上海市第十人民醫(yī)院藥學(xué)部
徐陸忠
秋冬季節(jié)寒冷干燥，最容易誘發(fā)小兒呼吸道疾病，干咳，咳痰，反復(fù)咳嗽，“咳咳咳…”聽(tīng)著心疼，家人會(huì)給孩子喝咳嗽藥水、煮梨子水等，但最終效果不佳，只好帶娃去醫(yī)院，就會(huì)有醫(yī)生建議霧化吸入治療，也就是大家說(shuō)的霧化。這時(shí)往往有很多家長(zhǎng)聞“霧化吸入”就色變，擔(dān)心霧化對(duì)孩子不好，有關(guān)霧化的質(zhì)疑聲也一直存在。
我身邊也經(jīng)常會(huì)有朋友問(wèn)我：
我家寶寶咳嗽總不好，但一霧化就好，霧化怎么那么神奇，它究竟有沒(méi)有副作用??？
聽(tīng)說(shuō)霧化比輸液的副作用還大？是真的嗎？
霧化到底是怎么回事呢？為什么不打針吃藥而選霧化？
霧化吸入的是什么藥？是不是有激素？對(duì)孩子傷害大嗎？
霧化，真的有那么可怕嗎？今天，針對(duì)這些問(wèn)題，我來(lái)給大家說(shuō)說(shuō)。
霧化是指利用霧化器將藥物分解成直徑為幾微米的小液滴或小顆粒，也就是氣溶膠，隨著人體呼吸，藥物直接進(jìn)入呼吸道和肺部，用于緩解治療哮喘、咳嗽等呼吸道疾病。
霧化出來(lái)的藥物微粒大小是影響霧化療效的關(guān)鍵，但由于霧化器的原因，霧化粒子直徑大小并非完全一致，所以在購(gòu)買(mǎi)霧化器的時(shí)候，不要圖便宜選擇不合規(guī)的產(chǎn)品，一定要購(gòu)買(mǎi)專業(yè)的醫(yī)用級(jí)霧化器，并注意霧化器的霧化顆粒參數(shù)，霧化微粒要在1~5個(gè)微米之間才能保證藥物到達(dá)肺泡。對(duì)于面罩的選擇，5歲以上的兒童，比較容易配合大人，可以選擇口含器吸入；而5歲以下的寶寶，則適合使用面罩進(jìn)行霧化治療。
目前可用于霧化的藥物有三種。
一種是糖皮質(zhì)激素，目前僅吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒）一種，它具有高效局部抗炎作用，很多家長(zhǎng)談“激素”色變，擔(dān)心激素對(duì)寶寶身體有害，但事實(shí)上由于霧化吸入可直接作用于發(fā)生病變的呼吸道和肺部，與口服或靜脈給藥相比，起效快，局部藥物濃度高，總體用藥劑量小，僅為全身用藥的幾十分之一，不良反應(yīng)相對(duì)較少。臨床上用于糖皮質(zhì)激素依賴性或非依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者。
第二種是支氣管擴(kuò)張劑，目前我院可用于霧化的有硫酸特布他林霧化液（博利康尼）和吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（可必特）兩種，雖然兩者都屬于支氣管擴(kuò)張劑，但作用機(jī)理不同，特布他林為選擇性的β2-受體激動(dòng)劑，臨床上用于緩解支氣管哮喘﹑慢性支氣管炎﹑肺氣腫及其它肺部疾病所合并支氣管痙攣。而異丙托溴銨屬于對(duì)支氣管平滑肌M受體有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，適用于需要多種支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用的病人，用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。特別指出，可必特由于缺少兒童用藥資料，不適用于小兒患者，只適用于成人和12歲以上的青少年。
第三種是祛痰藥，如吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施），可液化支氣管內(nèi)的分泌物，并刺激分泌物量增加，治療濃稠粘液分泌物過(guò)多的呼吸道疾病，如：急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、粘稠物阻塞癥以及支氣管擴(kuò)張癥。
無(wú)論是哪種原因需要霧化，都需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)病情選擇藥物，明確藥物使用的劑量、間隔時(shí)間等，家長(zhǎng)切不可在家隨意選擇藥物進(jìn)行霧化。
不是所有的藥物只要是液體形式都適合進(jìn)行霧化治療！
2016 年《中華醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布了一份《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》，著重指出了當(dāng)前存在的不合理使用藥物進(jìn)行霧化的問(wèn)題，如：地塞米松、氨溴索、慶大霉素、α-糜蛋白酶、利巴韋林以及各種中成藥注射劑等用來(lái)霧化，目前這些藥物尚無(wú)霧化劑型，屬于超說(shuō)明書(shū)用藥，醫(yī)生如果用這些藥給小朋友做霧化，家長(zhǎng)們請(qǐng)堅(jiān)決拒絕，說(shuō)：不！
為什么不能用注射劑型來(lái)代替霧化劑型呢？
首先注射劑輔料中常含防腐劑，比如酚、亞硝酸鹽等，這些成分吸入后可能會(huì)誘發(fā)哮喘；其次注射液無(wú)法達(dá)到霧化顆粒要求，會(huì)在肺部沉積、無(wú)法清除，增加肺部感染的危險(xiǎn)。而中成藥因?yàn)樾Ч透弊饔枚疾幻鞔_，更不建議用于霧化。所以，我們要警惕的不是霧化本身，而是藥物的“濫用”！
霧化時(shí)，首先盡可能要嘴吸氣，鼻子呼氣。若用鼻子吸入，由于鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，藥物通過(guò)鼻腔時(shí)，許多顆粒較大的藥物會(huì)粘附于鼻腔內(nèi)，不僅不能發(fā)揮出藥效，而且造成藥物浪費(fèi)?？谇唤Y(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單且寬敞，霧化時(shí)用嘴吸入，雖然亦會(huì)有部分藥物殘留至口腔，但總體利用率比鼻腔吸入要高。
其次，吸氣時(shí)應(yīng)緩慢而又有深度的吸氣，吸氣氣流太快，容易嵌頓至口腔，吸氣末盡量稍停片刻，使藥物更好的沉降至肺底部。
1、最好進(jìn)食1~2h后再進(jìn)行霧化吸入，以免因氣霧刺激咽喉，引起惡心嘔吐。
2、霧化過(guò)程中盡量保持平靜狀態(tài)；若寶寶哭鬧，吸氣短促，藥物微粒主要以慣性運(yùn)動(dòng)方式留存在口咽部，影響霧化效果，可以等寶寶睡著后再進(jìn)行霧化。
3、霧化吸入通常需要5~10分鐘，盡量不要中途停止，以免影響治療效果。如果霧化時(shí)劇烈咳嗽，可以暫停吸入，幫孩子拍背或喝一些水，等咳嗽緩解后再繼續(xù)。
4、霧化前不要在寶寶臉上涂抹油性面霜；霧化后及時(shí)給寶寶洗臉，減少藥物在皮膚上的吸收，并給寶寶喝水或喝奶，減少藥物在口咽部的殘留，避免真菌感染的情況發(fā)生。
5、霧化過(guò)程中，家長(zhǎng)要密切觀察孩子的精神狀況、面色、呼吸情況等。如果出現(xiàn)精神不好、面色蒼白、異常煩躁等情況，應(yīng)立即停止治療，盡快尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助。
6、家長(zhǎng)千萬(wàn)不要擅自給寶寶更換霧化藥物、減量、停藥，要嚴(yán)格按醫(yī)生要求的頻次、用量堅(jiān)持做完整個(gè)療程。
綜上所述，“霧化吸入”并沒(méi)有那么可怕。它和打針、吃藥一樣，只是一種給藥的方式。而且優(yōu)點(diǎn)多多，是一種又好、又快、又安全的治療呼吸系統(tǒng)疾病的方式！可直接作用于呼吸道和肺部，給藥更精準(zhǔn)，見(jiàn)效速度更快；總體用藥量小，局部用藥濃度卻高，減少了全身給藥可能給人體產(chǎn)生的潛在不良反應(yīng)。相較于打針的疼痛和吃藥的煎熬，霧化不會(huì)給寶寶帶來(lái)身體上的痛苦，更易于被寶寶接受。
故千萬(wàn)不要被那些聲稱“霧化比輸液副作用還大”的謠言糊弄，更不必“聞霧化而色變”而耽誤了孩子的治療。只要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，由醫(yī)生診斷病情、對(duì)癥用藥，不擅自亂來(lái)，霧化還是挺靠譜的。
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