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腱膜性上瞼下垂是獲得性上瞼下垂中最常見的類型，也是所有上瞼下垂中最常見的原因。它也被稱為老年性或退行性上瞼下垂，因?yàn)樽鳛橐环N退行性疾病它最常發(fā)生在老年人。

提上瞼肌腱膜是一種筋膜組織，將瞼板上方提拉上瞼的肌肉（提上瞼?。┻B接到瞼板（位于上瞼的厚的結(jié)締組織板），以及瞼板上覆蓋的皮膚。提上瞼肌腱膜傳遞提上瞼肌的力量從而提升上瞼。任何先天性或先天性腱膜的破裂、離斷或拉伸都可能導(dǎo)致上瞼下垂。

常見原因是退行性變薄或眼瞼的重復(fù)牽拉，常見于經(jīng)常揉擦眼瞼或使用接觸鏡的病例。眼科手術(shù)或操作可能會(huì)使上瞼下垂進(jìn)一步加重。

先天性腱膜性上瞼下垂是罕見的。大多數(shù)出生時(shí)就發(fā)生的腱膜性上瞼下垂病例繼發(fā)于分娩時(shí)的創(chuàng)傷。

出生后發(fā)生腱膜性上瞼下垂的危險(xiǎn)因素包括產(chǎn)鉗分娩、胎頭吸引、創(chuàng)傷性胎兒旋轉(zhuǎn)和肩難產(chǎn)。晚年發(fā)生的腱膜性上瞼下垂的危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期使用接觸鏡、炎性疾病、創(chuàng)傷、內(nèi)眼手術(shù)，或頻繁揉眼，這通常見于特應(yīng)性個(gè)體和唐氏綜合癥患者。

腱膜性上瞼下垂患者可能出現(xiàn)一系列癥狀，從視覺無(wú)癥狀的外觀眼瞼不對(duì)稱，到視覺上顯著遮蓋。雖然上方視野最常被遮擋，但中心視力也可能被遮擋。

此外，患者也可能報(bào)告閱讀困難，因?yàn)殡炷ば陨喜€下垂在向下注視時(shí)會(huì)加重?；颊邇A向于額肌過度用力以代償，然而，持續(xù)的眉毛抬高可能導(dǎo)致額部疲勞，甚至頭痛。如果患者報(bào)告癥狀或眼睛肌肉疲勞的波動(dòng)一整天，他汀類藥物的使用和眼部肌無(wú)力應(yīng)排除。

對(duì)患有上瞼下垂患者進(jìn)行體檢的目的是通過眼瞼測(cè)量和評(píng)估周圍的面部結(jié)構(gòu)來確定病因、眼瞼肌肉功能。

從上瞼緣到角膜反光點(diǎn)的距離。該測(cè)量應(yīng)在第一眼位，患者固視光源。正常距離為4-5 mm。在嚴(yán)重上瞼下垂中，反光點(diǎn)可能被眼瞼遮擋，MRD1 則為零或負(fù)值。在所有情況下，應(yīng)把上瞼下垂更多的眼瞼提升，以發(fā)現(xiàn)隱匿的對(duì)側(cè)眼的上瞼下垂（這是因?yàn)?Hering法則的等量支配）。

患者固視光源時(shí)從角膜反光點(diǎn)到下瞼緣的距離。正常距離為 4-5 mm。MRD2 的增加表明眼睛暴露增加，因此，術(shù)后干眼癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加。

患者向下看 45°角時(shí)，從上瞼折痕到上瞼緣的距離。白種人的正常距離是男性8-9mm、女性9-11mm，亞洲人2-5mm。腱膜缺損特征性地表現(xiàn)為高的或缺失的上眼瞼折痕。

上瞼緣從向下注視時(shí)到去除額肌功能向上注視時(shí)的距離。正常的眼瞼活動(dòng)度是12-17mm。

提上瞼肌功能功能被歸類為：

• 好 >= 8 mm

• 一般 5 -7 mm

• 差 4 mm

提上瞼肌遵循Hering等量神經(jīng)支配定律，這意味著它們對(duì)稱性地受神經(jīng)支配。在不對(duì)稱的上瞼下垂的病例中，提上瞼肌將接收等量的、增加的中央神經(jīng)輸出，以補(bǔ)償上瞼下垂。因此，上瞼下垂相對(duì)輕的眼瞼可能看起來有一個(gè)正常的高度。然而，當(dāng)上瞼下垂相對(duì)重的眼瞼被手動(dòng)抬高時(shí)，對(duì)兩個(gè)眼瞼的神經(jīng)輸出減少會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)眼瞼的下降。

對(duì)側(cè)眼瞼的立即下降證實(shí)了存在被提上瞼肌"過度收縮"掩蓋的雙側(cè)的、不對(duì)稱的上瞼下垂的存在。因此，可以在手術(shù)前發(fā)現(xiàn)亞臨床性上瞼下垂并向患者解釋。這避免了術(shù)后"意外"；如果患者決定不對(duì)上瞼下垂輕的眼做手術(shù)，那么就應(yīng)該警告患者：非手術(shù)眼在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)"加重"的上瞼下垂。

兔眼是指上下眼瞼無(wú)法完全關(guān)閉，這使結(jié)膜、有時(shí)角膜的一部分得不到保護(hù)。如果存在，應(yīng)測(cè)量眼瞼之間的間隙，并記錄角膜的暴露量（均為mm）。兔眼和預(yù)先存在的干眼體征/癥狀可能使患者容易在術(shù)后發(fā)生暴露性角膜病變。

視力檢查在手術(shù)前總是重要的，應(yīng)該明白患者的屈光可能會(huì)在術(shù)后發(fā)生變化，這可繼發(fā)于眼瞼壓力導(dǎo)致的角膜輪廓變化。角膜地形可以顯示逆規(guī)散光增加。這些變化往往是暫時(shí)的，術(shù)后12個(gè)月屈光漂移向正?；謴?fù)[8]。眼科醫(yī)生應(yīng)避免在上瞼下垂手術(shù)前和手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)給患者配鏡處方。

導(dǎo)致上瞼下垂的全身性疾病，如重癥肌無(wú)力、眼咽型肌營(yíng)養(yǎng)不良和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應(yīng)在手術(shù)前在所有患者中識(shí)別。

重癥肌無(wú)力疲勞時(shí)上瞼下垂明顯，在一天結(jié)束時(shí)加重。提上瞼肌疲勞可以通過要求患者在極度向上注視1到2分鐘以上來評(píng)估，并檢查休息后或冰敷實(shí)驗(yàn)后是否有改善。

眼咽型肌營(yíng)養(yǎng)不良，為一種晚發(fā)性遺傳性肌病，可見緩慢漸進(jìn)性上瞼下垂、吞咽困難和言語(yǔ)困難，50歲左右起病。

動(dòng)眼神經(jīng) （CN 3） 麻痹可見患者上瞼下垂、瞳孔散大和眼球斜向外下導(dǎo)致復(fù)視。

Horner綜合癥，表現(xiàn)為上瞼下垂、瞳孔縮小和少汗，這是交感神經(jīng)通路病變的結(jié)果。

皮膚松弛的老年患者必須仔細(xì)評(píng)估，因?yàn)槎嘤嗟纳涎鄄€皮膚可能看似上瞼下垂（假性上瞼下垂）。

A.   白內(nèi)障術(shù)后左眼上瞼的腱膜性上瞼下垂。類似的腱膜性上瞼下垂也可發(fā)生于其他不同的內(nèi)眼或眼瞼術(shù)后。

B.左眼上瞼腱膜性上瞼下垂修復(fù)術(shù)后。注意眼瞼皺褶和折疊的對(duì)稱性的改善，以及瞼緣位置的提升。

視野檢查，不用膠帶粘貼眼瞼（自然狀態(tài)，上瞼下垂?fàn)顟B(tài)）和膠帶粘貼（人工提拉上瞼）下進(jìn)行，可提供患者功能性視覺受損水平的客觀數(shù)據(jù)。膠帶粘貼眼瞼后的改善估計(jì)了手術(shù)后可預(yù)期的視覺改善。保險(xiǎn)公司會(huì)要求該檢查，以確保治療的保險(xiǎn)支付。

外部全臉照相記錄了上瞼下垂的存在和進(jìn)展。

藥物試驗(yàn)被一些人用來確定上瞼下垂的治療。在具有良好提上瞼肌功能的患者中，一些術(shù)者使用對(duì)局部苯腎上腺素測(cè)試的反應(yīng)來指導(dǎo)手術(shù)治療，無(wú)論是前路提上瞼肌縮短，還是Müller肌-結(jié)膜切除。

（1）肌原性上瞼下垂

① 特發(fā)性或遺傳性

② 瞼裂狹小綜合征

（2）神經(jīng)原性上瞼下垂

①先天性第III顱神經(jīng)麻痹

②先天性Horner綜合征

③Marcus Gunn下頜瞬目綜合癥

（3）機(jī)械性上瞼下垂

（4）外傷性上瞼下垂

（5）假性上瞼下垂

（1）肌原性上瞼下垂

①重癥肌無(wú)力

②慢性進(jìn)行性外眼肌麻痹

③眼咽型肌營(yíng)養(yǎng)不良

④藥物相關(guān)

（2）神經(jīng)原性上瞼下垂

①第III顱神經(jīng)麻痹

②Horner綜合征

（3）機(jī)械性上瞼下垂

（4）外傷性上瞼下垂

（5）假性上瞼下垂

上瞼下垂的治療的主要依賴于手術(shù)矯正，但患者的眼病史、病史和手術(shù)史將決定手術(shù)修復(fù)是否合適。手術(shù)決策中最重要的因素是提上瞼肌功能。

當(dāng)提上瞼肌功能正常（大于 10）時(shí)，這表明提上瞼肌本身很強(qiáng)且功能正常。收緊提上瞼肌將提會(huì)升瞼緣。

通過上眼瞼折痕切口，將提上瞼肌腱膜自瞼板以及其上覆蓋的眶脂肪中手術(shù)分離，經(jīng)瞼板和提上瞼肌做板層縫合，使得提上瞼肌縮短。這項(xiàng)技術(shù)需要患者的合作，以評(píng)估和調(diào)整手術(shù)縮短后的眼瞼高度。

局部使用苯腎上腺素后顯示上瞼下垂改善的患者可能是內(nèi)路方法的候選者。這些手術(shù)重點(diǎn)在于切除部分Müller 肌、瞼板或提上瞼肌腱膜，以縮短提上瞼肌和瞼板之間的距離，從而增加其提升上眼瞼的能力。

這種方法的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是保存了外眼瞼，沒有可見的疤痕。Müller肌-結(jié)膜切除術(shù)（Müller muscle-conjunctival resection，MMCR）和 Fasanella-Servat上瞼下垂修復(fù)術(shù)是內(nèi)路方法的例子。

當(dāng)升降機(jī)功能差（小于 5 毫米）時(shí)，提升器肌肉不夠強(qiáng)壯，無(wú)法抬起眼瞼，無(wú)論它如何縱，所以前部肌肉被招募。

額肌懸吊術(shù)，通常稱為額肌懸吊（frontalis sling）），將眼瞼直接用額肌中懸吊，使患者可以通過動(dòng)用額肌提升眉毛和眼瞼來提高眼瞼。用于懸吊的材料可以是自體的（從患者的闊筋膜張肌采?。⑼N異體的（從捐獻(xiàn)庫(kù)中的闊筋膜），或合成材料（硅膠或合成縫合線）。

矯正不足是最常見的上瞼下垂修復(fù)并發(fā)癥，見于10-15%的病例中。由于術(shù)后矯正不足的某些成分可能是繼發(fā)于術(shù)后眼瞼水腫的機(jī)械因素，因此應(yīng)觀察這些患者，直到水腫得到消退、眼瞼位置穩(wěn)定后。

其他并發(fā)癥包括過矯、眼瞼輪廓不滿意、手術(shù)傷口疤痕或裂開、眼瞼折痕不對(duì)稱、結(jié)膜脫垂、瞼板外翻、植入物排出、感染、暴露性角膜病變和兔眼。過矯的患者應(yīng)予以觀察，直至術(shù)后變化穩(wěn)定。每天手指按摩數(shù)個(gè)月可以使眼瞼下降，改善輕度過度矯正。

有癥狀的過矯或欠矯的患者可考慮手術(shù)矯正。實(shí)現(xiàn)兩眼瞼之間的對(duì)稱性是上瞼下垂修復(fù)最困難的方面，一些術(shù)者使用可調(diào)縫線，并在術(shù)后診室調(diào)整以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

72%的上瞼下垂修復(fù)患者可以見到角膜散光的變化。它通常是與順規(guī)的，大多數(shù)情況下在1年內(nèi)回退回到術(shù)前水平。

大多數(shù)上瞼下垂手術(shù)是成功的，術(shù)后上瞼緣位置抬高。

獲得性腱膜性上瞼下垂的初級(jí)預(yù)防側(cè)重于預(yù)防對(duì)眼瞼的過度的牽引力，如過度揉眼。應(yīng)建議復(fù)發(fā)性/季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者避免過度揉眼。

預(yù)防術(shù)后腱膜性上瞼下垂側(cè)重于高效的手術(shù)時(shí)間。這限制了眼瞼因眼部炎癥和使用開瞼器而造成的創(chuàng)傷。