近期上海的馬路上柳絮紛飛，為城市增添了不少詩情畫意。但同時(shí)也讓不少行人噴嚏連天，患上過敏性鼻炎(AR)。AR也稱為變應(yīng)性鼻炎，是機(jī)體接觸過敏原后由免疫介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，為耳鼻喉科門診最為常見的疾病之一。據(jù)估計(jì)，全球AR患者超過五億，我國的發(fā)病率也在10%以上。
AR有一定的發(fā)作規(guī)律，持續(xù)時(shí)間數(shù)周至數(shù)月，癥狀表現(xiàn)為鼻癢伴連續(xù)噴嚏，清水鼻涕為主。普通感冒多有受涼病史，發(fā)作無時(shí)間規(guī)律，一般持續(xù)7-10天，往往伴有鼻塞、咽痛等上呼吸道癥狀，以及發(fā)熱、疲倦、肌肉酸痛等全身不適表現(xiàn)。需要指出的是，AR患者一旦感冒往往就會(huì)誘發(fā)自身AR急性發(fā)作，此時(shí)一旦鼻部癥狀持續(xù)發(fā)作，建議及時(shí)使用抗過敏藥物進(jìn)行治療。我們平時(shí)常說的鼻炎有過敏性以及單純性鼻炎（或者說非過敏性鼻炎），不論哪種鼻炎，在一定的誘因如受涼感冒，空氣環(huán)境等因素作用下均有可能發(fā)作，不容易徹底治愈。但需要知道的是，鼻炎通過正規(guī)的治療是可以完全控制的！所謂的“治不好”不是藥物治療無效果。我們對(duì)鼻炎的治療目標(biāo)是達(dá)到并維持臨床控制。反復(fù)發(fā)作的鼻炎，如果不加以治療控制，可能并發(fā)哮喘、鼻竇炎、鼻息肉，過敏性結(jié)膜炎，引起頭痛眼脹，甚至?xí)斐芍卸住⒀恃椎揉徑鞴俚母腥?，?yán)重影響生活質(zhì)量。在鼻炎早期階段過分忽視，等到程度加重到一定程度時(shí)，治療將更加困難，甚至需要手術(shù)治療的幫助。AR按過敏原的種類可分為兩類：季節(jié)性AR和常年性AR。季節(jié)性AR。常見致敏原為花粉、真菌等季節(jié)性吸入性變應(yīng)原。不同地區(qū)的季節(jié)性變應(yīng)原暴露時(shí)間手地理環(huán)境和氣候條件等因素影響。
常年性AR。常見過敏原為塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等室內(nèi)常年性吸入物變應(yīng)原，以及某些植物性變應(yīng)原。
臨床上常用變應(yīng)原檢測的方法主要有皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測、鼻激發(fā)試驗(yàn)等。目前藥物治療包括鼻腔用藥和口服用藥兩大類，其中鼻腔局部用藥是各類型鼻炎治療的重要方式。主要包括：鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用抗組胺藥、鼻用減充血?jiǎng)┖捅乔畸}水盥洗等。鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用抗組胺藥是治療變應(yīng)性鼻炎的一線用藥?？梢詼p輕鼻黏膜的水腫，抑制血管擴(kuò)張，有效控制鼻塞、流涕、噴嚏等鼻部癥狀。鼻用減充血?jiǎng)┛勺鳛楦鞣N鼻炎的輔助治療手段，用于快速緩解鼻塞癥狀。臨床上常用的鼻用減充血?jiǎng)┌辄S堿、羥甲唑啉等。是一種單純的對(duì)癥制劑，有迅速顯效的作用特點(diǎn)，容易被鼻炎患者誤當(dāng)作治療鼻炎的“靈藥”長期不規(guī)范使用。但是，鼻用減充血?jiǎng)┍旧聿o抗炎作用，且存在作用短暫，并有反跳效應(yīng)和藥物依賴性等弱點(diǎn)，長期不規(guī)范使用不僅不能從根本上控制鼻炎，反而會(huì)出現(xiàn)增量減效現(xiàn)象，最終誘發(fā)藥物性鼻炎。因此，鼻用減充血?jiǎng)?yīng)嚴(yán)格限制使用頻度和療程，杜絕濫用。鼻腔鹽水盥洗是治療各類鼻炎的一種安全、有效的輔助手段。臨床上常用的鼻用盥洗鹽水包括等滲和高滲制劑。適用于成人和兒童鼻炎患者，但慎用于嬰幼兒患者。臨床上患者經(jīng)常進(jìn)入兩種誤區(qū)：一是過分依賴鼻噴劑，尤其是減充血?jiǎng)?/span>一種是片面認(rèn)為鼻用噴霧劑都是激素，副作用大，完全不用鼻噴霧劑。研究表明，鼻用糖皮質(zhì)激素安全性和耐受性良好，其藥物的全身生物利用度很低，在遵從醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，大家完全不必談激素色變。至于鼻用減充血?jiǎng)?，它為AR的二線治療藥物，僅限于緩解鼻塞癥狀，一般不宜連續(xù)用藥超過7天。這是因?yàn)楸怯脺p充血?jiǎng)┛赡軐?duì)鼻腔粘膜纖毛功能造成損害，導(dǎo)致藥物性鼻炎。1）環(huán)境控制：避免接觸過敏原：注意環(huán)境衛(wèi)生；及時(shí)清洗空調(diào)及空氣凈化器濾網(wǎng)；避免接觸毛絨制品及動(dòng)物皮毛等。
2）藥物治療：鼻腔用藥和口服用藥，包括糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥、抗白三烯藥，中藥，鼻腔沖洗等。
3）變應(yīng)原特異性免疫治療，俗稱脫敏治療。根據(jù)國內(nèi)目前可供臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗的種類，脫敏治療的適應(yīng)癥主要為塵螨過敏所導(dǎo)致的AR患者。給藥方法主要為舌下含服法?？偗煶?-3年。
4）患者教育：治療目標(biāo)是達(dá)到并維持臨床控制。提高預(yù)防和治療意識(shí)，增強(qiáng)依從性，提升滿意度。
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