頂級(jí)期刊發(fā)文，即使有機(jī)會(huì)接受相同治療，窮人癌癥死亡率也會(huì)比富人高30%
從小到大，我們或多或少都有被灌輸過這樣的雞湯，“生命是無價(jià)的，金錢只是糞土，金錢買不來生命”。然而，在電影《我不是藥神》中，有一句話似乎更貼近實(shí)際，即 “這個(gè)世界上只有一種病，那就是窮病”。雖然，電影中的話有些夸張，但事實(shí)似乎就是如此。近日，全球頂級(jí)腫瘤學(xué)期刊 Journal of Clinical Oncology 雜志在線發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，貧窮對(duì)于人類健康和壽命造成的損害是深刻的、頑固的、難以消除的。具體來說，研究人員通過對(duì)參與腫瘤臨床試驗(yàn)的患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，雖然腫瘤臨床試驗(yàn)可以改善腫瘤患者的生存，但是依舊存在貧富差距的影響。即使患有相同的疾病，接受相同的護(hù)理和治療，相比于富人，窮人的死亡風(fēng)險(xiǎn)依舊增加了 28%。對(duì)此，本文通訊作者 Joseph Unger 博士表示，“這一研究表明，貧富差距對(duì)于人類健康的影響是根深蒂固的，基于指南的護(hù)理和規(guī)范的臨床治療模式雖然對(duì)于所有的癌癥患者都是有幫助的，但仍舊不足以消除貧富差距的影響。未來，仍舊需要政府投入大量的精力和財(cái)力來解決這一問題”。電影《我不是藥神》中，貧窮被視為一種無藥可救得病。當(dāng)然，電影情節(jié)可能有些夸張。那么貧窮真的是一種病嗎？或者說貧窮對(duì)人類的健康到底有沒有影響呢？下文的一些數(shù)據(jù)或許會(huì)給我們答案。2019 年 1 月 8 日，神刊 CA（《臨床醫(yī)師癌癥雜志》）在線發(fā)布了 2019 年美國全年的癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。與之前的文章一樣，這次發(fā)布的數(shù)據(jù)依舊討論了癌癥的發(fā)生、死亡以及生存等常規(guī)數(shù)據(jù)。不過，與之前文章不同的是，此次發(fā)表的數(shù)據(jù)中，專門有一部分分析了社會(huì)貧富差距對(duì)于癌癥死亡率的影響。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，雖然近年來種族差異對(duì)于癌癥發(fā)生的影響依舊存在，但是差異正在逐年縮小。而貧富差距對(duì)于癌癥的影響則在近幾十年中被逐漸放大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國，相比于經(jīng)濟(jì)最富裕的 1/5，經(jīng)濟(jì)最貧窮 1/5 的人群，宮頸癌死亡率直接翻倍，男性肺癌死亡率也會(huì)增加 40%。其中，結(jié)直腸癌的死亡率變化尤其具有戲劇性。上個(gè)世紀(jì)，貧困地區(qū)人們由于飲食限制，結(jié)直腸癌的死亡率比富人低了 20%，而現(xiàn)在，由于生活的改善，吸煙肥胖的發(fā)生，貧困地區(qū)人們的結(jié)直腸癌死亡率反而比富人高出了 35%。因此，從某種程度上來說，貧窮或許真的會(huì)影響“病”。當(dāng)然，有人可能會(huì)說，貧富差距帶來的癌癥生存差異顯而易見，畢竟富人可以有充足的資金去選擇最新最好的治療方案，而窮人可能連最基本的治療手段都無法保證。這一說法具有很強(qiáng)的說服力。而早在 2018 年，Joseph Unger 博士就探究過治療模式對(duì)于癌癥生存的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，得益于臨床試驗(yàn)中良好的護(hù)理模式以及規(guī)范的治療理念，無論是窮人還是富人，加入臨床試驗(yàn)后癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)顯著降低。那么，治療模式的改變是否足以抹平貧富差距的影響呢？為此，Joseph Unger 博士及其團(tuán)隊(duì)分析了 1985 年至 2012 年間，SWOG 進(jìn)行的 55 項(xiàng)大型 III 期或 II 期臨床研究，涉及 41109 名患者的數(shù)據(jù)。這些參與者主要被診斷為肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌，其中 37% 的患者確診時(shí)處于晚期。隨后，研究人員通過患者的郵政編碼，將其與對(duì)應(yīng)區(qū)域的貧困指數(shù)進(jìn)行對(duì)接，并將這些患者按區(qū)域經(jīng)濟(jì)實(shí)力分為 5 組，從 “最貧困” 一直到 “最富?！薄Ｓ诖送瑫r(shí)，研究人員還對(duì)這些患者的預(yù)后進(jìn)行了分析，包括總生存期、無進(jìn)展生存期以及疾病緩解持續(xù)時(shí)間等等。最終發(fā)現(xiàn)，對(duì)于最貧困地區(qū)的患者來說，即使接受了相同的治療手段，其預(yù)后依舊最差。與最富裕地區(qū)的人群相比，其癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了 28%。在無進(jìn)展生存期以及疾病緩解持續(xù)時(shí)間上，也發(fā)現(xiàn)了相同的現(xiàn)象。圖 | 貧富差距（來源：thegroundtruthproject.org）對(duì)此，Joseph Unger 博士表示，“造成貧富人群癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)差異的原因有很多，從缺乏良好的醫(yī)療服務(wù)能力到醫(yī)療費(fèi)用支付能力，以及吸煙肥胖等其他不良因素的影響。此前的研究表明，與富裕人群相比，貧困人群的癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)高出了 60%。因此，我們的研究也間接表明，參與臨床研究可以消除約 50% 貧困對(duì)于人類健康的影響?！?/strong>總體而言，這一研究結(jié)果表明，貧窮對(duì)于人類健康的影響是深刻且長遠(yuǎn)的。不過，積極參與臨床研究還是有望能明顯改善貧困人群預(yù)后的。因此，對(duì)于貧困人群來說，政府有必要增加醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)會(huì)，患者自己也要更積極的尋求參與各種臨床試驗(yàn)，這雖然不足以消除貧富差距的影響，但是依舊有望改善貧困患者的生存。https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.20.02602
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