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先天鼻畸形矯治美容術20例體會 | 專業(yè)視點

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2020.12.02

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文| 中華整形大典總第1949篇

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編者按：

導語：目的：觀察先天鼻畸形矯治美容效果。方法：根據(jù)鼻畸形情況，采取閉合性鼻骨復位術或鼻外蝶形切口矯正術。結果：所有病例均隨訪1年以上，優(yōu)良率100%；行閉合性鼻骨復位術11例患者中，評價為優(yōu)9例、良2例；行鼻外蝶型切口矯正術9例患者中，評價為優(yōu)7例、良2例。結論：先天鼻畸形矯治美容效果良好。

一、先天鼻畸形矯治美容術

鼻位于面部中央，先天鼻畸形可致鼻腔通氣功能障礙并影響面容的美觀。隨著人們生活質量的提高，患者在治療時常要求在矯治外鼻畸形的同時還要改善鼻腔的通氣功能。我科于2017～2019年共收治先天歪鼻畸形患者20例，通過手術矯治，在美容、功能方面取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1：一般資料本組20例先天性鼻畸形中，男15例，女5例，年齡19～43歲，平均32歲。專科檢查：直線型歪斜7例、C型歪斜7例、S型歪斜6例；所有患者均有不同程度的鼻中隔偏曲及鼻腔通氣不暢;其中四方軟骨偏曲或脫位4例、四方軟骨偏曲伴上頜骨鼻嵴、篩骨垂直板、犁骨編曲16例。9例有一側下鼻甲肥厚，3例雙側下鼻甲肥厚。

1.2：手術方法

1.2.1：閉合性鼻骨復位術

（1）局部麻醉下行鼻中隔黏膜下矯正術，切口：在鼻中隔左側皮膚與黏膜交界處前0.5cm處做一“L”切口，向下延至鼻底，切除扁曲的四方軟骨，篩骨垂直板，犁骨和上頜骨嵴；

（2）用鼻骨復位器從鼻腔頂部上抬下塌的鼻骨，同時用拇指下壓對側隆起的鼻骨，使左右兩側鼻背對稱，鼻梁平直；

（3）用凡士林紗條填塞鼻腔，以止血、交撐，固定鼻骨。

1.2.2：鼻外蝶形切口矯正術

（1）麻醉：1%利多卡因+1%腎上腺素沿切口及鼻背浸潤麻醉，1%地卡因鼻腔表面麻醉。

（2）沿鼻小柱前及兩側人翼軟骨前沿做蝶形切口、緊貼人翼軟骨，鼻側軟骨表面分離皮膚，皮下組織達鼻骨下緣，切開并分離鼻骨上下面骨膜，觀察鼻骨的歪斜情況，可見鼻骨畸形愈合，將之鑿斷，使兩側鼻骨完全松動，上凸的骨片下壓，下凹的骨片抬起，使之重新對合。鼻中隔軟骨偏曲者，可從側鼻軟骨上緣分離鼻中隔兩側的黏軟骨膜，暴露偏曲的四方軟骨并切除。如偏曲部位較低，可通過常規(guī)鼻中隔黏膜下矯正術矯正。有下鼻甲肥大者，可行下鼻甲部分切除術整復外鼻，使鼻梁居中、雙側鼻背對稱，調整縫合雙側大翼軟骨內側腳及鼻中隔前部，以矯正鼻尖歪斜及鼻尖的高度、縫合時應仔細將鼻小柱處倒“V”形切口3點準確對位縫合，凡士林紗條填塞鼻腔，鼻外石膏固定。

1.2.3：術后處置兩種術式術后均需抗炎、止血、消腫治療，凡士林紗條于48~72h抽出，術后5天拆線，外鼻固定物3-5天。

2、結果

2.1：手術療效評估標準

優(yōu)：鼻梁平直，雙側鼻背鼻翼對稱，鼻腔通暢。

良：鼻梁基本平直，雙側鼻背鼻翼基本對稱，鼻管通暢明顯改善。

差：鼻梁仍歪斜，兩側鼻背鼻翼不對稱，仍鼻塞[1]。

2.2：治療效果所有病例均隨訪1年以上，優(yōu)良率100%；行閉合性鼻骨復位術11例患者中，評價為優(yōu)9例、良2例；行鼻外蝶型切口矯正術9例患者中，評價為優(yōu)7例、良2例，其中2例在術后10天雙側鼻背呈輕度不對稱，用2%地卡因鼻腔表面麻醉，用鼻骨復位器對鼻梁、鼻背再次復位，達到滿意效果。所有鼻部畸形均獲得滿意矯正，鼻外形恢復良好，鼻腔通暢，切口對位愈合好，無明顯瘢痕。

3、討論

歪鼻是指鼻梁或鼻尖偏曲面軸中線0.2cm以上所致外鼻畸形。骨性鼻錐的歪斜因先天性歪鼻畸形方向不同而有所不同。軟骨性鼻錐的歪斜受先天性歪鼻畸形的影響，導致畸形鼻錐長時間的扭曲、牽拉，使軟骨骨折、脫位、偏曲所致。先天性歪鼻畸形均有不同程度的骨性和軟骨性鼻錐歪斜，從而導致外鼻畸形和鼻腔通氣不暢。矯正歪鼻畸形的關鍵是同時矯正鼻中隔偏曲，以達到既能矯正歪鼻畸形，又能改善鼻腔通氣功能的作用[2]。所以術前應詳細詢問病史，仔細檢查鼻部情況，充分了解鼻歪斜程度，準確設計和進行骨錐切骨、復位。對下鼻甲肥大者可同時行下鼻甲部分切除術或下鼻甲黏膜下矯正術。

鼻外蝶形切口矯正術，具有進路短、鼻錐暴露好、術野清晰、寬闊，便于操作的優(yōu)點，術中可在直視下準確地對鼻部畸形進行觀察、分析、矯正。對鼻中隔低位偏曲者，此路徑暴露不清，分離時易撕破黏膜形成中隔穿孔。所以對低位偏曲患者，我們結合常規(guī)的鼻中隔黏膜下矯正術，擴大手術操空間，可較好的矯正鼻中隔偏曲，避免鼻中隔穿孔的發(fā)生。另外，蝶形切口為鼻外切口，切口及手術操作均在面部危險三角區(qū)，術中需嚴格無菌操作。而對瘢痕體質的患者、應慎用此切口路徑。

參考文獻：

[1]滕利，吳國平，楊鍇，等.開放式手術矯正陳舊性外傷性歪鼻畸形.中國實用美容整形外科雜志，2005,16( 3)144-146.

[2]田勇泉，耳鼻咽喉一頭頸外科學，第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社., 2004, 57-57

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