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睡不著，卻是情緒障礙惹的禍？

2020.12.21

隔壁老王最近就被失眠困難，去醫(yī)院掛號就診后，醫(yī)生開了張?zhí)幏健?/span>

姓名：老王

年齡：70

診斷：非器質(zhì)性睡眠障礙

Rx：米氮平片 7.5mg 每日一次

隨著生活和工作節(jié)奏的加快，各個年齡段都會有被失眠困擾的人群。百姓總覺得睡不著，去醫(yī)院找醫(yī)生看看，之后配點安眠藥吃吃即可。

百姓口中的安眠藥大概就是我們所說的“苯二氮?類”或佐匹克隆、唑吡坦這種“Z”藥?？墒抢贤踹@張?zhí)幏街袇s只開了個抗抑郁藥-米氮平，是醫(yī)生開錯了嗎？那就讓藥師來說說失眠的用藥。

失眠是抑郁障礙獨立的危險因素。失眠與焦慮存在共同的病理生理機制且易于“共病”，在治療上也應(yīng)重視“同治”的原則。失眠和抑郁、焦慮既可以獨立發(fā)生，也可以相伴存在，在癥狀學(xué)和疾病的層面密不可分。

失眠不僅表現(xiàn)為生理紊亂，也表現(xiàn)為心理紊亂。患者因長期受失眠折磨容易出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀；而抑郁、焦慮的出現(xiàn)又會助長患者對失眠的錯誤認知，造成失眠長期存在。

短期失眠可采用心理治療和行為治療，若長期受失眠困擾，則需要就診后服用藥物。

BZRAs主要包括艾司唑侖、三唑侖、地西泮、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮。對焦慮性失眠患者的療效較好?？稍黾涌偹邥r間，縮短入睡潛伏期，減少夜間覺醒頻率，但可顯著減少慢波睡眠。

具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，尤其適用于抑郁和(或)焦慮伴發(fā)失眠癥的治療，失眠的治療劑量低于抗抑郁作用所要求的劑量。可以使用的藥物有：

曲唑酮（指南推薦），適合合并抑郁癥、重度睡眠呼吸暫停綜合征及有藥物依賴史的患者。
米氮平(臨床建議)，可以增加睡眠的連續(xù)性和慢波睡眠，縮短入睡潛伏期，增加總睡眠時間，改善睡眠效率，尤其是對于伴有失眠的抑郁癥患者，可以改善客觀睡眠參數(shù)。
氟伏沙明(臨床建議) 不增加覺醒次數(shù)，改善抑郁和焦慮患者的睡眠。
多塞平(標準)：三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)，為FDA批準的唯一一種可用于治療失眠的抗抑郁藥，主要適用于睡眠維持困難和短期睡眠紊亂的患者。

所以，老王是伴有情緒障礙引起的睡眠障礙，給予米氮平治療。那么，服用這些藥物需要注意些什么呢：

服用抗抑郁藥助睡眠需要按醫(yī)囑服用藥物，每日服用，而不是按需服用；
睡前服用藥物后宜躺在床上或沙發(fā)上休息，營造良好的睡眠環(huán)境；
服用藥物后若出現(xiàn)次日困倦，胃口異常增大，雙腿發(fā)軟等不適，若不能耐受建議至醫(yī)院就診及時調(diào)整治療方案；
終止藥物治療：(1)停藥指征：患者感覺能夠自我控制睡眠時，考慮逐漸減量、停藥；如失眠與其他疾病(如抑郁癥)或生活事件相關(guān)，當病因去除后，也應(yīng)考慮減量、停藥。(2)停藥原則：避免突然中止藥物治療，應(yīng)逐步減量、停藥以減少失眠反彈，有時減量過程需要數(shù)周至數(shù)個月。

若出現(xiàn)影響正常生活和工作的失眠，藥師建議至醫(yī)院就診，找出病因并對癥和對因治療。按醫(yī)囑服藥，祝大家都有一個好睡眠。

參考文獻：

1、中國成人失眠版抑郁焦慮診治專家共識。中國神經(jīng)科雜志，2020,8,53（8）：564-574

2、中國失眠癥診斷和治療指南。中華醫(yī)學(xué)雜志，2017,6,97（24）：1844-1856

（文/上海市東方醫(yī)院藥學(xué)部戚淵超）

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