升陽(yáng)除濕治大便閉塞
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：宋永正
這是我給自己治病的案例。
9月中旬以來(lái)，我肚子脹，自己拍打與理療師按揉，均不能緩解，漸至兩腿困重、大腦昏沉，下午尤甚。至9月25時(shí)，腹脹已非常難受，上午去了6趟衛(wèi)生間，便不出一點(diǎn)大便來(lái)，實(shí)在懊惱。
以前給別人治便秘，開(kāi)過(guò)承氣湯、增液湯、三子養(yǎng)親湯，還開(kāi)過(guò)巴豆霜。但我不是陽(yáng)明腑實(shí)，不是大腸血虛，不是氣虛，不是冷食積聚，不是寒秘，給別人開(kāi)的方都不適合自己。我的癥狀是：大便閉塞，雙腿困重，大腦昏沉，腹脹（不痛），下午為甚，晚餐不欲食，齒紋舌。我的病機(jī)是脾虛濕重。健脾去濕的方法很多，但大便閉塞一刻也不能忍，必須速效。
怎么開(kāi)方？思索中，我想起了李東垣《脾胃論》中的升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯的相關(guān)文字：
如大便閉塞，或里急后重，數(shù)至圊（qīng，廁所）而不能便，或少有白膿，或少有血，慎勿利之。利之則必致病重，反郁結(jié)而不通也。以升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯舉其陽(yáng)，則陰氣自降矣。
升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯：
蒼術(shù)四兩、防風(fēng)二錢、白術(shù)一錢、白茯苓一錢、白芍一錢。
大便閉塞，數(shù)至圊而不能便。我這正是這種情況，于是照方擬藥。但蒼術(shù)四兩，120克，這不是一般的量啊，以前開(kāi)方可從未超出過(guò)30克。為慎重起見(jiàn)，我只開(kāi)三付藥，處方上注明蒼術(shù)要用布包。這是留了退路，萬(wàn)一第一付吃了不適，第二付就打開(kāi)布包將蒼術(shù)減量。
附抓藥微信截圖：
取藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)三付藥竟然只有一個(gè)布包，詢問(wèn)原因，原來(lái)藥房工作人員也從未見(jiàn)過(guò)這么大的蒼術(shù)用量，以為三付藥總計(jì)只需120克蒼術(shù)，以致抓藥出了差錯(cuò)。于是要藥房補(bǔ)足蒼術(shù)。
下午煎好藥，分下午與晚上兩次將第一付藥吃了。雖然還是腹脹，還是多次蹲廁閉塞不通，但下午開(kāi)始打屁，晚上打屁更多，屁不臭。
第二天早上大便通了，便爛，不粘馬桶，邊便邊打屁，人舒服了很多，但腹仍脹。因?yàn)槭浅跻?，是在松柏寺義診的日子，怕義診時(shí)打屁太多不雅觀，早上與上午就沒(méi)有喝中藥。
上午義診感覺(jué)還好，似乎第一付藥讓我好了80%。但下午又不舒服，又大腦昏沉，雙腿沉重，只想躺著不想動(dòng)。于是下午煎第二付藥，又分兩次于下午與晚上，吃了第二付藥。
第二付藥的反應(yīng)是：大便順暢。屁更多。感覺(jué)活了幾十年所有的屁加起來(lái)，也沒(méi)有這兩天多。晚上仍不想吃飯，僅吃了點(diǎn)蔬菜。
第三天早上（9月27日），大便竟已成型（不再是爛便），腹輕松不少，感覺(jué)鼓起的肚子正在減退下去。上午與下午分兩次將第三付藥吃了。到晚上時(shí)，不僅諸癥全消，還胃口大開(kāi)，吃了一大碗飯后還想吃，這是9月中旬以來(lái)從未有過(guò)的感覺(jué)。
至此，三付藥吃完，大便閉塞與腹脹已好。每天藥里有120克蒼術(shù)，吃了并無(wú)不適反應(yīng)。
之所以把這次經(jīng)歷作為一個(gè)醫(yī)案來(lái)寫，是因?yàn)橛H身體驗(yàn)了這個(gè)處方的卓著效果。而且學(xué)習(xí)思考這個(gè)處方，對(duì)于以后治療脾虛濕勝引起的各種疾病也大有好處。
大便閉塞，常規(guī)的治療就是“利”。既然不通，就用“利”來(lái)通，就會(huì)用萊菔子、枳實(shí)、大黃、厚樸、巴豆、檳榔等下行之藥，配合陳皮木香等理氣之藥來(lái)利大便?？墒菍?duì)于脾虛濕重的大便閉塞，李東垣在升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯相關(guān)文字明確指出：
“慎勿利之。利之則必致病重，反郁結(jié)而不通也?！?/p>
為何不能利？把這個(gè)問(wèn)題弄清楚對(duì)醫(yī)生治病非常重要。
脾胃為人體氣機(jī)升降的樞紐。脾升胃降，清氣才能升，濁氣才能降。升清降濁，人體氣機(jī)才能正常流轉(zhuǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，升降息，則氣立孤危。講的是若氣機(jī)升降失常，人體就會(huì)生病甚至有生命危險(xiǎn)。
脾虛濕重時(shí)，中焦氣機(jī)郁遏，清陽(yáng)不升，會(huì)頭腦昏沉，眼目不明。胃氣不降，濁陰不出下竅，會(huì)大便閉塞，又濕性下流，溢于下肢，故雙腿困重，或者浮腫。
治病求本。治脾虛濕重的大便閉塞，自當(dāng)在脾胃上下功夫。脾喜潤(rùn)惡濕，當(dāng)去濕。脾主升清，當(dāng)用辛味發(fā)散之藥。而蒼術(shù)味辛苦，性溫，入脾胃肝，正是燥濕升清燥烈之藥。防風(fēng)辛溫，與蒼術(shù)均為風(fēng)藥，風(fēng)亦勝濕。重用四兩蒼術(shù)為君，配伍防風(fēng)為臣，再加白術(shù)茯苓白芍健脾益氣利濕，東垣此方，可謂獨(dú)創(chuàng)升陽(yáng)除濕大法。
如若下利，是在“治標(biāo)”上下功夫，正與升清“治本”相反，若用藥不當(dāng)，有致中氣下陷之弊。故東垣說(shuō)：“慎勿利之。利之則必致病重，反郁結(jié)而不通也?！迸R床中，的確有患者反復(fù)吃瀉藥，越吃越大便不暢，越吃身體越不舒服，正是東垣所說(shuō)的這種情況。
濕性黏滯，可致大便閉塞。又濕勝濡瀉，可致大便像拉水一樣腹瀉。雖便秘與腹瀉截然不同，但病機(jī)卻完全相同，可異病同治。故《脾胃論》在介紹升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯時(shí)亦說(shuō)：“如此證飧泄不禁，以此藥導(dǎo)其濕。如飧泄及泄不止，以風(fēng)藥升陽(yáng)。蒼術(shù)益胃去濕。”《證治寶鑒》說(shuō)此方治“瀉注諸澀藥不效者”。說(shuō)明此方不僅能治拉水一樣的腹瀉，而且還可治屢治不效的腹瀉不止。
里急后重，也是脾虛濕勝；又濕勝則濡瀉，甚則水閉附腫，都是脾虛濕勝的癥狀。在治療上亦均可從升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯中尋方法。
以上種種，可見(jiàn)升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯，是一個(gè)治脾虛濕勝的妙方。
雖是妙方，但治病需辨證施治，因人而異，不可套方。大便閉塞的患者，若未學(xué)習(xí)中醫(yī)，不懂寒熱虛實(shí)之辨，萬(wàn)萬(wàn)不可盲目套用此方。失之毫厘，謬以千里，套方者慎之！
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