(xùn)練；可逐漸抬高床頭的高度，直至患者能在床上半坐位，外側(cè)入路切口的患者，半坐時(shí)間逐漸延長(zhǎng)（30~60min）。一天可重復(fù)進(jìn)行多次，為坐站練習(xí)做好準(zhǔn)備。有條件可用直立床訓(xùn)練；繼續(xù)進(jìn)行床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，包括：半坐―躺轉(zhuǎn)換練習(xí)、坐―站轉(zhuǎn)換練習(xí)、臥―站體位轉(zhuǎn)換、在平行杠或四腳助行器內(nèi)進(jìn)行健腿支撐三點(diǎn)式步行，轉(zhuǎn)體訓(xùn)練等。
術(shù)后第3周
做四點(diǎn)支撐半橋運(yùn)動(dòng)，即在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下抬臀并在空中保持10s，重復(fù)進(jìn)行10~20次，每個(gè)動(dòng)作要求緩慢進(jìn)行；加強(qiáng)步行訓(xùn)練，開(kāi)始在平行杠內(nèi)進(jìn)行，將步行周期中的擺動(dòng)期和支撐期分解進(jìn)行，分別進(jìn)行前后交替邁步訓(xùn)練，并逐漸過(guò)渡到步行訓(xùn)練；平行杠內(nèi)的步行平穩(wěn)順利，則應(yīng)過(guò)渡到拐杖步行，有條件進(jìn)行減重步行；繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，不斷提高患側(cè)下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些輔助設(shè)備獨(dú)立完成日常的穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動(dòng)、取物等，以減少患者患髖的彎曲度數(shù)；必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動(dòng)作。
術(shù)后4周~3個(gè)月
逐漸改善患髖的活動(dòng)范圍，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平，達(dá)到全面康復(fù)的目的。注意在3個(gè)月內(nèi)，持拐步行、過(guò)障礙時(shí)患者腿僅為觸地式部分負(fù)重，上下樓梯活動(dòng)，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負(fù)重，還可以在運(yùn)動(dòng)平板上進(jìn)一步改善步態(tài)、步速和步行的距離，提高患者實(shí)地步行的能力，最后過(guò)渡到棄杖步行。
注意事項(xiàng)
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有很多注意的問(wèn)題，要注意避免髖關(guān)節(jié)假體的周髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有很多注意的問(wèn)題。
注意避免髖關(guān)節(jié)假體的周圍感染
這是最嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥，一旦假體周圍感染發(fā)生，可能全身用抗生素，靜脈用抗生素、吃抗生素、關(guān)節(jié)腔注射抗生素都控制不住，可能需要面臨二期翻修，先切開(kāi)，把關(guān)節(jié)假體取出來(lái)，清理干凈以后放入含有抗生素骨水泥的團(tuán)塊進(jìn)去，放3-6個(gè)月，等炎癥控制住以后再做關(guān)節(jié)置換，這是感染的注意事項(xiàng)，一定要注意預(yù)防體內(nèi)感染的發(fā)生。
如感冒發(fā)燒，需要及時(shí)吃藥治病
不要等到感冒發(fā)燒引起全身細(xì)菌感染后才治療，因?yàn)榧?xì)菌可能隨著血液會(huì)跑到髖關(guān)節(jié)周圍，產(chǎn)生假體周圍感染。另外，皮膚破了要及時(shí)消毒，避免產(chǎn)生感染，如髖關(guān)節(jié)置換以后的病人要拔牙，應(yīng)該提前服用抗生素，避免在拔牙過(guò)程當(dāng)中產(chǎn)生菌血癥，細(xì)菌再隨著血液跑到假體周圍產(chǎn)生假體周圍感染。
患者要避免髖關(guān)節(jié)脫位的問(wèn)題
特別是進(jìn)行傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路置換的患者，在早期6周之內(nèi)一定要避免坐矮凳子，避免兩腿交叉，盡量避免側(cè)臥的動(dòng)作，避免蹺二郎腿，讓后外側(cè)結(jié)構(gòu)形成比較結(jié)實(shí)的瘢痕結(jié)構(gòu)以后，才可做相對(duì)危險(xiǎn)的動(dòng)作，不容易脫位，所以髖關(guān)節(jié)術(shù)后的主要注意事項(xiàng)是避免感染、脫位、松動(dòng)，不要過(guò)度使用髖關(guān)節(jié)，避免磨損，避免摔跤，避免假體周圍骨折。
深靜脈血栓
(1)密切觀察患肢腫脹、疼痛和循環(huán)情況；
(2)術(shù)后使用下肢墊抬高下肢15~30°，下肢墊使膝關(guān)節(jié)屈曲10°~15°；
(3)盡量避免在下肢進(jìn)行反復(fù)靜脈穿刺；
(4)注意下肢保暖；
(5)鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，將患肢體保持外展中立位(15°~30°)；
(6)物理預(yù)防：足底靜脈泵、空氣波壓力治療儀(IPC)、下肢功能鍛煉器(CPM)、梯度等級(jí)彈力襪。
姜 玥
工作時(shí)間：周一至周五
地點(diǎn)：甘肅省第三人民醫(yī)院骨科十樓病區(qū)
你博愛(ài)仁心、無(wú)償奉獻(xiàn)。你是科室的維修員，患者的傾訴者，又是溫柔細(xì)心的護(hù)理者。把苦、累、怨留給自己，將安、康、樂(lè)送給病人。
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