第二次化療前有病友由于谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶升高，被醫(yī)生暫?；?，要求先降指標。 決定聯(lián)合用藥方案前，醫(yī)生也會提到“其他數(shù)值都沒問題，等肝腎功能檢查報告出來了，我們才能決定你能否用藥”。 腫瘤患者治療時，用什么藥，什么時候用藥，“肝功能指標”比我們想像得更重要。提到檢查，八九不離十要提到它。 為什么重視肝功能指標？ 隨著年年新藥的不斷涌現(xiàn)，患者有了更多的機會使用多種藥物。癌癥變成“慢性病”，但同時，過量或長期用藥，會導致藥物以及代謝物的蓄積，肝功能損傷風險也在增加。 而肝臟是人體最大的代謝和解毒器官，平時吃的藥都必須先經(jīng)過肝臟來代謝和轉(zhuǎn)化，再對全身臟器發(fā)揮效應。抗腫瘤治療過程中，肝臟“不合格”，不僅影響藥物治療效果，可能還會發(fā)生嚴重的不良反應，造成嚴重后果。 那肺癌治療期間，哪些藥物傷肝，肺癌患者又該如何應對呢？ 常見肝功能相關指標 與肝功能相關的血清學指標這里列出，這些指標發(fā)生變化提示肝臟可能受損： 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST) 堿性磷酸酶(ALP) r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT） 血清總膽紅素（TBIL） 直接膽紅素(DBIL) 需要額外注意肝功能的化療、靶向藥 化療藥 吉西他濱：通常引起暫時性轉(zhuǎn)氨酶升高，繼續(xù)用藥不會加重，一般不需要減量；如果用藥不會加重，一般不需要減量；如果患者原有膽紅素升高，肝毒性風險增加，這種情況下，醫(yī)生可能考慮減量。 長春堿類及依托泊苷：主要在肝臟代謝，通過膽汁排泄。長春堿類可引起暫時性轉(zhuǎn)氨酶升高，依托泊苷標準劑量下通常沒有肝毒性，大劑量時可以引起膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、ALP升高，通常不會引起永久性損害。當然，患者原有肝功能不好，應該減量使用。 鉑類藥物：標準劑量的順鉑可能引起轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，偶爾引起肝細胞脂肪變性、膽汁淤積。 伊立替康：在肝臟代謝，主要以原形從肝臟清除。用藥后，可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平輕度、暫時性升高。重度轉(zhuǎn)氨酶升高一般發(fā)生在已有癌癥肝轉(zhuǎn)移的患者。 靶向藥 靶向藥物都可能引起輕中度的轉(zhuǎn)氨酶異常，有時候需要調(diào)整或暫停用藥。這里列出需要作出調(diào)整的判斷標準，供大家自己查看。 通常情況下： 1度升高仍可以繼續(xù)服藥； 2度則需要密切監(jiān)測肝功能，并進行護肝治療； 若升高至3度，需要暫停用藥，治療肝功能損害，等到恢復至1度時，方可繼續(xù)用藥。若3度肝功能損傷持續(xù)1個月，需要永久性停藥。 常見不良反應事件評價標準：肝功能相關指標分度表
如果你對自己在服用的藥物，是否對肝會造成損傷不清楚，最直接的辦法就是看藥物說明書和詢問醫(yī)生。
真實案例——教你如何應對可能存在的肝損傷
這里有一位肺騰病友群內(nèi)病友的實際案例，吃克唑替尼出現(xiàn)肝損傷，糾結(jié)于后續(xù)治療和如何保肝。
病友情況：
目前服用克唑替尼，之前肝功能不正常，但是現(xiàn)在肝功指標恢復正常，不知道是不是可以繼續(xù)吃克唑替尼?？煞褡o肝藥和靶向藥一起吃？能不能一開始靶向藥減量吃，每個星期查一次肝功，看肝功能是否穩(wěn)定，再持續(xù)恢復吃藥？
這里一一作出回答：
有些靶向藥出現(xiàn)肝臟損害的概率非常大，患者在服用靶向藥物時，首先要明確既往有無肝病，其次要檢驗肝功能指標是否正常，如果肝功能指標高，在服藥期間，預計出現(xiàn)肝損的可能性就高。
要注意的是，患者在服藥過程中一定要保證一周復查一次肝功能，部分患者剛吃完藥幾天，如果出現(xiàn)乏力、納差、厭油膩等臨床表現(xiàn)，要考慮到是否為肝功能異常，需要立即抽血檢查肝功能，主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶。指標在正常值5倍以上一定要停藥；如果在3-5倍之間，可以靜脈輸入保肝藥物；如果超過正常值但小于3倍，口服保肝藥物即可。
治療藥物要不要減量，首先要看患者之前肝功能異常到什么程度，指標達到原來的幾倍，如果倍數(shù)很高，一定要進行藥物減量，轉(zhuǎn)氨酶升高是3倍還是5倍，還是5倍以上，還是10倍還是20倍以上，不同的情況下減量是不同的，需要詢問醫(yī)生。
如果谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶升到5倍以上，現(xiàn)在停藥后恢復正常，接著吃的時候要減量。
如果原來是250毫克BID(每天兩次)，要吃成200毫克BID（每天兩次）；
如果再出現(xiàn)肝功能異常，指標比較高，或是五倍以上，這時就要改成250毫克qd（一天一次）；如果只高一點點（2倍不到），就接著原來的劑量吃，加一些口服的保肝藥即可，包括天晴甘平或谷胱甘肽等等都可以，但是要密切復查肝功能。
如果你有關于肝損傷的疑惑，歡迎加入肺騰病友群，在群里說出你的疑惑和問題，專業(yè)醫(yī)學顧問和多年抗癌經(jīng)歷的病友，一起為你答疑解惑！
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除了抗腫瘤藥物，保健品和草藥風險被忽略
有研究顯示：中國的藥物性肝損傷發(fā)病率已經(jīng)超過西方；中國引起肝損傷的最主要藥物為各類保健品和傳統(tǒng)中藥（占26.81%）、抗結(jié)核藥（占21.99%）、抗腫瘤藥或免疫調(diào)整劑（占8.34%）。
西藥會引起肝損傷，大家的認知度其實是比較高的，大家通常也比較重視，會主動報告給醫(yī)生。但是還有兩類有傷肝風險，常被大家忽略，這兩類就是保健品和中草藥！有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)很少有患者主動會向醫(yī)生提及自己吃的保健品或者曾經(jīng)中醫(yī)治療的歷史，導致這些引起的肝損傷被低估。
也許這一點出乎你的意料，但是真的很重要！大家經(jīng)常提到的保健品如蛋白粉、抗氧化藥物過度食用也會引起肝損傷的發(fā)生。很多保健品打著純天然旗號，但是純天然并不代表無害！
這里插播一下病友群內(nèi)經(jīng)常有的疑問，需不需要額外靠蛋白粉補充蛋白質(zhì)。
《腫瘤患者營養(yǎng)支持指南》推薦腫瘤患者的蛋白質(zhì)目標需要量為1-2克/千克/天，如果患者體重為60千克，每天需要的蛋白質(zhì)為60-120克，這些量只要正常飲食就足夠了。過多的蛋白質(zhì)攝入會增加肝、腎負擔，對患者康復反而有害。
小結(jié)
如果各位病友有肝腎相關疾病，以及用過的藥物，一定要詳細告知醫(yī)生，對于可能引起肝腎毒性的藥物，醫(yī)生會慎重選擇。如果是聯(lián)合用藥方案，也要注意避免聯(lián)合使用同時具有肝腎毒性的藥物。
此外，治療前一定要檢測肝功能！治療期間和治療后都需要嚴密監(jiān)測肝功能，一旦出現(xiàn)異常，需要及時停用相關藥物，并進行保肝治療。
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