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青少年最常見的惡性骨腫瘤 | 骨科基礎(chǔ)

2022.03.12

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骨肉瘤 ( osteosarcoma，OS) 是指成骨間葉細(xì)胞產(chǎn)生的原發(fā)性惡性骨或軟組織腫瘤，常發(fā)生與長(zhǎng)骨干骨骺端。是青少年中最常見的惡性骨腫瘤。近幾十年來(lái)，骨肉瘤患者的整體預(yù)后仍不容樂(lè)觀，5年生存率約為60%。

臨床表現(xiàn)

骨肉瘤的突出表現(xiàn)是：局部疼痛、腫脹和功能障礙。

疼痛多表現(xiàn)為靜息痛和夜間痛。是由于膨脹的腫瘤組織破壞骨皮質(zhì)，刺激骨膜神經(jīng)末梢引起。初期為間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。
腫脹表現(xiàn)為：在肢體疼痛部位出現(xiàn)明顯腫脹。表面可有血管的怒張、曲張，且局部皮溫升高。
功能障礙主要表現(xiàn)為：由于肢體疼痛出現(xiàn)的避痛性跛行。

診斷

病理診斷是治療的依據(jù)。

1. X線檢查：骨肉瘤的典型表現(xiàn)有瘤骨（象牙質(zhì)、棉絮和針狀）、骨質(zhì)破壞（蟲蛀、斑片或篩條）、骨膜增生（平行、分層或Codman三角）及軟組織腫塊。根據(jù)所含瘤骨多少和成分不同，X線可分為：成骨型（以瘤骨為主）、溶骨型（以骨破壞為主）、混合型（瘤骨與骨破壞近似）。

依次為成骨型（以瘤骨為主）、溶骨型（以骨破壞為主）、混合型（瘤骨與骨破壞近似）

2. 放射性核素掃描：骨肉瘤典型表現(xiàn)為廣泛、高度的核素濃集。

3. CT檢查：可用于評(píng)價(jià)腫瘤在髓內(nèi)和軟組織的侵犯范圍。

4. MRI檢查：多數(shù)骨肉瘤表現(xiàn)：T1WI呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊。

治療

近年來(lái)，骨肉瘤的綜合治療除手術(shù)、化療和放療外，還包括免疫治療、基因治療等。

01

新輔助治療聯(lián)合保肢治療

目前，肢體保守治療已經(jīng)成為OS的主要治療策略。保肢手術(shù)的目的是徹底清除骨內(nèi)病灶，避免后期出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。最常用的保肢手術(shù)方式有：腫瘤假體置入術(shù)、植骨術(shù)以及假體置入聯(lián)合植骨術(shù)[1]。假體植入術(shù)在術(shù)后可早期負(fù)重，可達(dá)到良好的肢體功能；但容易發(fā)生于假體置入相關(guān)并發(fā)癥：感染、磨損、松動(dòng)等[2]。植骨術(shù)不會(huì)有假體置入的并發(fā)癥，且提供肌腱和韌帶的止點(diǎn)，有利于軟組織重建；但會(huì)發(fā)生與骨移植相關(guān)的感染、骨折、骨質(zhì)不愈合等問(wèn)題[1]。

保肢手術(shù)前輔助化療藥物應(yīng)用可以使腫瘤侵蝕范圍減小，有效提高手術(shù)效果。目前臨床上常用的化療藥物主要有：阿霉素（ADM）、順鉑（DDP）、高劑量甲氨蝶呤（HD-MTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）和表柔比星（EPI），這些化療藥物可提高OS患者的生存率。

除此之外，目前利用高強(qiáng)度聚焦超聲消融和微波消融的腫瘤消融技術(shù)為骨肉瘤的保肢治療提供了新的方向[3]。

02

免疫治療

有關(guān)文獻(xiàn)表明免疫治療是繼手術(shù)、化療之外能夠有效治療骨肉瘤的綜合治療手段之一。腫瘤疫苗可以加強(qiáng)機(jī)體自身免疫功能以及識(shí)別腫瘤抗原的能力，避免腫瘤逃避免疫監(jiān)視，啟動(dòng)自身主動(dòng)的生理免疫抗腫瘤的能力，以達(dá)到減少癌變、提高治愈率的目的。除特異性免疫之外，非特異性免疫治療骨肉瘤引發(fā)了研究者極大的興趣。目前主要的細(xì)胞因子主要有：白細(xì)胞介素-2（IL-2）、干擾素（IFN）、腫瘤壞死因子（TFN）等[4]。

03

放射治療

在患者腫瘤無(wú)法切除，或者腫瘤切除之后其邊緣區(qū)域的病理表現(xiàn)為陽(yáng)性時(shí)，可使用高劑量放療。放療不可作為骨肉瘤的主要治療方法，但是，其在綜合保肢輔助治療中可起重要作用[5]。

04

基因治療

骨肉瘤的基因治療目前主要集中在抑癌基因、免疫基因、抗血管生成基因和基因聯(lián)合治療等方面[6]。

新聯(lián)合化療聯(lián)合保肢治療耳朵治療方式結(jié)束了骨肉瘤患者截肢的時(shí)代，提高了患者的5年生存率。隨著免疫、放療、基因治療等新技術(shù)的提出和發(fā)展，給骨肉瘤的治療帶來(lái)了新的希望[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]耿磊,陳繼營(yíng),許猛,馮輝,張國(guó)強(qiáng),柴偉,楊曉曦,王巖.骨肉瘤的治療進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(21):1975-1978.

[2]趙思橋,郭征,王瑧,范宏斌,付軍,吳智鋼,石磊.腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后近期再次手術(shù)的原因分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(15):1375-1379.

[3]李華杰,宗治賢,陳祝明,利春葉.骨肉瘤的保肢治療研究進(jìn)展[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2019,4(04):196-198.

[4]李奕緜,常君麗,施杞,王擁軍,楊燕萍.骨肉瘤免疫治療的研究現(xiàn)狀[J].癌癥進(jìn)展,2017,15(06):605-608 613.

[5]楊英年.骨肉瘤治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(06):49-52.

[6]張健烽,劉云霞.骨肉瘤治療的研究進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué),2019,41(07):723-727 730.

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