閑扯八綱辨證
末流郎中
八綱辨證，雖有很久的歷史源流，但真正成為具體執(zhí)行的中醫(yī)學(xué)概念，卻是公元1949年。
運(yùn)用陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)對病證進(jìn)行分析歸納，從而為施治提供依據(jù)的辨證方法，即八綱辨證。表里，辨病證部位和病勢深淺，寒熱辨病證性質(zhì)，虛實(shí)辨正邪的盛衰，陰陽則統(tǒng)攝六綱，是八綱中的綱領(lǐng)。八綱有較強(qiáng)的概括性，有執(zhí)簡馭繁的作用。因此，可以看作辨證論治的核心理論和基本方法。
目前，這個八綱辨證運(yùn)用是很廣泛的。
它的源流，始于《內(nèi)》《難》，初踐于醫(yī)圣張仲景，明代王執(zhí)中倡治病八字，即八綱辨證較近的源頭，景岳的二綱六變，說的很明白，陰陽為二綱，表里、寒熱、虛實(shí)為六變。清代程國彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中，進(jìn)一步闡明八綱含義，是個偉大的貢獻(xiàn)。
公元1897年，出了部偉大的醫(yī)書：《醫(yī)學(xué)摘粹》，作者佚名。為何“佚名”呢，因為提出了一個全新而實(shí)效的概念，有點(diǎn)冒中醫(yī)界之大不韙，極有可能被人誣蔑、誹謗、攻訐，最后學(xué)術(shù)進(jìn)步成為很郁悶的爭吵和斗爭，這是極不值當(dāng)?shù)?。這種事在其它領(lǐng)域也存在，比如說，從前用“他”和“伊”來稱呼女性，劉半農(nóng)先生創(chuàng)了一個“她”，從而使女性第三人稱非常鮮明?？墒莿⑾壬怯魫灹撕镁玫?。攻訐他的人，如恒河沙數(shù)。而今天，我們用這個“她”覺得無比自然，而劉先生卻郁悶了很多年。半個世紀(jì)后，也就是公元1949年，八綱辨證被正式賦予了該有的學(xué)術(shù)地位。
但八綱并提，容易扁平化，因此不得不惦記景岳的功能，他的二綱六變真的是很好。還有一個人，必須要提，鄭欽安。他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌防锏摹氨嬉磺嘘柼摪Y法”和“辨一切陰虛癥法”是很偉大的東西?！芭腥裘剂小?，非常清楚。在他筆下，中醫(yī)陰陽理論基礎(chǔ)，以陰陽實(shí)據(jù)的形式表現(xiàn)出來，使感覺上難以捉摸的東西變得觸手可及。光這個成就，足夠他名垂醫(yī)史。
竊以為陰陽作為綱領(lǐng)，這是中醫(yī)界的共識，這是毫無異議的。但是在實(shí)踐過程中，有不同觀點(diǎn)，施今墨先生就創(chuàng)有“十綱辨證”以陰陽為總綱，表里、虛實(shí)、寒熱、氣血為八綱。施老認(rèn)為，八綱辨證尚不足以概括臨證之狀況，因而強(qiáng)調(diào)氣血辨證，和他的“十綱辨證”。
醫(yī)界還有一個十二綱辨證，即陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱、風(fēng)、濕、燥、火。也很有意思。
還有個“十綱辨證”是八綱的基礎(chǔ)上加了“新久”兩綱。鄧鐵濤先生，他老人家在八綱辨證的基礎(chǔ)上加了個“已未”，體現(xiàn)了一個預(yù)防思想。
所有的這些辨證，八綱辨證也好，十綱辨證也好，十二綱辨證也好，都有其嚴(yán)密而可行的思想基礎(chǔ)。
就我個人的思想觀點(diǎn)看，我覺得，陰陽為綱，表里虛實(shí)寒熱為變的思想很好。景岳真的是個奇人。只有把景岳和欽安陰陽為綱的思想牢記于心，我們在八綱辨證中，陰陽這兩個綱領(lǐng)才不會扁平化，甚至被忽略掉。這是個很緊要的問題。
那么，表里、寒熱、虛實(shí)，六綱以外有什么沒有？答案似乎是有的。新久之說也好，氣血之說也好，已未之說也好，都有其理，各有所勝。但有一個問題，病證的真假問題，這個病的真假是個大問題。這個問題關(guān)系到內(nèi)外傷辨惑，有時甚至生死立判。這也是醫(yī)家容易失手的地方。燥濕呢，也是很緊要的，窺津液之盈虧，最妙不過。所以我傾向于陰陽為綱，表里、寒熱、虛實(shí)、燥濕為目，以真假二字測度之。這樣在辨證的時候可以排除假象。我們審察一個病之后，因為有了真假之念，必然會細(xì)心辨?zhèn)?，這對鞏固我們看病的成果應(yīng)該是有好處的。
個人管見，貂尾續(xù)狗，大家讀畢，可一笑了之！
末流郎中 8月3日
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